Patsiendi soojendamine ja jahutamine Hüpotermia e alajahtumine

Patsiendi soojendamine ja jahutamine

Hüpotermia e alajahtumine • Üldine alajahtumine on kogu organismi temperatuuri langemine allpoole normaalset kehatemperatuuri. Kehatüve temperatuur madalam, kui 35`C • Spontaanne kehatemperatuuri langus ilma termoregulatsiooni algse häiretta, harilikult külmas keskkonnas ja seotud ägeda haigusseisundiga

Hüpotermia klassifikatsioon • KERGE HÜPOTERMIA: 32, 0 -35, 0`C • MÕÕDUKAS HÜPOTERMIA: 28 -32, 0`C • SÜGAV HÜPOTERMIA: < 28`C

Hüpotermia põhjused: • ÕNNETUSJUHTUMID: traumad, külma vette kukkumised, põletused

Hüpotermia põhjused: • Külma ilmaga väljas maha istumine või lamama jäämine • JOOBESEISUND: alkohool, ravimid, korgijook • KNS HÄIRED: hemorraagiad, traumad • Metsa eksimine NB! Alajahtunute riskirühma kuuluvad väikesed lapsed, vanurid, nälginud või joobes inimesed.

HÜPOTERMIA TOIME ELUNDKONDADELE

Toime KNS-le • 35 -36 kraadi: külmavärinad, suutmatus täita keerukaid ülesandeid, väsimus, koordinatsioonivõime halveneb, külmast kohmetunud käed ei paindu. • 33 -35 kraadi: tugev vappekülm, rääkida on raske, mõtlemine aeglustub, ilmneb märke mälukaotusest, ei kontakteeru, komberdav kõnnak, sügav külmatunne ja/või tundetus. • 31 -33 kraadi: külmavärinad lõpevad, lihased kangestuvad, kontrollimatu liikumine, suutmatus püsti seista, mõtted segased, hallutsinatsioonid, kaob kontakt ümbruskonnaga. • 29, 5 -31 kraadi: lihased jäigastuvad, külmavärinaid pole, pulss ja hingamine aeglustuvad, pupillid laienevad, nahk muutub siniseks, tekib uni. • 26 -29, 5 kraadi: ei reageeri kõnele, hüplev pulss, refleksid kaovad, olek pooleldi teadvusetu, süda ei löö normaalselt. • Alla 26 kraadi: süda ja kopsud lõpetavad töö, võimalik aju- ja kopsuverejooks, võib lõppeda surmaga

Toime südamele ja veresoonkonnale • Algselt tahhükardia, keskmise arteriaalse rõhu tõus, hüpotermia arenedes langus. • Südame arütmiad: -siinus bradükardia -kodade laperdus ja fibrillatsioon -nodaalne rütm AV blokaad I-III ventrikulaarne tahhükardia ventrikulaarne fibrillatsioon Asüstoolia • Ventrikulaarse fibrillatsiooni oht alates T<30`C

Ravi üldised põhimõtted: Vältida edasist külma toimet Hoiduda liigsetest liigutustest Horisontaalne asend (raamitransport) Vältida kehatemperatuuri edasist langust Ei vaja elustamisvõtteid, kuni pulss palpeeritav ja hingamine säilunud • Vältida edasisi organkahjustusi • • •

Hüpotermislise haige taaselustamine: • Prognoos hea neil, kes kiirelt jahtunud • Elustada, kuni on tüvetemperatuur 32 -34`C • Ravimid kumuleeruvad (adrenaliin, lidokaiin) • Hüpotermiline süda (T <30`C) ei reageeri: o ravimitele, kui T>30`C doos vähendada o defibrillatsioonile (lubatud max 3 x) Elektrilisele stimulatsioonile vastust ei ole

Taaselustamine hüpotermia korral Kehatüvetemperatuur <30ºC – Jätka kunstliku hingamist, kaudset südamemassaaži ja keha ülessoojendamist kuni tº >30ºC – Ravimeid mitte manustada – Defibrilleerida mitte üle kolme korra – Transport haiglasse

Taaselustamine hüpotermia korral Kehatüvetemperatuur >30 C – Jätka kunstlikku hingamist, kaudset südamemassaaži ja keha ülessoojendamist – Manusta ravimid pikemate ajaintervallidega – VF/VT korral defibrilleeri (soovitav kehatüve t° juures 32 -34 C) – Ära katkesta elustamist enne, kui kehatüve temperatuur on tõusnud >32 C

Soojendamise tehnikad

Passiivne soojendamine • • KÜLMAST KESKONNAST VÄLJAVIIMINE MÄRJAD KEHAKATTED EEMALDADA KAITSTA KAHJULIKE MÕJUDE EEST KATTA KUIVALT JA SOOJALT • T tõus aeglane, 0, 5`/h, näidustatud, kui T>32`C • Horisontaalne asend • Soe jook, kui teadvus ja refleksid adekvaatsed

Aktiivne välispidine soojendamone • SOOJAD VANNID 40 `C • SOOJENDAVAD TEKID (elektrilised, õhk) Puudused: -põletuse oht • -kontrollimatu T tõus 2, 2+- 1, 5`C/h -vasodilatatsiooni-, hüpovoleemia oht -T jätkuv langus monitooring ja haige kättesaadavus halb

Aktiivne tsentraalne soojendamine • O 2 niisutamine ja soojendamine 42 -46`C • Soojendatud lahused 43`C, 150 -200 ml/h • Kehaõõnte kaudu soojendamine, kui vereringe seiskus või sügav hüpotermia. Ei tohi esineda õõne- ega õõnesisese organi vigastust. Hingamisteed peavad olema kaitstud • Mao lavaaž- aspiratsiooni ja VF oht • Peritoneaal- lavaaž • Pleuraõõne lavaaž • Hemodialüüsi aparaadiga • Ekstrakorporaalse vereringega

Hüpertermia e ülekuumenemine

Hüpertermia: • Kehatemperatuuri tõus üle 37 C • Tekkib ühiskeskkonna kõrge temperatuuri mõjul • Võib tekkida endogeensete faktorite mõjul (türoksiin jne) • Kriitiline piir, kui T üle 42 C

Hüpertermia põhjused: • Termoregulatsiooni häired (hüpotaalamuse talitluse häired) • Ravimite ning nende koosmõju • Infektsioon (sepsis) • Päikesepiste • Kuumarabandus

Kõrge T tõusuga võib kaasneda: • • • Dehüdratatsiooni oht Krampide oht Kõrgenenud O 2 vajadus Tahhüarütmiad Metaboolne atsidoos Neerupuudulikkus

Pt jahutamine: • Eemalda patsienti riided • Aseta jääkotte pea-kaela piirkonda, kaenla alla ja kubeme piirkonda • Aseta ventilaatori patsiendi kõrvale • Külmad intravenoossed lahused • Jahedad joogid

Hüpertermia ravi: • Sümptomaatiline • Etioloogiline

Terapeudiline hüpotermia e jahutamine • Terapeutilise hüpotermia rakendmine haiglavälisest kardiaalsest äkksurmast elustatud patsientidele parandas nende neuroloogilist seisundit • Kui terapeutilist hüpotermiat ei ole võimalik rakendada, siis igal juhul tuleb elustatud patsiendil vältida kehatemperatuuri tõusu üle normi

Terapeutiline hüpotermia – kuidas jahutada? • Jahutamisega tuleb peale vereringe taastumist alustada nii vara kui võimalik • Hüpotermia induktsiooniks sobib: haiglaeelselt külma, 4 -kraadise 0, 9% Na. Cl lahuse infusioon 30 ml/kg (langetab kehatemperatuuri 1, 5 C) ja/või väline jahutamine kehapinnalt

Terapeutiline hüpotermia – kuidas jahutada? • Terapeutilise hüpotermia kestvus on 12 -24 tundi • Hüpotermias patsient hoitakse sedeerituna, relakseerituna, kopsude mehaanilisel ventilatsioonil • Eelistatud on lühitoimelised ravimid (propofool, remifentanüül), kuna võimaldavad neuroloogilise leiu hindamist ning kiiret võõrutamist hingamisaparaadist • Ideaalsed hüpotermia säilitamiseks on vahendid, mis tagavad kontrollitud kehatemperatuuri • Patsiendi ülessoojendamine peab olema aeglane, 0. 25 C tunnis.