Педиатрия с детскими инфекциями Электронное учебное пособие ГАОУ

Педиатрия с детскими инфекциями Электронное учебное пособие ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж» Составитель преподаватель КМК: Нечаева Л. П

Введение Ø Учебный материал предоставлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта. Ø Специальность «Лечебное дело» . Ø Дисциплина «Педиатрия с детскими инфекциями» . Ø Тема «Методика исследования органов мочевыделения» .

Требования Государственного образовательного стандарта Студент должен ЗНАТЬ: Ø анатомо-физиологические органов мочеобразования особенности и мочевыделения; Ø анатомо-физиологические особенности органов кроветворения;

Требования Государственного образовательного стандарта Студент должен УМЕТЬ: Ø собрать анамнез больного; Ø выявить жалобы (боли, дизурические расстройства, изменения в моче, отеки, гипертензия, интоксикация); Ø провести осмотр области почек; Ø провести пальпацию области почек (величина, подвижность), мочеточников (болезненность, мышечное напряжение), мочевого пузыря; Ø оценить физические свойства мочи;

Требования Государственного образовательного стандарта Студент должен УМЕТЬ: Ø провести пробу Зимницкого у детей в различных возрастных группах. Ø собрать анамнез, выделить предрасполагающие факторы; Ø выявить жалобы; Ø оценить общий статус больного (изменение цвета кожных покровов. наличие геморрагии, кровоизлияний, состояние лимфатических узлов и селезенки; Ø интерпретировать общий анализ крови в соответствующих возрастных группах.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы Почки: Ø имеют дольчатое, то есть эмбриональное строение, которое исчезает к 2 годам; Ø концентрационная функция их снижена, следствием чего является более низкая плотность мочи, чем у взрослого (до 2 лет – 1003 -1005, после 2 лет – 10091016);

Мочеточники: Øотносительно широкие; Øболее извитые; Øгипотоничные, так как мышечный слой их слабо развит.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы Мочевой пузырь: Ø расположен выше, чем у взрослого человека, и его можно пропальпировать в надлобковой области; Ø мышечный слой мочевого пузыря развит слабо; Ø Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет примерно 50 мл, у ребенка 1 года-100 мл. Мочеиспускательный канал у девочек короче, чем у мальчиков. Количество мочи у детей до 10 лет определяется по формуле: Д= 600 мл + 100 х (N -1) где N- число лет, 600 – среднесуточный диурез годовалого ребенка.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы Число мочеиспусканий чем моложе ребенок, тем больше число мочеиспусканий: Ø у новорожденного – 20 -25 раз в сутки; Ø у грудного ребенка – 10 -20 раз в сутки; Ø у взрослого – 4 -5 раз в сутки

Содержание

Сбор анамнеза Анамнез заболевания: § Ø Ø Нередко почечная патология проявляется спустя 1 -3 недели после перенесенных заболеваний: ангины; обострения хронического тонзиллита; скарлатины; ОРВИ. § Расспрашивают родителей: Ø о состоянии здоровья ребенка за последний месяц; Ø Не страдает ли кто-нибудь из близких родственников заболеваниями мочевыделительной системы.

• Сбор анамнеза Жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы: снижение аппетит; тошнота; рвоту; жажда; слабость и вялость; головная боль; повышение температуры тела; боли в животе и поясничной области; частые и болезненные мочеиспускания; изменение цвета мочи; диспепсические расстройства у детей раннего возраста; появление пастозности лица по утрам или нижних конечностей к вечеру.

Сбор анамнеза Симптомы, характерные для пиелонефрита: ü повышение температуры тела до 38 -40°С; ü озноб, интоксикация, диспепсические расстройства; ü тупые боли в поясничной области и животе (иногда односторонние); ü жжение, зуд или болезненность при мочеиспускании; ü частые мочеиспускания; недержание мочи; ü мутная моча

Сбор анамнеза Симптомы, характерные для острого гломерулонефрита: головная боль; тошнота; нарушение слуха, зрения; чувство тяжести в поясничной области; бледность лица в сочетании с его пастозностью; отеки нижних конечностей к вечеру; изменение цвета мочи ( «мясные помои» ); уменьшение количества выделяемой за сутки мочи в первые дни заболевания.

Сбор анамнеза Боль может быть острой схваткообразной, временной тупой постоянной Боль может возникнуть в покое при движениях.

Сбор анамнеза Локализация боли Боль в поясничной области и подреберье, тупая, ноющая, иногда это просто чувство тяжести, усиливающаяся при резкой перемене положения тела, указывает на заболевание почки. При заболеваниях мочевого пузыря (острый или хронический цистит, острая задержка мочи и т. д. ), боли локализуются внизу живота, за лобком, в области крестца. • Боли в мочеиспускательном канале чаще возникают при его воспалении (уретрите), носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании. Иногда боль бывает нерезкой, похожей на жжение.

Сбор анамнеза Для почечной колики характерно • Острые, схваткообразные боли, с локализацией в поясничной области и распространяющиеся вниз по ходу мочеточника, в область половых органов, пах, на внутреннюю поверхность бедра, чаще всего характерны для почечной колики, которую могут вызвать камни, скопление солей, перегибы мочеточника, обтурация мочеточника кровяным сгустком, слизью, гнойными массами и т. д. Во время колики больные мечутся, не находят себе места, принимают самые различные положения.

• При заболеваниях мочевого пузыря (острый или хронический цистит, острая задержка мочи и т. д. ), боли локализуются внизу живота, за лобком, в области крестца. • Боли в мочеиспускательном канале чаще возникают при его воспалении (уретрите), носят режущий характер и усиливаются при мочеиспускании. Иногда боль бывает нерезкой, похожей на жжение.

• При осмотре ребенка необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов. Характерная для почечных больных бледность кожи и слизистых оболочек обусловлена отечностью подкожной основы, спазмом кожных сосудов, анемией. У большинства больных пиелонефритом детей бледность сочетается с синими кругами под глазами.

• В результате осмотра определяют распространенность, локализацию, выраженность, лабильность отеков. Часто по утрам у больных появляется пастозность лица, особенно век, а к вечеру появляются отеки нижних конечностей в области лодыжек ( «симптом маленькой обуви» ), а также пастозность в поясничной области и в области крестца. Отеки могут быть от незначительных (пастозность) до массивных (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум вплоть до анасарки). Характерным признаком почечной природы отеков является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной клетчатки (например, на веках). В отличие от сердечных отеков, почечные чаще бывают по утрам, а сердечные – к вечеру и исчезают утром. Почечные отеки бледные, иногда с желтушным оттенком, а сердечные – синюшные. Сердечные отеки в основном гидростатические, т. е. возникают на почве затруднения венозного оттока и образуются по закону силы тяжести (в вертикальном положении на ногах, в горизонтальном – в области крестца).

• У грудного ребенка, страдающего пиелонефритом, наблюдаются адинамия, часто сменяющаяся беспокойством, ввалившиеся глаза и отечные веки, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность с желтушным оттенком, иногда судороги. Опухоль почки сопровождается нередко расширением кровеносных сосудов на брюшной стенке, а у мальчиков, кроме того, вен с еменного канатика.

• Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполненном состоянии у маленьких детей может выступать за лоно.

ть внимание на цвет кожных покровов. Характерная для почечных больных бледность

Методика пальпации живота

Методика пальпации живота

Кал с примесью слизи

Содержание

Методика пальпации живота

Требования ГОС

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы Почки: - имеют дольчатое, то есть эмбриональное строение, которое исчезает к 2 годам; - концентрационная функция их снижена, следствием чего является более низкая плотность мочи, чем у взрослого (до 2 лет – 1003 -1005, после 2 лет 1009 -1016). Мочеточники: - относительно широкие; - более извитые; - гипотоничные, так как мышечный слой их слабо развит. Мочевой пузырь: - расположен выше, чем у взрослого человека, и его можно пропальпировать в надлобковой области; - мышечный слой мочевого пузыря развит слабо; - емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет примерно 50 мл, у ребенка 1 года – 100 мл.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы Мочеиспускательный канал: - у девочек короче, чем у мальчиков. Количество мочи: - у детей до 10 лет определяется по формуле: Д= 600 мл + 100 х (N - 1), где N- число лет, 600 – среднесуточный диурез годовалого ребенка. Число мочеиспусканий: - чем моложе ребенок, тем больше число мочеиспусканий; у новорожденного – 20 -25 раз в сутки; у грудного ребенка -10 – 20 раз в сутки; у взрослого – 4 -5 раз в сутки;

Ответ к задаче № 1 Задача 1. У ребенка раннего возраста отмечается физиологическое снижение фильтрационной способности почек. Вопрос. Чем это обусловлено ? а. меньшей, чем у взрослых фильтрующей поверхностью. б. низким фильтрационным давлением. в. относительно большей толщиной фильтрующих мембран.

Закрепление учебного материала. Задача 2. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста ? а. более извитыми мочеточниками. б. относительно большей массой почек. в. дольчатым типом строения почек. г. слабым развитием жировой капсулы, пред- и позадипочечной фасций.

Ответ к задаче № 2 Задача 2. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста ? г. слабым развитием жировой капсулы, пред- и позадипочечной фасций.

Кал с примесью слизи и крови «ректальный плевок»

Методика пальпации живота

Методика пальпации живота

Закрепление учебного материала. Задача 3. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет ? а. 400 мл. б. 600 мл. мл в. 800 мл. г. 1200. д. 1500.

Ответ к задаче № 3 Задача 3. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет ? б. 600 мл. мл в. 800 мл. г. 1200.

Ответ к задаче № 4 Задача 4. Во время утренника в детском саду у ребенка 2 лет 6 мес. Активного, с хорошим самочувствием, однократно было непроизвольное мочеиспускание, чего раньше не отмечалось Вопрос. Как расценить указанное явление ? г. физиологическая особенность.

Закрепление учебного материала. Задача 5. У пятидневного ребенка каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красновато-кирпичного цвета. Собранная моча оказалась мутной, при хранении в ней появился красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи число эритроцитов составило 0 -1 в поле зрения. Вопрос. Назовите причину указанных особенностей мочи у данного новорожденного. а. физиологическая норма. б. мочекислый инфаркт почек в. макрогематурия.

Закрепление учебного материала. Задача 5. У пятидневного ребенка каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красновато-кирпичного цвета. Собранная моча оказалась мутной, при хранении в ней появился красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи число эритроцитов составило 0 -1 в поле зрения. Вопрос. Назовите причину указанных особенностей мочи у данного новорожденного. а. физиологическая норма. б. мочекислый инфаркт почек в. макрогематурия. г. нефролитиаз д. опухоль почки

Закрепление учебного материала. Задача 4. Во время утренника в детском саду у ребенка 2 лет 6 мес. Активного, с хорошим самочувствием, однократно было непроизвольное мочеиспускание, чего раньше не отмечалось Вопрос. Как расценить указанное явление ? а. острый цистит. б. острый пиелонефрит в. энурез. г. физиологическая особенность. д. отсутствие гигиенических навыков.