Патоморфологія і патофізіологія системи крові Сестринська справа

Патоморфологія і патофізіологія системи крові Сестринська справа

План: 1. Зміна загального об’єму крові, класифікація, приклади. 2. Причини, стадії розвитку, наслідки крововтрати. 3. Розлади гемостазу. Тромбоцитопатії, тромбоцитопенії, ДВЗ-синдром. 4. Анемії. Визначення поняття, патогенетична класифікація. Гемолітична, залізодефіцитна, В 12 -дефіцитна анемія. 5. Лейкоцитоз, лейкопенія. Лейкемічні реакції. 6. Етіологія, патогенез, картина крові при гострому та хронічному лейкозі.

Порушення загального об’єму крові гіповолемія гіперволемія гостра нормоцитемічна переливання крововтрата крові втрата рідини поліцитемічна гіпоксія велика олігоцитемічна введення крововтрата рідин, недостатність нирок

Гематокрит • Жінки – 0, 36 -0, 46 • Чоловіки – 0, 40 -0, 52

Причини крововтрати: • кровотечії; • ушкодження судин травмою, патологічним процесом; • ↓ зсідання судин; • тромбоцитопенія.

Стадії крововтрати: 1) Початкова (перші години); 2) Компенсаторна (кілька годин – до кількох …. . ); 3) Термінальна.

Початкова стадія крововтрати: • ↓ ОЦК (нормоцитемічна гіповолемія); • ↓ АТ (артеріального тиску); • ↓ СОС (систоличного об’єму серця); • Гіпоксія.

Компенсаторна стадія крововтрати Термінові (негайні)механізми компенсації: 1) Активація симпатико-адреналової системи; рефлекторний спазм судин нормалізація АТ вихід із депо крові 2) ↑ сили і частоти серцевих скорочень; 3) ↑ води в організмі → ↑ вазопресина + ↑альдостерона, ↑ангіотензина; 4) ↑ надходження у кров міжклітинної рідини; 5) ↑ прискорення і поглиблення дихання; 6)↑ здатність гемоглобіну віддавати кисень.

Компенсаторна стадія крововтрати Нетермінові (довготривалі) механізми компенсації: • ↑ кровоутворення; • ↑ синтез білків.

Термінальна стадія крововтрати: • Порушення дихання – періодичне дихання; • Порушення кровообігу – ↓АТ, аритмії, серцева недостатність; • Смерть.

Наслідки крововтрати: • • • Геморагічний шок; Постгеморагічна анемія; ↓АТ, ↓СОК, ↓вінцевого кровообігу; Аритмії; Недостатність зовнішнього дихання; Гіпоксія; Негазовий ацидоз; ↓ зсідання крові; ДВЗ-синдром.

Розлади гемостазу спадкові набуті гіперкоагуляція порушення гіпокоагуляція механізмів комбіновані тромбоцитарних судинних коагуляційних і антикоагуляційних комбінованих

Причини тромбоцитопенії: • ураження ромбоцитів зовнішніми факторами; • ↓ вітаміну В 12 і фолієвої кислоти; • алергічні реакції; • спленомегалія; • штучні клапани серця, судин; • ДВЗ-синдром; • спадковий фактор.

Прояви тромбоцитопенії: • • • ↓ тромбоцитів у крові; петехії на шкірі, слизових оболонках; кровотечії; гіпо- або гіперплазії кісткового мозку; ↑ часу кровотечії.

Тромбоцитопатії: ПРИЧИНИ: • • Генетичні дефекти (спадкової) Дія ліків; Дія токсинів; Іонізуюче випромінювання; Лейкоз; ↓ вітаміну В 12, фолієвої кислоти, вітаміну С, Fe; Вплив продукції деградації фібрину.

Декомпенсоване внутрісудинне зсідання крові • • Утворення множинних тромбів; Тромбоцитопенія; Гіпокоагуляція; Геморагії.

Причини ДВЗ-синдрому: • • • Генералізовані інфекції, сепсіс; Шок і термінальні стани; Передчасне відшарування плаценти; Гемоліз; Панкреонекроз, перитоніт.

Патогенез ДВЗ-синдрому: • Фаза гіперкоагуляції; • Фаза гіпокоагуляції; • Відновлення або термінальна.

АНЕМІЇ постгеморагічна гостра хронічна гемолітична дисеритропоетина спадкова набута вроджена

Набута гемолітична анемія • • Токсична; Імунна; Механічна; Набута мембрагенна.

Набута гемолітична анемія КАРТИНА КРОВІ: • ↓ еритроцитів, гемоглобіну; • ↓ нормо- або гіпохромна; • Пойкілоцитоз, анізоцитоз.

Залізодефіцитна анемія втрата недостаток збільшена порушення надходження потреба депонірування кровотечії голодування хвороби органів травлення вагітність лактація ріст хвороби печінки

Картина крові залізодефіцитної анемії: • ↓еритроцитів, гемоглобіну; • ↓гіпохромна анемія; • Мікроцитоз, пойкілоцитоз.

Причини залізодефіцитної анемії: недостаток надходження голодування хвороби органів травлення збільшення порушення потреби депонірування вагітність ріст хвороби печінки

Лейкоцитоз абсолютний відносний нейтрофільний еозінофільний базофільний лімфоцитний моноцитний

Лейкопенія абсолютна нейтропенія еозінопенія відносна лімфоцитопенія моноцитопенія

ЛЕЙКОЗ гострий мієлобластний промієлоцитний монобластний мегакаріобластний еритролейкоз хронічний лімфобластний попередники Т-кл. попередники В-кл.

Хронічний лейкоз Мієлолейкоз типовий з Rh-хромосомою Лімфолейкоз В-клітинний Т-клітинний атиповий без Rh-хромосомою

Лейкоз • • Лейкопенічний – <4· 109/л; Алейкемічний – =4 -9· 109/л; Сублейкемічний – від 9 -50· 109/л; Лейкемічний – >50· 109/л.

Картина крові при гострому лейкозі: • • • Лейкоцитоз; Поява від 10 -90% бластних клітин; Лейкемічний провал; Панцитопенія – анемія; Тромбоцитопенія.

Некроз мигдаликів при гострому лейкозі

Головний мозок при гострому мієлобластному лейкозі

Картина крові при хронічному лейкозі: • Лейкоцитоз; • Наявність всіх дозріваючих форм кровотворних клітин; • Панцитопенія.

Селезінка при хронічному мієлолейкозі