Скачать презентацию Патоморфология причины гемодинамика симптомы и основные методы диагностики Скачать презентацию Патоморфология причины гемодинамика симптомы и основные методы диагностики

SSS-3_rus.pptx

  • Количество слайдов: 37

Патоморфология, причины, гемодинамика, симптомы и основные методы диагностики синдромов поражений клапанного аппарата сердца. Э. Патоморфология, причины, гемодинамика, симптомы и основные методы диагностики синдромов поражений клапанного аппарата сердца. Э. Е. Искакова Г. М. Есенжанова

 • Ревматические заболевания сердца (фиброзное утолщение) • Инфекционное поражение клапанного аппарата • Узловая • Ревматические заболевания сердца (фиброзное утолщение) • Инфекционное поражение клапанного аппарата • Узловая кальцификация (синильная) • Врожденные пороки клапанного аппарата

Синдром поражения клапанного аппарата сердца Недостаточность митрального клапана • • • Причины Послевоспалительное рубцевание Синдром поражения клапанного аппарата сердца Недостаточность митрального клапана • • • Причины Послевоспалительное рубцевание Инфекционный эндокардит Разрыв папилярной мышцы Разрыв хордальной нити Тромбообразование

Стеноз атриовентрикулярных отверстий Причины : • Ревматизм • Инфекционный Эндокардит • Атеросклероз Стеноз атриовентрикулярных отверстий Причины : • Ревматизм • Инфекционный Эндокардит • Атеросклероз

Недостаточность аортального клапана • • Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Сифилитический аортит Дегенеративная аортальная дилятация Недостаточность аортального клапана • • Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Сифилитический аортит Дегенеративная аортальная дилятация

Аортальный стеноз Причины: • Ревматизм • Сенильная кальцификация • Тромбообразование Аортальный стеноз Причины: • Ревматизм • Сенильная кальцификация • Тромбообразование

Симптомы и основные методы диагностики синдромов поражений клапанного аппарата сердца. 8 Симптомы и основные методы диагностики синдромов поражений клапанного аппарата сердца. 8

Клапанные пороки сердца - Стойкое патологическое изменение строения клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию Клапанные пороки сердца - Стойкое патологическое изменение строения клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию Врожденные Приобретенные Причины: - ревматический эндокардит - сепсис - сифилис 9

Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Изменения гемодинамики 10 Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Изменения гемодинамики 10

Синдром недостаточности левого атрио - вентрикулярного клапана Жалобы: Утомляемость. Одышка. Приступы удушья (редко). Сердцебиение. Синдром недостаточности левого атрио - вентрикулярного клапана Жалобы: Утомляемость. Одышка. Приступы удушья (редко). Сердцебиение. Осмотр: Цианоз, “facies mitralis”. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже вниз. Толчок – разлитой, усиленный, резистентный. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и влево. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. Систолический шум на верхушке, проводится в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Раздвоение II тона. 11

Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Facies mitralis 12 Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Facies mitralis 12

Синдром недостаточности левого атрио-вентрикулярного клапана Ps и АД : При компенсированной недостаточности митрального клапана Синдром недостаточности левого атрио-вентрикулярного клапана Ps и АД : При компенсированной недостаточности митрального клапана не изменяются. Rö: Увеличение тени сердца влево, вверх и кзади; расширение дуги легочной артерии. ФКГ: Снижение амплитуды I тона. Систолический шум, занимающий всю систолу. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. Разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение, отсутствие смыкания в систолу. 13

Стеноз (сужение) левого атрио-вентрикулярного отверстия Изменения гемодинамики 14 Стеноз (сужение) левого атрио-вентрикулярного отверстия Изменения гемодинамики 14

Синдром сужения (стеноз) левого атрио - вентрикулярного отверстия Жалобы: Одышка. Приступы удушья. Кашель. Кровохарканье. Синдром сужения (стеноз) левого атрио - вентрикулярного отверстия Жалобы: Одышка. Приступы удушья. Кашель. Кровохарканье. Сердцебиение. Перебои в работе сердца. Боль в области сердца. Осмотр: Общий осмотр: Цианоз, “facies mitralis”, “митральный нанизм”. Область сердца: сердечный толчок. Пальпация: Верхушечный толчок не усилен. В его области диастолическое “кошачье мурлыканье”. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и вправо. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Хлопающий I тон. После II тона - тон открытия митрального клапана – “ритм перепела”. Акцент II тона на легочной артерии и иногда раздвоение II тона. Диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке без иррадиации. 15

Синдром сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия Ps и АД : Pulsus differens, pulsus parvus, pulsus Синдром сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия Ps и АД : Pulsus differens, pulsus parvus, pulsus irregularis. АД - обычное; иногда снижение САД и повышение ДАД. Rö: Увеличение тени сердца вверх. Исчезновение талии сердца. Митральная конфигурация. Расширение дуги легочной артерии и дуги правого желудочка. ФКГ: На верхушке сердца высокая амплитуда I тона. После II тона - тон открытия митрального клапана (OS). Диастолический шум. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии. ЭКГ: Правограмма; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и правого желудочка. Однонаправленное движение створок митрального клапана к передней стенке. Фиброз, кальциноз створок клапана. 16

Недостаточность клапана аорты 17 Недостаточность клапана аорты 17

Недостаточность клапана аорты Изменения гемодинамики 18 Недостаточность клапана аорты Изменения гемодинамики 18

Синдром недостаточности клапана аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. При присоединении застоя Синдром недостаточности клапана аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. При присоединении застоя в МКК – одышка, сердцебиение, слабость. Осмотр: Бледность кожных покровов. “Пляска каротид”. Симптомы Мюссе, Квинке. Капиллярный пульс. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, увеличен и расширен. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 6 -м, 7 -м межреберьях кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. 19

Синдром недостаточности клапана аорты Перкуссия: Смещение левой границы сердца кнаружи. Расширение сосудистого пучка. Аортальная Синдром недостаточности клапана аорты Перкуссия: Смещение левой границы сердца кнаружи. Расширение сосудистого пучка. Аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен /не выслушивается. Диастолический шум на аорте и в т. Боткина- Эрба. Шум Флинта. На a. femoralis - Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. 20

Синдром недостаточности клапана аорты Ps и АД : Пульс скорый, высокий, большой (pulsus celer, Синдром недостаточности клапана аорты Ps и АД : Пульс скорый, высокий, большой (pulsus celer, altus, magnus). САД повышено, ДАД понижено, ПД увеличено. ФКГ: Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Протодиастолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка (левограмма) и коронарной недостаточности (отрицательный зубец T). 21

Фонокардиограмма больного с недостаточностью с клапана аорты (Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский) ЭКГ Фонокардиограмма больного с недостаточностью с клапана аорты (Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский) ЭКГ шум II I I II ФКГ систола диастола 16

Синдром недостаточности клапана аорты Rö: Аортальная конфигурация сердца, расширение аорты в восходящем отделе, усиленная Синдром недостаточности клапана аорты Rö: Аортальная конфигурация сердца, расширение аорты в восходящем отделе, усиленная ее пульсация. Эхо. КГ: Трепетание передней створки митрального клапана в диастолу за счет удара струи регургитации крови из аорты в желудочек. 23

Стеноз устья аорты 24 Стеноз устья аорты 24

Стеноз устья аорты Изменения гемодинамики 25 Стеноз устья аорты Изменения гемодинамики 25

Синдром стеноза устья аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. Головная боль. Обмороки. Синдром стеноза устья аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. Головная боль. Обмороки. Осмотр: Бледность кожных покровов. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже – вниз, разлитой, высокий, резистентный. Систолическое дрожание над аортой (“кошачье мурлыканье”). Перкуссия: Смещение левой границы относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен или не выслушивается. Грубый систолический шум на аорте, проводится на сонные артерии, иногда в межлопаточное пространство. Ps и АД : Пульс малый, медленный, редкий (pulsus parvus, tardus, rarus). САД понижено, ДАД - нормальное или повышено, ПД уменьшено. 26

Синдром стеноза устья аорты Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II Синдром стеноза устья аорты Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Ромбовидный систолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда. Сфигмография: Медленный, малый пульс, характерная зазубренность вершин пульсовых волн (“петушиный гребень”). ФКГ: 27

Синдром стеноза устья аорты Rö: Гипертрофия левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца. Постстенотическое расширение аорты Синдром стеноза устья аорты Rö: Гипертрофия левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца. Постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе. Обызвествление створок аортального клапана. Эхо. КГ: Резкое снижение степени раскрытия аортального клапана. Уплотнение створок клапана. Признаки гипертрофии левого желудочка. 28

Недостаточность трехстворчатого клапана Изменения гемодинамики 29 Недостаточность трехстворчатого клапана Изменения гемодинамики 29

Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Жалобы: Отеки. Асцит. Тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Жалобы: Отеки. Асцит. Тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: Цианоз. Желтушность. Набухание и пульсация шейных вен. Положительный венный пульс. Пульсация в области правого желудочка с систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием грудной клетки. Пальпация: Сердечный толчок. Истинная пульсация печени. Симптом “качелей”. Перкуссия: Значительное смещение границ сердца вправо. Аускультация: У основания мечевидного отростка: ослабление I тона, и систолический шум с максимумом при задержке дыхания на высоте вдоха (симптом Риверо - Корвалло). Ослабление II тона над легочной артерией. 30

Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Ps и АД : Pulsus parvus et frequens. АД чаще Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Ps и АД : Pulsus parvus et frequens. АД чаще понижено. Венозное давление возрастает до 200 -300 мм вод. ст. Rö: Расширение тени сердца вправо. ФКГ: Систолический шум на основании мечевидного отростка, в 3 -м, 4 -м межреберьях справа от грудины. ЭКГ: Признаки гипертрофии правого желудочка; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях Эхо. КГ: Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Флебограмма: Высокая положительная волна “а”. Вид, характерный для положительного венного пульса. 31

Шумы сердца 32 Шумы сердца 32

Внешний вид сердца и ЭХОКГ отображение на мониторе. 33 Внешний вид сердца и ЭХОКГ отображение на мониторе. 33

УЗИ сердца. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. 34 УЗИ сердца. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. 34

Врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки 35 Врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки 35

Исследования сердца 36 Исследования сердца 36

Благодарю за внимание! 37 Благодарю за внимание! 37