ПЕДИАТРИЯ КАК РАЗДЕЛ МЕДИЦИНЫ Занятия 1

ПЕДИАТРИЯ КАК РАЗДЕЛ МЕДИЦИНЫ Занятия № 1

Педиатрия (от греч. paidos – ребенок, и iatreia – лечение Это наука изучающая закономерности развития детского организма, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому его можно определить, как медицину периода роста, формирования и развития человеческого организма. Иными словами, основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.

Разделы педиатрии В единой практической науке педиатрии условно выделяют ее ветви (направления, отрасли): профилактическую, клиническую, научную, социальную, эпидемиологическую педиатрию

ДЕТСКИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Существуют несколько типов детских лечебнопрофилактических учреждений: Детское отделение родильного дома Детская поликлиника Детская больница Диспансер Санаторий Детский сад Дом ребенка

Детское отделение родильного дома После оценки состояния по шкале Апгар ребенок находится в детском полубоксированном отделении родильного дома (реанимационном отделении) вместе с матерью.

ДЕТСКИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Детская поликлиника это лечебно-профилактическое учреждение, персонал которого обслуживает детей до полных 14 лет 11 месяцев и 29 дней вне больницы (по современным правилам). На каждого ребенка обслуживаемой территории от его рождения до полных 14 лет 11 месяцев и 29 дней врачом и медсестрой ведется основной медицинский документ — «История развития ребенка» (ф112 у), в который вводится вся информация о его состоянии жизни и здоровья.

Детская поликлиника В детской поликлинике должны быть предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом (не менее двух), регистратура, гардероб, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, рентгеновский, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, социально правовой помощи, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.

основные функции поликлиники Благодаря работе всего медицинского персонала выполняются следующие основные функции поликлиники: Лечебная работа Профилактическая работа Противоэпидемическая работа

лечебная работа _ врачебный прием детей, который осуществляется участковые врачом и узкими специалистами в здании поликлиники (за 1 час работы — 5 детей); по вызову родителей посещение детей участковым врачом на дому (за 1 час — 1, 5 посещения); на основании осмотра делается вывод и при необходимости проводится лечение ребенка в домашних условиях или больной направляется в детскую больницу: все данные вносятся в «Историю развития ребенка» ; в случае госпитализации после выписки из больницы информация о лечении (так называемый «эпикриз» ) поступает из лечебного учреждения участковому врачу

Профилактическая работа начинается с дородового патронажа с посещения беременной женщины в домашних условиях; здоровую беременную женщину 2 раза посещает участковая медсестра: первый патронаж — на 12— 13 , второй патронаж — на 32 33 неделе беременности; врачебный патронаж (третий) выполняется врачом индивидуально по показаниям (тяжелая беременность, заболевание женщины, неблагоприятные материально бытовые, моральные условия и др. ); наблюдение за ребенком продолжается после рождения: в первые 3 дня после выписки из родильного дома первый патронаж новорожденного врачом педиатром; в течение 1 го месяца жизни на дому; на 1 м году — 1 раз в месяц; на 2 м году — 1 раз в квартал (квартал = 3 мес. ), т. е. 4 раза в год; на 3 м году — 2 раза в год; на 4 5 м годах — 1 раз в год; на 6 м году — 2 раза в год ребенок профилактически досматривается участковым врачом и узкими специалистами в поликлинике. На основании осмотра делается вывод о физическом, нервно психическом, умственном состоянии и других показателях развития ребенка. При необходимости назначаются разные методы обследования, проводится специальная беседа с матерью и т. д. Таким образом, в «Истории развития ребенка» имеется вся информация о здоровье подрастающего поколения;

противоэпидемическая работа Это комплекс мероприятий, направленных на своевременную диагностику и профилактику инфекционных заболеваний основными моментами противоэпидемической работы являются: проведение прививок = вакцинации наблюдение за привитыми детьми, особенно при наличии поствакцинальных осложнений (аллергическая реакция и др. ); диагностика, лечение больных с инфекционными заболеваниями, а при необходимости — госпитализация

детские больницы разделены а) по территории обслуживаемых больных: городские: районные: областные: государственные: б) по разнообразию отделений: многопрофильные (в одной больнице имеются отделения разного профиля — отделение недоношенных, кардиологическое, хирургическое и др. ; это обычно областные детские больницы); специализированные (на лечении находятся дети с одной группой заболеваний — инфекционная больница и др. ); в) по принципу организации: объединенные с поликлиникой; без поликлиники; г) по объему работы в зависимости от количества коек, т. е. от допустимого максимального одновременного количества больных в отделении; д) клиника — это больница, в которой осуществляется не только лечебная, но и научно исследовательская работа, а также обучение студентов.

В детской больнице, главная функция которой лечебная, работа медицинского персонала состоит из следующих этапов: принять больного и при необходимости оказать неотложную помощь; назначить полное необходимое обследование и оперативно поставить ди агноз; провести весь комплекс лечебных мероприятий; стимулировать иммунитет, укрепить организм ребенка для предупрежде ния повторного заболевания или возможного рецидива хронической патологии; в день выписки подготовить эпикриз.

Прием больного проводится по следующему стандартному обязательному плану Приемное отделение — вначале медсестра заполняет , о больном в так называемый «журнал поступающих» , или «журнал госпитализации» (дата, Ф. И. О. , возраст ребенка, адрес, диагноз в направлении) и оформляет паспортную часть в истории болезни. Одновременно ребенку измеряется температура, после чего он осматривается дежурным врачом. Указанный порядок нарушается в том случае, если состояние больного тяжелое и требует оказания неотложной помощи.

Осмотр врача (сбор жалоб, анамнеза — заболевания и жизни, оценка состояния ребенка и др. ) проводится приблизительно 20 30 мин в зависимости от заболевания и тяжести состояния. | Затем врач все полученные данные вносит в историю болезни. В конце этой записи указываются предварительный диагноз, план обследования больного и его лечения. После осмотра врача, в то время когда он заполняет историю болезни медсестра проводит санитарную обработку больного: сначала выясняется гигиеническое состояние ребенка (осмотр шеи и всей поверхности кожи, ногтей на руках и ногах, волос); в случае длинных ногтей их обрезают; при диагностике педикулеза проводится соответствующая обработка; затем, при необходимости, по назначению врача ребенок принимает гигиеническую ванну или душ. Внимание! В случае тяжелого состояния больного санитарная обработка проводится только после оказания неотложной помощи и с разрешения врача

После приема ребенок транспортируется в соответствующее отделение. Вид транспортировки определяет врач в зависимости от состояния больного: при удовлетворительном самочувствии ребенок идет в отделение самостоятельно под наблюдением медсестры; детей 1 2 го года жизни несут на руках: тяжелых больных медперсонал транспортирует на носилках, каталках, креслах тележках; в крайнем случае (при отсутствии каталок, лифта и необходимости подъема на верхние этажи) ребенка старшего возраста можно перенести на простыне или одеяле. Перевод больного заканчивается сдачей истории болезни и листа назначений (план лечения и обследования больного) медсестре из отделения (если состояние больного нетяжелое, в вечерне ночное время) или дежурному врачу в дневное время, если состояние больного тяжелое — в любое время суток). Если малыш 1 го года жизни, в том числе передается лист питания.

Транспортировка больного. (Внимание! Если состояние больного позволяет его транспортировать: машина скорой помощи; санитарная авиация — самолет, вертолет (в горной местности, для сроч ной транспортировки на большие расстояния); в экстренных случаях — любой дорожный транспорт.

Документы заполняемые мед. персоналом. журнал госпитализации в случае отказа родителей от госпитализации данные о больном вносятся в специальный журнал отказа; кроме того, при отказе в ряде случаев (инфекционное заболевание, тяжелое состояние ребенка) врач приемного отделения обязан сообщить об этом участковому врачу, в школу, где учится ребенок, в дет ский сад; журнал выписанных больных; журнал перевода в другую больницу. Например: после значительного ухудшения состояния больной из небольшой городской больницы переведен в реанимационное от деление областной детской больницы, ребенка из кардиологического отделения в свя зи с развитием острого аппендицита перевели в хирургическое отделение и т. д. ; журнал смертельных случаев.

Лечебное отделение Главная цель всего медицинского персонала в отделении — это оперативное обследование пациента, своевременная постановка правильного диагноза и, при воз можности, полное излечение ребенка или (в случае неизлечимого заболевания) проведение необходимого комплекса лечебных мероприятий для больного

Структура детского отделения Отделение состоит из изолированных палатных секций, в кото рых для детей 1 го года жизни должно быть не более 24 коек, старше года — не более 30 коек. В одной палате может находиться соответственно 1— 4 и 4— 6 коек. Лучшими для грудных детей являются палаты боксы, когда каждый ма лыш имеет «собственную» палату, что предотвращает возможное инфицирова ние других больных. Иногда в настоящее время еще по старым правилам в па латах могут быть не очень эффективные так называемые полубоксы, когда деревянно стеклянные перегородки размещены только между кроватями.

Гигиенические требования к палате следующие: расстояние между кроватями должно быть не менее 1, 5 м; у каждого ребенка должна быть личная тумбочка и шкаф для одежды; в каждой палате должна висеть одна лампа для кварцевания; если рядом с палатой нет отдельного туалета, то наличие умывальника с холодной и горячей водой необходимо. В целом в состав детского отделения входят: кабинет заведующего отделением; ординаторская комната для работы врачей кабинет старшей медсестры: пост дежурной медсестры; в отделении имеется медсестринская комната для внутримышечных инъек ций, закапывания капель и других ме дицинских процедур, в которой по обязательным правилам в сейфе (англ. ка. Ге), холодильнике или в обычных шкафах хранятся лекарственные пре параты и инструменты для манипуля ций; отдельная (!) манипуляционная комната для проведения внутривенных инъекций; в отделении обычно имеется специальная отдельная комната для спе цифических едицинских процедур м с целью лечения и обследования (например, для зондирования больного, осмотра ЛОР врачом, урологом, гинекологом и др. ); кабинет Физпроцедур (ингаляция, электрофорез и др. ); столовая: комната отдыха дежурного врача: душевая: санузел (отдельный для медперсонала и больных).

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим Санитарно гигиенический и противоэпидемический режим — это комплекс мероприятий, выполняемый всем медицинским персоналом, а также пациентами, целью которого является соблюдение чистоты в лечебном учреждении и профилактика эпидемий инфекционных заболеваний (в направлении врач обязательно должен указать данные о контакте ребенка с инфекционными больными).

дезинфекция Одним из главных противоэпидемических мероприятий является дезинфекция, суть которой состоит в предупреждении распространения возбудителей болезней в больнице и их уничтожении. Дезинфекция бывает: профилактической; очаговая проводимой в эпидемическом очаге, которая делится на: Ø текущую; Ø заключительную.

Профилактическая дезинфекция Это комплекс мероприятий для предотвращения накопления и распространения возбудителей заболеваний в больнице. Проводится профилактическая дезинфекция следующими способами: проветривание палат — 4 раза в день; кварцевание (ультрафиолетовое облучение) палат 2 раза в день по I 5 мин; вытряхивание на свежем воздухе или обработка пылесосом мягких вещей (матрацы, одеяла, портьеры и др. ); протирание не менее 2 раз в день (в некоторых отделениях чаще, например в инфекционном — 4 раза в день) пола, окон, мебели, игрушек специально приготовленными растворами.

Диспансер Это лечебно профилактическое учреждение, в котором обследуются , постоянно наблюдаются и при необходимости лечатся дети с определенной группой заболеваний (например, противотуберкулезный, эндокринологический). Детские санатории Это лечебно профилактические учреждения, размещенные в соответствующих курортных зонах направляются больные дети на 1— 3, при необходимости более, месяца и прохождения лечения специфическими методами.

К учреждениям, где тоже оказывается преимущественно профилактическая, работа, относятся: детский сад, который посещают большинство детей от 2 до 6— 7 лет в рабочие дни и в рабочее время родителей; дом ребенка — это учреждение, где находятся дети дошкольного возраста (нередко с первых месяцев жизни), которые по разным причинам не могут жить с родителями (психически неполноценные родители, смерть родителей, отказ от детей и др. ).

Первый дородовой патронаж При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на 3 группы факторов пренатального риска: 1) социально биологические; 2) акушерско гинекологические (включая осложнения беременности и состояние плода); 3) экстрагенитальные заболевания матери.

Второй дородовой патронаж Основные цели– проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду.

Инструктаж включает такие вопросы, как: 1) грудное вскармливание (преимущества перед искусственным вскармливанием, подготовка грудных желез, профилактика мастита и гипогалактии); 2) организация зоны для обслуживания ребенка (места для одевания и пеленания, чистой одежды и белья, купания, детской аптечки, детской кроватки – зоны сна, где новорожденный может быть безопасно размещен); 3) приобретение приданого для новорожденного; 4) приобретение аптечки для матери и ребенка, в которой должны быть: стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, калия перманганат, 5 % ный раствор йода, фурацилин в таблетках, вазелиновое масло, 1 % ный водный раствор бриллиантового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения температуры тела и водяной термометр, пипетки; 5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи; 6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи, подготавливающие к рождению ребенка.

Первый патронаж к новорожденному Анамнез включает сбор сведений: социальных полнота семьи, психологический климат в ней, жилищно бытовые условия, материальная обеспеченность, уровень санитарно гигиенических условий для ухода за ребенком и квартирой, образ жизни биологических особенности антенатального периода, состояние здоровья матери и ребенка генеалогических состояние здоровья родителей и родственников (не менее 3 поколений). Мать передает врачу обменную карту, полученную при выписке из родильного дома. В ней содержатся сведения о беременности и родах, состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), основные параметры физического развития (масса тела, длина тела, окружность головы и грудной клетки), группа здоровья и группа риска.

Объективное обследование проводится по системам. Врожденные пороки развития, симптомы внутриутробной инфекции и гнойно септических заболеваний, родовой травмы не должны остаться незамеченными. Кожа новорожденного должна быть розовой, чистой и бархатистой. Изменение цвета кожных покровов (цианоз, иктеричность, землисто серый оттенок и бледность) требуют специального обследования. Потница и опрелости указывают на дефекты ухода. Имеют значение тургор и эластичность кожи. При гнойничках на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка в стационар для обследования и лечения.

Основными статистическими показателями деятельности детских лечебно профилактических учреждений являются: Основными статистическими показателями деятельности детских лечеб но профилактических учреждений являются: Детская смертность Число детей умерших в возрасте (смертность грудных детей) = до 1 года в данном году х 1000__ (число случаев смерти детей 2/3 родившихся живыми в данном году на 1 -м году жизни) +1/3 родившими в предыдущем году Смертность детей число детей, умерших в возрасте = от 0 до 14 лет в данном году х1000 в возрасте от 0 до 14 лет средняя численность данного населения общее число впервые зарегистрированных заболеваний в году х 1000 Заболеваемость = Среднегодовая численность детского населения Число родившихся живыми за год х 100. Уровень рождаемости = _____________ х1000 Среднегодовая численность детского населения