ПАХОВАЯ ГРЫЖА Работу выполнила студентка 6 курса лечебного факультета 3 группы Лалим Оксана
Паховая грыжа – патологическое выпячивание из брюшной полости внутренних органов (кишечник, большой сальник, яичники) или их частей вместе с покрывающей их париетальной брюшиной (тонкой полупрозрачной оболочкой, выстилающей изнутри стенки брюшной полости) под кожу через паховый канал.
Паховый канал располагается в паховой области с обеих сторон и представляет собой щель между широкими мышцами живота, через которую у мужчин в норме проходит семенной канатик и сопровождающие его нервы, а у женщин – круглая связка матки.
Паховый канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади вперёд. У мужчин он имеет длину 4 -5 см, а у женщин несколько длиннее, но уже, чем у мужчин. Канал имеет наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), расположенное на лонной кости, и внутреннее отверстие (глубокое паховое кольцо), которое представляет собой отверстие в поперечной фасции, покрывающей переднюю брюшную стенку изнутри, в месте прохождения через эту стенку семенного канатика (круглой связки матки у женщин).
Стенки пахового канала В паховом канале выделяют 4 стенки и 2 кольца. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка пахового канала образована поперечной фасцией. В медиальной части она укреплена паховым серпом, falx inguinalis (связка Генле [Henle]), соединившимися апоневрозами внутренней косой и поперечной мышц живота. У латерального края прямой мышцы живота серп дугообразно загибается книзу и прикрепляется у лобкового бугорка, соединяясь с подвздошно-лобковым трактом. На участке между медиальной и латеральной паховыми ямками поперечная фасция (задняя стенка канала) укреплена межъямочной связкой, lig. Interfoveolare.
Часть задней стенки пахового канала кнутри от a. et v. epigastriсае inferiores называют треугольником Гессельбаха [Hesselbach]. Его границами являются снизу — паховая связка (подвздошнолобковый тракт), латерально — нижние надчревные сосуды, медиально — наружный край прямой мышцы живота. Через этот треугольник выходят прямые паховые.
Верхняя стенка пахового канала образована нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край внутренней косой мышцы живота, как правило, располагается несколько ниже поперечной. От этого зависят высота пахового промежутка и, соответственно, высота задней стенки пахового канала. Нижней стенкой пахового канала являются паховая связка и подвздошно-лобковый тракт.
Поверхностное паховое кольцо Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, образовано двумя расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, медиальная из которых прикрепляется к лонному сращению, а наружная — к лобковому бугорку. Наружный отдел кольца подкрепляется дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibrae intercrurales. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка — ее составляет загнутая связка, lig. reflexum f. Colles], которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Поверхностное кольцо имеет вид неправильного овала, его продольный размер — 2— 3 см, поперечный — 1— 2 см. При наружном исследовании через кожу в норме поверхностное кольцо пропускает конец мизинца. У женщин размеры поверхностного кольца вдвое меньше.
Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции. Глубокому паховому кольцу со стороны брюшинной полости соответствует латеральная паховая ямка. Кольцо расположено на 1— 1, 5 см выше середины паховой связки. С медиальной стороны к нему прилежит начальный отдел a. epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика, входящие (vasa testicularia) и выходящие (ductus deferens, v. testicularis) из пахового канала.
Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, funiculus spermaticus, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, проходящий по передней поверхности канатика, и половая ветвь бедренно-полового нерва, ramus genitalis n. genito-femoralis. У женщин через паховый канал проходят те же два нерва и круглая связка матки, lig. teres uteri.
Брюшина, покрывающая заднюю стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша
Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа.
Как и любая грыжа живота, паховая грыжа имеет грыжевые ворота (им является паховый канал), грыжевой мешок (он образован париетальным листком брюшины) и содержимое грыжевого мешка (им может быть большой сальник, тонкая кишка, слепая, сигмовидная кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, женские половые органы). Грыжевой мешок, в свою очередь, имеет устье, шейку, тело и дно.
Классификация По подвижности грыжевого мешка различают: • ущемленные: • эластическое ущемление, • каловое ущемление, • Ретроградное ущемление, • Рихтеровское ущемление; • Грыжа Литтре - ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже; • не ущемленные паховые грыжи. При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.
Также выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 1012%). Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи. Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж.
Виды паховой грыжи грыжа паховая косая – внутренние органы брюшной полости выходят в семявыводящий проток. Косая паховая грыжа бывает и приобретенной, и врожденной. грыжа паховая прямая – внутренние органы выходят в паховый канал через паховый промежуток. Прямая паховая грыжа бывает только приобретенной. комбинированная паховая грыжа – сложное образование, состоящее из нескольких отдельных грыжевых мешков, не имеющих между собой сообщения и обладающих отдельными грыжевыми отверстиями. Этот вид грыж требует особенно тщательной диагностики во избежание упущения во время операции из виду одного из грыжевых мешков
Виды паховой грыжи скользящая паховая грыжа характеризуется тем, что в появлении грыжевого мешка присутствует как париетальная брюшина, так и висцеральная брюшина. Скользящая паховая грыжа является достаточно сложным для оперативного вмешательства видом грыжи и требует участия в операции высококвалифицированного хирурга; рецидивные паховые грыжи бывают двух типов: многократно рецидивирующие грыжи, возникающие после проведения нескольких операций, и однократно возникшую рецидивную грыжу, возникающую после хирургического вмешательства по поводу удаления паховой грыжи.
Причины возникновения паховой грыжи Предрасполагающими причинами являются: 1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи); 2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки); 3) пол (большая слабость паховой области у мужчин); 4) особенности телосложения; 5) степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи); 6) частые роды у женщин; 7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.
Причины возникновения паховой грыжи Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости. К ним относятся: 1) тяжёлый физический труд; 2) тяжёлые роды; 3) запоры; 4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала); 5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите). 6) слабость мышц живота, а также связочного аппарата; В случае паховой грыжи причиной местного характера является само наличие пахового канала – «слабого» места брюшной стенки.
Симптомы паховой грыжи При больших паховых грыжах у мужчин соответствующая сторона мошонки увеличивается, а кожа её растягивается, при этом происходит отклонение полового члена в противоположную сторону. Дискомфорт в области живота при ходьбе, образование выпуклости в паховой области, которая исчезает, когда человек принимает лежачее положение, возникновение интенсивных болевых ощущений в паху во время физических нагрузок. Грыжи небольших размеров могут не вызывать болевых ощущений. Однако для грыжи, существующей в течение долгого времени, боли, отдающие в крестец и поясницу – обычное и характерное явление.
К довольно частым признакам появления паховой грыжи относится запор. Если больной страдает скользящей грыжей мочевого пузыря, его может беспокоить частое мочеиспускание, режущие боли в мочевом канале. При воспалительном процессе, возникающем в червеобразном отростке в грыже, помимо сильных болей наблюдаются такие клинические проявления паховой грыжи, как тошнота, рвота, запор, учащение пульса, высокая температура тела. При выходе в грыжевые ворота женских внутренних половых органов появляются боли в животе, часто отдающие в область поясницы.
Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый. Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления. Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами. При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника: внезапное начало; невправимость; резкая, постепенно усиливающаяся боль; тошнота, икота, многократная мучительная рвота; задержка стула и газов; тяжелое состояние больного; напряжение, болезненность грыжевого выпячивания. Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Диагностика При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии. Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области. Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) дает «симптом толчка» .
Лечение паховой грыжи Лечение паховых грыж – оперативное. Радикальная операция по поводу паховой грыжи (паховое грыжесечение) заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении слабого участка передней брюшной стенки (пахового канала) в области грыжевых ворот посредством пластики местными тканями, возможна также пластика путем вшивания в грыжевой дефект сетчатого трансплантата, изготовленного из полипропилена (метод Лихтенштейна). Операция проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.
Этапы операции: 1) Доступ к паховому каналу; 2) - Выделение из окружающих тканей - вскрытие грыжевого мешка; -Осмотр и ревизия ущемленного органа, -Рассечение ущемленного кольца -Ревизия приводящего и отводящего отделов ущемленной кишки. 3) Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении; 4) Пластика пахового канала.
Осложнения паховой грыжи (при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи): ущемление паховой грыжи (сдавливание грыжи в отверстии, через которое она выходит); ишемический орхит (воспаление яичка); копростаз (застойные явления каловых масс в кишечнике); воспаление паховой грыжи.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ПАХОВАЯ ГРЫЖА Работу выполнила студентка 6 курса лечебного
паховая грыжа1.ppt