Педиатрия с детскими инфекциями Электронный учебный модуль И

Педиатрия с детскими инфекциями Электронный учебный модуль И – типа. ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж» Составитель: преподаватель ГАОУ СПО КМК Чернышева Л. А.

1. Требования ГОС. 2. Теоретический материал. 2. 1. Сахарный диабет. Этиология. Клиника Диагностика. Лечение. Профилактика. . 2. 2. Гипотиреоз. Этиология. Клиника Диагностика. Лечение. Профилактика. 3. Словарь терминов.

Студент должен знать: n n n особенности течения сахарного диабета в детском возрасте; факторы, предрасполагающие к нарушению углеводного обмена у ребенка; первые симптомы, осложнения при поздней диагностике, при нарушении диеты, инсулинотерапии; профилактику, реабилитацию детей с сахарным диабетом; гипотиреоз у детей: причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика; диспансерное наблюдение за детьми при заболеваниях эндокринной системы

Студент должен уметь: n n n n n выслушать жалобы, собрать анамнез, обследовать ребенка, поставить предварительный диагноз, выбрать тактику ведения пациента; составить план обследования и лечения ребенка с сахарным диабетом; провести санитарно-просветительскую беседу с мамой о заболевании ребенка; оказать неотложную помощь при гипергликемической или гипогликемической комах, при резком падении артериального давления; собрать мочу на сахар; заполнить систему для внутривенного введения глюкозы с должной дозой инсулина; согласно содержанию сахара в моче, рассчитать примерное количество инсулина, необходимое ребенку; набрать в инсулиновый шприц назначенное количество единиц и ввести его ребенку; читать результаты анализа крови на сахар, общего анализа мочи; выписывать направления в лабораторию;

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, проявляющегося хронической гипергликемией.

Этиология Сахарный диабет чаще выявляется у детей от 4 до 10 лет, преимущественно в осенне- зимний период. Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) (1 тип, юношеский) и инсулиннезависимый (11 тип, взрослый). Наиболее часто у детей встречается 1 тип сахарного диабета.

Этиология В развитии ИЗСД ведущее значение имеет сочетание генетических и внешних факторов. Генетическая предрасположенность реализуется при наличии пускового механизма, роль которого играет вирусная инфекция (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа). Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.

Патогенез В основе развития ИЗСД лежит недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой. Дефицит инсулина приводит, прежде всего, к нарушению обмена глюкозы: снижается ее транспорт в клетки печени, жировой, мышечной ткани и повышается концентрация в крови (гипергликемия).

Патогенез

Схема обмена глюкозы

Патогенез

Патогенез n В норме уровень глюкозы в крови составляет 3, 5 -5, 5 ммоль/л. Гипергликемия приводит к глюкозурии, появлению полиурии повышению относительной плотности мочи. Вследствие полиурии уменьшается жидкая часть крови и возникает полидипсия (жажда).

Патогенез Вместе с водой организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды, кальция. Для компенсации энергетической недостаточности включаются механизмы образования эндогенной глюкозы в печени, превращения белков и жиров в углеводы. Нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка и усиление мобилизации жира из клеток жирового депо приводят к снижению массы тела больного и появлению повышенного аппетита (полифагии).

Патогенез В результате нарушения жирового обмена снижается синтез жира, усиливается его распад в крови, образуются кетоновые тела, накапливаются недокисленные продукты , , что приводит к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза.

Клиника В течение заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет) и явный сахарный диабет.

Клиника n Потенциальный диабет. Имеется высокая степень риска заболевания, но его развитие необязательно. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы. Имеются факторы риска: наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (более 4100 г), избыточный вес, частые заболевания, особенно инфекционные (эпидемический паротит, грипп, корь).

Клиника Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболеваний. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако, через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови не возвращается к исходному уровню.

Клиника Явный диабет характеризуется триадой так называемых «больших» симптомов: полидипсия (жажда), полиурия, снижение массы тела, часто на фоне повышенного аппетита (полифагия). У большинства детей отмечается повышенная утомляемость, нарастающая слабость, снижение физической и умственной работоспособности кожи и слизистых оболочек. На щеках, лбу, верхних веках, подбородке появляется диабетический румянец. Снижение иммунитета сопровождается присоединением грибковых и гнойничковых поражений кожи. У девочек всегда имеются симптомы вульвита.

Клиника У детей младшего возраста появляются дневной и ночной энурез, моча бесцветная. Нередко родители обращают внимание на необычное, как бы «накрахмаленные» , пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу. По характеру течения различают два клинических варианта сахарного диабета: с медленным нарастанием тяжести состояния и бурным развитием заболевания, протекающего с резким обезвоживанием, интоксикацией, рвотой и быстро наступающей гипергликемической комой.

Клиника

Диагностика Лабораторными показателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5, 5 ммоль/л и выше), глюкозурия (от 2 до 8%), высокая плотность мочи (более 1030).

Определение сахара в крови с помощью глюкометра Обработать палец спиртом Проколоть кожу пальца скарификатором Каплю крови нанести на датчик глюкометра Уровень сахара в крови 12, 5 ммоль/л

Диагностика

Диагностика Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-диагностика) можно использовать индикаторные полоски «Декстонал» , «Декстростикс» , «Глюкопрофиль» .

Диагностика n Для определения сахара в моче применяют «Глюкотест» , «Мультистикс» ; кетоновые тела в моче определяют используя «Кетостикс» . Колебания сахара в моче (крови) устанавливают по глюкозурическому (гликемическому) профилю).

Диагностика

Определение сахара в моче по Альтгаузену

Определение сахара в моче с помощью глюкотеста

Осложнения могут быть специфическими, связанными с основным заболеванием, и неспецифическими (вторичными), связанными со снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции.

Осложнения Специфические осложнения – диабетическая ангиопатия различной локализации (генерализованное поражение мелких сосудов с нарушением кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки глаз, головного мозга, нижних конечностей и почек). .

осложнения

осложнения Диабетическая стопа

Осложнения Самыми грозными осложнениями являются комы – гипер- и гипогликемическая.

Осложнения Комы при сахарном диабете Диабетическая (гипергликемическая, кетоацитотическая) кома – это резко выраженная метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Осложнения Причины: поздняя диагностика заболевания, нарушения в лечении (пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.

Осложнения Симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, полиурия, сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы нарастают постепенно. Больной становится заторможенным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы.

Осложнения Вид больного в коматозном состоянии

Осложнения Неотложная помощь: немедленная госпитализация. Согреть помощь больного. Промыть желудок 5% р-ром гидрокарбоната натрия или изотоническим р-ром хлорида натрия (часть р-ра составляет в желудке). Очистительная клизма с теплым 4% рром натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутреннее капельное введение изотонического р-ра натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0, 1 ЕД /кг/ч в 150 -300 мл изотонического р-ра натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).

Осложнения Гипогликемическая кома - это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

Осложнения Причины: погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вследствие интоксикации при сопутствующих заболеваниях, передозировка инсулина, физические нагрузки.

Осложнения Симптомы: кома развивается быстро, больные становятся возбужденными. Затем наступает потеря сознания, пульс редкий или частый. АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.

Осложнения Неотложная помощь: зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания – внутривенное струйное введение 20 -50 мл 20 -40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 5 -10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

Осложнения Неспецифические осложнения - гнойная инфекция кожи, стоматит, вульвовагинит, пиелонефрит.

Лечение должно быть комплексными и включать диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

Лечение Диетотерапия. Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности; сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета (стол № 9); дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак – 25%, второй завтрак – 10%, обед – 25%, полдник – 10%, ужин – 25%, второй ужин – 15% суточный калорийности). жиров животного происхождения.

Лечение Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержание большое количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяет сорбитом или ксилитом.

Лечение Выбор продуктов при сахарном диабете

Лечение

Лечение Медикаментозное лечение. Основным в лечении сахарного диабета является применение препаратов инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выделенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят п/к, в/в, в/м.

Лечение Различают инсулины короткого действия (пик действия через 2 -4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6 -8 часов) – актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик через 5 -10 часов) – ультралонг, ультраленте, ультратард НМ. При стабильном течении заболевания- короткого и пролонгированного действия.

Лечение

Проведение инъекции инсулина Надеваем перчатки Обработка кожи спиртом Шприц-ручка П/к введение инсулина в плечо Отбор дозы инсулина П/к введение инсулина в область живота

Лечение Кроме этого назначают сульфаниламидные препараты (1 и 11 генерации) – диабинез, букарбан (оранил, диабетон, и также используют бигуаниды – фенформин, диботин, адебид, силубин, глюкофаг, диформин, метаформин.

Профилактика Первичная профилактика - выявление детей, относящихся к группе риска (наличие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год. Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений у больных детей. Эти дети проходят ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов (окулист, невропатолог).

Лист дневника больного диабетом