Педиатрическое Наблюдение Здоровья Рост и вес n

Педиатрическое Наблюдение Здоровья

Рост и вес n n Кривые роста-вес, рост, окружность головы Вес при рождении удваивается к 5 мес Утраивается - к году Микроцефалия, макроцефалия Костный возраст-рентген левой кисти и запястья

failure to thrive (FTT) n n РАЗВИТИЕ НЕДОСТАТОЧНОЕ, ОТСТАВАНИЕ В РАЗВИТИИ (failure to thrive (FTT)) - недостаточное развитие ребенка по сравнению со средним развитием детей в данном обществе. Выявляется с помощью регулярного определения соответствующих параметров и построения диаграммы развития ребенка. Отставание в развитии ребенка может быть первым признаком наличия у него какого-либо серьезного заболевания (например, заболеваний почек или сердца, а также недостаточного питания) или может быть результатом семейного неблагополучия Самая общая этиология FTT - неорганический FTT, в котором есть проблема с родительским детским обязательством, которое сталкивается или с рационом питания или с задержанием.

Психомоторное развитие ребенка до 2 лет n n Таблица 1 Таблица 2

Физиологические рефлексы таблица 3

Младенец 2 -5 дней-6 месяцев

Физический осмотр n n Общее состояние Физический осмотр начинаем с аускультации сердца

Кожа-сыпи n n Инфантильное акне, erithema toxicumпервые месяцы, гормональное влияние матери, спонтанная резолюция Miliaria rubra –красная папуловезикулярная, на одетых участках Атопический дерматит-2 -6 мес. Еритема, папуло-везикулы, крусты, зуд. щеки, скальп, туловище, конечности. Нет под памперсом! Себоррейный дерматит

Подгузниковая сыпь n n Раздражение Кандидиальная сыпь-краснота глубоких кожных складок, сателлитные папулы Стафилококковая сыпьеритематозные пустулы и буллы, вокруг еритема Интертриго -эритема с эксуатом в глубоких складках кожи

Голова и шея n n n Швы прощупываются до 6 месяцев Задний родничок закрывается ко 2 мес Передний родничок-до 18 мес Белая несоскабливаемая сыпь на языке – кандида Врожденный мышечный тортиколиз – одностороннее укорочение стерноклаидо-мастоидной мышцы. Поворот головы и подбородка от пораженной мышцы

живот n n n Заживание пупка-к 1 мес Выделения из пупка после заживания-открытый урахус Пупочные грыжи

гениталии n n Гидроцеле-большинство проходят спонтанно Варикоцеле-на трансиллюминациимешок с червями

вскармливание n n n n Грудное молоко оптимально Частое кормление по требованию стимуляция лактации Коровье молоко -только после года 100 -110 ккал/кг/день первые 6 мес Мед-ботулизм. Только после года В грудном молоке нет вит Д Источник железа – грудное молоко ( саплементация с 4 мес в Израиле)

Профилактика синдрома внезапной смерти младенца n n n Сон на спине Соска ( с месяца при грудном вскармливании) Сон в одной комнате, но не в одной кровати с мамой Твердый матрас -курение матери -посторонние предметы в кроватке

колики n n n В норме плач до 3 ч в день Колики-плач больше нормы, с месяца, больше вечером. Спонтанная резолюция в 3 мес Пик плача-6 недель

Позднее младнчество 6 мес-2 года

Прорезывание зубов n n n Слюнотечение. Отек десен, раздражительность, понос, насморк, снижение аппетита Лечение-парацетамол Не связано с повышением температуры

Прорезывание зубов n n n Первыми прорезываются нижние центральные инцизоры Бутылочное кормление ночьюбутылочный кариес Перекрестное нарушение прикусаверхние и нижние моляры на одном уровне

поведение n n Автономия-негативизм, отказ от кормления-стремление к независимости-норма Attachment-привязанность к родителям (ночное пробуждение, боязнь чужих, боязнь расставания) -норма

Когнитивное развитие n n n Постоянство предмета-способность найти спрятанный предмет (9 -10 мес) Понимание причинно-следственной связи 9 -10 мес Воображение-18 мес

Детская психиатрия

ADHD n n n Дефицит внимания и гиперактивность-самое частое нарушение у детей школьного возраста Первые симптомы-до 7 лет И в школе, и дома Чаще страдают мальчики Лечение выбора-метилфенидат

n n n Кондуктивное расстройство-до 18 лет-множественные проблемы с полицией, агрессия. После 18 антисоциальное поведение Оппозиционное дерзкое расстройство-дерзит, без агрессии Эти заболевания связаны между собой

Расстройства обучения n n Тест, используемый для диагностики-векторы IQ Нормальное IQ

Расстройства кормления и питания n С-м Пика-поедание несъедобных предметов. Ассоциировано с отравлением свинцом

С-м Туррета n n n Тики Самый частый тик-самый легкийморгание глаз Могут быть вокалоные тики Возникает до 18 лет, чаще 7 -8 лет Лечение-галоперидол

Расстройства элиминации n n n Энкопрез-недержание кала Диагноз-после 5 лет Первичный-возможен при органических поражениях (spina bifida), ассоциирован с нарушением сна 3 -4 фазы non-REM, наследственностью Вторичный-психологические проблемы у ребенка Большинство детей страдают хроническими запорами 1 -е обследование-клиническое, для выявления каловых масс

Расстройства развития n n n Аутизм-сильное нарушение коммуникации во всех областях Чаще встречается у мальчиков Тяжелее протекает у девочек Диагностируется до 3 лет Характерно-стереотипное поведение Прогноз определяется развитием речи

n n n Аспергер-расстройство коммуникации, без нарушения речи С-м Ретта-только у девочек. После 4 лет регрессия приобретенных навыков, нарушение развития во всех областях, специфические непроизвольные движения рук. приобретенная микроцефалия Прогноз плохой

n n n Тревожное расстройство расставания-ребенок отказывается идти в школу Наиболее часто в 6 -8 лет Лечение выбора-возвращение в школу

травмы n n n До года-child abuse 1 -2 года-падения, ожоги, утопления 5 -10 лет-велосипед, пешеходные травмы 10 -14 лет-спортивные травмы адолесценты (подростки)-дорожнотранспортные, спортивные, суицид, сексуальное насилие