Патоморфология органоспецифических опухолей чло Классификация органоспецифических опухолей

Патоморфология органоспецифических опухолей чло

Классификация органоспецифических опухолей чло 1. Амелобластома (адамантинома); 2. 3. 4. 5. 6. 7. Одонтома; Цементома; Фиброма; Миксома; Эозинофильная гранулема; Эпулид.

АМЕЛОБЛАСТОМА Под амелобластомой понимают группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти. К этой группе опухолей относят как истинную, так и амелобластическую фиброму (синоним: мягкая одонтома), адено-амелобластому, амелобластическую фиброодонтому, одонтоамелобластогиу. Для этих опухолей характерна способность к инвазивному росту. Прорастая челюстную кость опухоль растет в мягкие ткани, а на верхней челюсти — в верхнечелюстную пазуху. Встречаются амелобластомы чаще у больных в возрасте 17 -45 лет, хотя могут быть выявлены и в другом возрасте. Обнаруживается как у женщин, так и у мужчин. Локализуются чаще на нижней челюсти в области ее угла и ветви, но могут встречаться в области тела нижней челюсти, а также на верхней челюсти. Амелобластомы обнаруживаются в 18% случаев среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Примерно в 94% случаях опухоль локализуется на нижней челюсти.

Патоморфология Макроскопически новообразование представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, не содержит очагов обызвествления. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы. Наиболее типичен фолликулярный тип строения, представленный эпителиальными комплексами различной величины, которые напоминают развивающийся эмалевый орган зубного зачатка. Эпителиальные комплексы окружены высокими цилиндрическими клетками, в центре — эпителий с явлениями ретикулирования. Плексиформный вариант характеризуется тяжами эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети с частым ретикулированием в центральных отделах. Акантоматозный тип строения в центральных отделах представлен полигональными клетками, которые напоминают клетки шиповатого слоя плоского эпителия. Имеется тенденция к формированию «роговых жемчужин» . Базально-клеточный вариант напоминает элементы базалиом кожи, а при зерни стоклеточном типе строения в центральных отделах имеются крупные клетки с зернистой цитоплазмой.

Амелобластическая форма Микроскопически представлена островками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточноволокнистой ткани, напоминающей ткань зубного сосочка в зачатке. По периферии комплексов располагаются цилиндрические или кубические клетки.

Аденоамелобластома Микроскопически построена из железистоподобных структур, образованных кубическим эпителием. Эпителий формирует тяжи кольцевидной структуры или лежит солидными островками. В просвете этих железистых структур обнаруживается гомогенное оксифильное вещество.

Амелобластическая фиброодонтома Данная опухоль состоит из участков имеющих строение амелобластическои фибромы, а также отложений дентина и эмали. Эпителий не образует типичных комплексов амелобластомы.

Одонтоамелобластома Представлена структурами амелобластомы, сочетающимися с отложением дентина и эмали, которые напоминают зубной зачаток.

Внешний вид больного со злокачественной амелобластомой

Амелобластома

Амелобластома

ОДОНТОМА Одонтома является опухолевидным образованием, состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов зубообразующих тканей. Одонтомы встречаются в 7% случаях среди всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникает на нижней челюсти в области моляров. Обнаруживается чаще у женщин. Одонтомы окружены соединительнотканной капсулой.

Виды одонтом Они делятся на простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов). Простые одонтомы в свою очередь делятся на полные (имеют зубоподобную или округлую форму) и неполные (в зависимости от локализации называются коронковыми, корневыми). Сложные одонтомы могут быть смешанными (состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов) и составными (состоит из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов). Деление сложных одонтом на смешанные и составные чисто условное, т. к. достоверные критерии дифференцирования двух видов сложных одонтом отсутствуют.

Одонтома

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. Встречаются чаще в возрасте 15 -30 лет, преимущественно на нижней челюсти, в 2% случаев. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы).

Патоморфология цементом Макроскопически представлена плотноэластической тканью с мягкими кальцинатами или маломинерализованной костной тканью, которая легко режется ножом. Выявляются и более плотные участки. Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, болезнь Педжета, атипичную остеогенную саркому. Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому. Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости. Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества. Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Фиброма Встречается редко. Фиброма челюсти (внутрикостная фиброма) обнаружена в 1% случаев среди доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Чаще встречается у женщин. Возраст больных — дети и лица молодого возраста. Локализуется как на верхней, так и на нижней челюстях.

Патоморфология 1. 2. 3. 4. 5. 6. Макро: Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани. Количество клеточных элементов в ней невелико. В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть: оссифицирующими; петрифицирующими (содержат мелкоочаговые отложения солей кальция); одонтогенными (содержат остатки зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хондромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества, в котором расположены вытянутые и звездчатые клетки); простыми (состоит только из фиброзной ткани). При развитии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы (образуются из волокон тройничного нерва).

Симметричные фибромы верхней челюсти

Миксома (миксофиброма) Миксома - это доброкачественная опухоль, которая построена из слизистой ткани. Обладает местным инвазивным ростом. Она встречается в 1% случаев среди доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

Патоморфология Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Миксома

Эозинофильная гранулема Заболевание относят к гистиоцитозам (ретикулоэндотелиозам), т. е. к поражениям при которых наблюдается интенсивное образование и появление в крови или других тканях гистиоцитарных элементов (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток). Впервые описана Н. И. Таратыновым, поэтому в отечественной литературе ее называют болезнью Таратынова. Заболевание является довольно редким и составляет около 0, 5% всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Причины возникновения эозинофильной гранулемы не выяснены. Эозинофильная гранулема чаще встречается у лиц молодого возраста, но может обнаруживаться и у детей. Локализуется в челюстных костях, чаще в нижней челюсти. Может поражать другие кости скелета человека или черепа, лимфоузлы, кожу и паренхиматозные органы (например, при болезнях Люттерера-Зиве или Хенда-Шюллера-Крисчена).

Патоморфология Макроскопически ткань опухолевидного образования представляет собой легко распадающуюся (крошащуюся) мягкую массу серо-красного цвета с кровоизлияниями. Микроскопически наружные отделы эозинофильной гранулемы состоят из грануляционной ткани. Основная масса представлена гистиоцитарными клетками, на фоне которых имеется очаги некроза и скопления эозинофилов, гигантских многоядерных клеток, лимфоидных и плазматических клеток. Эозинофильная гранулема в процессе ее роста и в некоторых случаях прорастает кость и захватывает мягкие ткани, что может сопровождаться возникновением язв на слизистой оболочке полости рта.

Эозинофильная гранулема

Эпулид — это опухолеподобные разрастания соединительной ткани на десне. Причиной развития эпулидов является хронический пролиферативный воспалительный процесс, вызванный травмой (кламмером, пломбой, коронкой и т. д. ) или эндокринными изменениями в организме (эпулид беременных). Иногда встречается врожденный эпулид — эпулид новорожденных. Клинически эпулид можно разделить на две формы: фиброзный и ангиоматозный.

Патоморфология Внешне эпулид представляет собой безболезненное разрастание десны у шейки зуба ярко - или темнокрасного цвета, бугристого строения, неправильной формы. Расположен на ножке с довольно широким основанием. Чаше всего локализуется с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Своим основанием может входить в межзубной промежуток и обхватывать зуб, распространяясь на язычную поверхность. Эпулид представлен грануляционной тканью различной степени зрелости, покрытой эпителием.

Фиброзный эпулид обычно имеет более гладкую поверхность, покрыт неизмененной слизистой оболочкой бледно-розового цвета, не кровоточит. На ощупь плотный. Может достигать больших размеров. Рядом расположенные зубы неподвижные. Рентгенографически изменений в челюсти, как правило, нет. Может наблюдаться некоторая резорбция края альвеолярного отростка (как при заболевании пародонта) Патоморфологически фиброзный эпулид представлен образованием, состоящим из фиброзной ткани.

Ангиоматозный эпулид отличается своим красным цветом, мягкой консистенцией, кровоточивостью (наблюдается как вследствие травмы, так и может быть самостоятельным заболеванием). У беременных чаще всего встречаются ангиоматозные эпулиды, которые характеризуются увеличением размеров во время беременности и уменьшением после родов. У некоторых больных эпулид полностью не исчезает даже после родов. Рентгенографически изменений в челюсти не выявляется. Патоморфологически ангиоматозный эпулид представлен большим количеством сосудов.

Врожденный эпулид Особое место среди эпулидов занимает врожденный эпулид (новорожденных), который выявляется на беззубой челюсти. Может достигать больших размеров. Клинически он выглядит в виде опухолеподобного образования округлых размеров, красного цвета на широкой ножке. При травме кровоточит. По своей сути врожденный эпулид — это один из вариантов ангиоматозных эпулидов.

Фиброзный эпулид

Ангиоматозный эпулид

Ангиоматозный эпулид

Микроскопическая картина ангиоматозного эпулида

Список литературы http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 0%B 0%D 0%BC%D 0%B 5%D 0%BB%D 0%BE%D 0%B 1%D 0 %BB%D 0%B 0%D 1%81%D 1%82%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 0&pos=20&rpt=simage&img_url=http%3 A %2 F%2 Fmeduniver. com%2 Fstomatologia%2 FImg%2 F 855. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? p=1&text=%D 0%B 0%D 0%BC%D 0%B 5%D 0%BB%D 0%BE%D 0%B 1%D 0%BB%D 0%B 0%D 1%81%D 1%82%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 0&pos=50&rpt=simage&img_url=htt p%3 A%2 F%2 Fwww. tobaccofacts. info%2 Fimages%2 F 20071112 -oral-cancer. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? p=3&text=%D 0%BE%D 0%B 4%D 0%BE%D 0%BD%D 1%82%D 0%B E%D 0%BC%D 0%B 0&pos=99&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fwww. medicaldefinitions. com%2 Fimages%2 Foral_cancer. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 1%84%D 0%B 8%D 0%B 1%D 1%80%D 0%BE%D 0%BC%D 1 %8 B%20%D 0%B 2%D 0%B 5%D 1%80%D 1%85%D 0%BD%D 0%B 5%D 0%B 9%20%D 1%87%D 0%B 5%D 0% BB%D 1%8 E%D 1%81%D 1%82%D 0%B 8&pos=1&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fwww. medeco. de%2 Ftypo 3 temp%2 Fpics%2 FB 277_07_160 e 0 b 615 f. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? p=2&text=%D 0%BC%D 0%B 8%D 0%BA%D 1%81%D 0%BE%D 0%B C%D 0%B 0&pos=74&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fdommedika. com%2 Fstomatologia%2 FPic %2 F 75. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 1%8 D%D 0%BE%D 0%B 7%D 0%B 8%D 0%BD%D 0%BE%D 1%84%D 0%B 8%D 0%BB%D 1%8 C%D 0%BD%D 0%B 0%D 1%8 F%20%D 0%B 3%D 1%80%D 0%B D%D 1%83%D 0%BB%D 0%B 5%D 0%BC%D 0%B 0%20%D 1%83%20%D 1%87%D 0%B 5%D 0%BB%D 0%BE %D 0%B 2%D 0%B 5%D 0%BA%D 0%B 0&pos=7&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fdermline. ru%2 Ff oto%2 Fg%2 F 4%2 Fgranuloma-faciale-3 -foto. jpg

http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 1%84%D 0%B 8%D 0%B 1%D 1%80%D 0%BE%D 0%B 7%D 0 %BD%D 1%8 B%D 0%B 9%20%D 1%8 D%D 0%BF%D 1%83%D 0%BB%D 0%B 8%D 1%81&pos=14&rpt=sim age&img_url=http%3 A%2 F%2 Fwww. rcmfs. ru%2 Fuploads%2 Fimages%2 F 61777 d 8568 bca 5 c 284 c 8 fa 423 d 5 f 361 a. jpg. http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 0%B 0%D 0%BD%D 0%B 3%D 0%B 8%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 0%D 1%82%D 0%BE%D 0%B 7%D 0%BD%D 1%8 B%D 0%B 9%20%D 1%8 D%D 0%BF%D 1%83%D 0%BB %D 0%B 8%D 1%81&pos=0&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fdic. academic. ru%2 Fpictures%2 Fenc _medicine%2 F 0288283398. jpg http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 0%B 0%D 0%BD%D 0%B 3%D 0%B 8%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 0%D 1%82%D 0%BE%D 0%B 7%D 0%BD%D 1%8 B%D 0%B 9%20%D 1%8 D%D 0%BF%D 1%83%D 0%BB %D 0%B 8%D 1%81&pos=4&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fwww. vitaklinika. ru%2 Findex. php%2 Fphoto-gallary%2 Fimage%3 Fformat%3 Draw%26 type%3 Dimg%26 id%3 D 883 http: //images. yandex. ru/yandsearch? text=%D 0%B 0%D 0%BD%D 0%B 3%D 0%B 8%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 0%D 1%82%D 0%BE%D 0%B 7%D 0%BD%D 1%8 B%D 0%B 9%20%D 1%8 D%D 0%BF%D 1%83%D 0%BB %D 0%B 8%D 1%81&pos=1&rpt=simage&img_url=http%3 A%2 F%2 Fmedicalplanet. su%2 Foncology%2 FI mg%2 F 146. jpg