Патоморфология болезней эндокринных органов Доцент В А Жукова

Патоморфология болезней эндокринных органов Доцент В. А. Жукова

Болезни эндокринной системы n n n Патология центральных нейроэндокринных органов: гипоталамуса, эпифиза, гипофиза Периферичечских структур: щитовидной, паращитовидной желез, надпочечников Одновременно тимуса, островкового аппарата поджелудочной железы, параганглиев, гонад, плаценты, клеток APUD- системы---- единая НЭИС, контролирующая гомеостаз

Актуальность темы n n Ежегодный рост числа больных нейроэндокринными и иммунными заболеваниями, включая аутоиммунные Рост опухолей, их «омоложение» , устойчивый характер множественной эндокринной неоплазии Иммунодефициты Тромбофилии

АКТУАЛЬНОСТЬ: Сахарный диабет является медико-социальной проблемой во всем мире: 1981 год - 30 млн. больных n 2005 год - около 150 млн. чел. n 2010 году – около 230 млн. чел. n к 2030 году – около 300 млн. чел. n

АКТУАЛЬНОСТЬ: n n n Постоянный рост как факторов риска развития СД, так и числа больных Занимает 3 -е место по медикосоциальной значимости после болезней ССС и опухолевых заболеваний Имеет существенное экономическое значение, в России за последние 15 лет число больных увеличилось вдвое

АКТУАЛЬНОСТЬ: При СД повышается риск: n n инфарктов миокарда, инсультов облитерирующих поражений нижних конечностей – в 3 -4 раза с СД связано от 40 до 70% всех нетравматических ампутаций конечностей, 15% всех случаев слепоты пациенты с СД ( в 17 раз) составляют 16% пациентов программ трансплантации почки в Европе и 30% в США

n САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (diabetes mellitus) – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме, что обусловливает развитие нарушений всех видов обмена, в первую очередь углеводного <использование глюкозыгипергликемия; ангиопатии, нейропатии

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Классификация: n n Первичный СД Вторичный(СД П типа)>резистентность тканей к инсулину Другие типы СД- (панкреатит, панкреатэктомия, опухоли надпочечников или гипофиза, «стероидный» , генетические дефекты b-клеток и др. Гестационный СД (2 -4% беременных)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: n n Первичный СД (СД 1 тип) – (инсулинзависимый)- устойчивое повышение уровня глюкозы в плазме крови натощак выше 7, 8 ммоль/л, после приема пищи 11 ммоль/л Деструкция b-клеток островковабсолютная инсулиновая недостаточность

Гомеостаз глюкозы регулируется взаимосвязанными процессами: n выработка глюкозы в печени n использование глюкозы в периферических тканях (более всего в мышцах) n динамическая секреция инсулина

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: Инсулиновый ген экспрессируется в β-клетках островков Лангерганса, в которых происходит транскрипция зрелой инсулиновой м. РНК. n Препроинсулин n

Гранулы инсулина в β-клетках островков Лангерганса

Выделяют инсулинзависимый СД (I тип) и «инсулиннезависимый» СД (II тип) СД I типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина n СД II типа характеризуется относительной недостаточностью инсулина n

Факторы риска развития СД: n n n СД I типа: вирусные инфекции токсические вещества стресс n n n СД II типа наследственность массы тела артериальная гипертензия несбалансированное питание низкая физическая активность

Этиология СД I типа: Вирусы: краснухи, коксаки В, гриппа, реовирусы, ретровирусы Токсические вещества: соли мочевой к-ты, цианистые соединения Атрофия островков Лангерганса Дистрофия и некроз клеток островков Лангерганса Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов

Изменения в поджелудочной железе при СД I типа: Лейкоцитарная инфильтрация инсул n Дегрануляция β-клеток n Уменьшение размеров и количества островков Лангерганса n Атрофия и фиброз островков n при длительном течении редко амилоидоз островков n

Этиология СД II типа: n Генетические факторы (мутации генов в 7 и 20 хромосомах – ферментопатии нарушения метаболизма глюкозы)

Этиология СД II типа: n Относительная недостаточность инсулина (ожирение, нарушения питания, нарушения ритма секреции инсулина) n Инсулиновая резистентность органов (снижение количества рецепторов к инсулину, нарушения пострецепторного проведения сигналов)

Дефицит инсулина: n n n Снижение проницаемости клеточной мембраны для глюкозы, аминокислот, жирных кислот, калия и натрия Ослабляются процессы фосфорилирования глюкозы и обмен ее во всех направлениях Значительно усиливается активность глюкозо-6 -фосфатазы и липазы, ферментных систем глюконеогенеза

Дефицит инсулина: n n Усиливается мобилизация гликогена, накопление жиров и белков в печени, скелетных мышцах и жировой ткани Активируется глюконеогенез в печени и почках Нарушается процесс превращения активного ацетата в цикле Кребса Ослабляется окисление глюкозы в пентозном цикле

Изменения в поджелудочной железе при СД II типа: n n n Гипертрофия островков Лангерганса Липоматоз. склероз поджелудочной железы Уменьшение размеров и количества островков Лангерганса Атрофия и фиброз островков Старческий амилоидоз островков, из амилина b-клеток, антагониста инсулина

Эффекты обменных нарушений при СД: n n n Гипергликемия Глюкозурия Гиперлактацидемия Гиперлипемия Гиперкетонемия Кетонурия Гиперазотемия Гиперазотурия Полидипсия Полифагия Ангиопатии Токсическое поражение клеток органов Поливисцеропатии

Клинико-морфологические синдромы при СД: n n n Макроангиопатия Микроангиопатия Нейропатия n n Нефропатия 4 -10 л. Ретинопатия 15 лет Сосуды конечностейдиабетическая стопа Артериальная гипертензия (сердце, головной мозг) Полиневрит демиелинизация

Микроангиопатии при СД: n n n Нефропатия Ретинопатия Артериальная гипертензия

Нефропатия-синдром Киммельштиля-Уилсона n n n Зернистые сморщенные почки Наработка мезангиальными клетками мембраноподобного гомогенного вещества Диабетический гломерулосклероз Фибриновые шапочки при декомпенсации Вакуольная и жировая дистрофия, гликогеноз канальцев

Нефропатия при СД: утолщение базальных мембран капилляров клубочков Сахарный диабет Норма

Нефропатия при СД:

Атеросклеротическая макроангиопатия при СД

Поражение сердца при СД

Жировой гепатоз при СД:

Диабетические комы (56%летальности n n Гипергликемическая Гипогликемическая Гиперосмолярная Гиперлактацидемическая

Изменения в орофациальной области n n n Ксеростомия, гипосаливация Ярко-красный полированный язык, ксантомы в полости рта, Розовый оттенок полости рта, шеи Распространенный кариес, гингивит, пародонтит, альвеолярная пиорея, выпадение зубов Ангиопатия- быстрое образование пролежней при плохо подогнанных протезах

ЗОБ – диффузное или узловое увеличение щитовидной железы По функциональному состоянию: n Гипотиреоидный n Гипертиреоидный- 99%зоб Грейвса n Эутиреоидный n n n Эндемический зоб Спорадический зоб тиреоидит Хашимото: инфильтрация лимфоцитами с разрушением тиреоцитов, гиперплазия В-клеток Лимфоидные фолликулы, склероз Лимфомы, рак железы n Эктопированный – в корне языка

Гипертиреоз n n n Диффузный токсический зоб Грейвса-Базедов зоб- аутоиммунный Токсическая аденома( синдром Пламмера) Токсический узловой зоб Тиреотоксикоз-увеличение содержания в крови трийодтиронина-Т 3 и тироксина. Т 4: Тиреотоксическое сердце-это серознолимф. миокардит, Тиреотоксическая печень- гепатит+жировая дистрофияфиброз. Экзофтальм, остеопороз, гиперплазия лимфоидной ткани Тиреотоксический криз: кома, ССН, НН.

Гипотиреоз: первичный, вторичный, третичный n n n n Микседема, кардиомиопатия Ожирение, атеросклероз Рабдомиозиты, полисерозиты Атрофия надпочечников, гипоталамус Демиелинизация нервных волокон-атония Гиперкератоз, атрофия и воспаление слизистых ЖКТ, в т. ч. полости рта Гипотиреоидная кома

Макроскопическая картина зоба

Аутоиммунный зоб Хашимото

Микроскопическая картина зоба

Рак щитовидной железы(10 g 11. 2)

Заболевания надпочечников n n Гиперфункция коркового веществагиперкортицизм-3 основных клинических симптома: синдром Иценко-Кушингагиперпродукция кортизола- аденома, рак, или ( болезнь- АКТГ-гипофиз) Первичный гиперальдостеронизм- синдром Конна Адреногенитальный синдром>андрогенов Опухоли надпочечников

Гипокортицизм Первичный: некроз, тбц, амилоидоз, в т. ч. аутоиммунный, опухоли коры. Острая недостаточность: декомпенсация хронической, массивные гематомы, ДВС- синдром, Уотерхауса-Фридериксена синдром Вторичный- дефицит АКТГ

Болезнь Аддисонахронический гипокортицизм n n n Двустороннее поражение надпочечников, с резким уменьшением > глюкокортикоидов чаще при гематогенном ТБЦ, м. б. наследственным Меланодермия кожи, слизистых, в т. ч полости рта Истощением- супраренальная кахексия, Снижение АД, вялость, нарушение водно-солевого обмена. ХР. гипокортицизм м. б. скрытым- при санации полости рта- резистентный коллапс Амилоидоз надпочечников, десен Летальность: ОНН- сосудистый коллапс, кахексия, ССН, от фонового заболевания

Благодарю за внимание

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: n В настоящее время СД понимают как комплекс патологических изменений и метаболических расстройств, характеризующихся снижением использования глюкозы, что приводит к гипергликемии