ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ 742 ОТ 15 05 14

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ № 742 ОТ 15. 05. 14. ЯРЕЦ Т. А. 48 ЛЕТ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИБ 13449 ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ 11. 05. 14. ДАТА СМЕРТИ 14. 05. 14.

Тромбоэмболы в долевых ветвях легочных артерий

Тромбоэмбол в устье левой артерии

Тромбы в глубоких венах бедра

Тромб в глубоких венах голени

Шоковая почка

Острые эрозии желудка

Жировая дистрофия миокрада

Жировая дистрофия печени

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Лейомиома матки

Тромб в вене голени

Тромб с признаками организации

Канализированный тромб

Канализированный тромб

Шоковое легкое

Некроз эпителия канальцев

Липофусциноз миокарда

Жировая дистрофия печени

Патологоанатомический диагноз • • ОСНОВНОЕ: Многоузловая лейомиома матки (гистологическое исследование № 40873 -93 – множественные интрамуральные узлы на фоне активной формы типической диффузной железистой гиперплазии эндометрия; аденомиоз I степени), леченная хирургически (операция консервативной миомэктомии 1993 г. , 2000 г. – по данным анамнеза). Операция лапаротомии по Пфанненштилю; иссечения рубца; разъединения спаек; ушивания дефекта мочевого пуз ыря; надвлагалищной ампутации матки с придатками; дренирования брюшной полости от 12. 05. 2014 г. ОСЛОЖНЕНИЯ: Тромбоэмболия сегментарных, долевых и левой главной ветви легочной артерии. Обтурирующие тромбы в просвете глубоких вен обеих голеней и бедер Хроническая железодефицитная микроцитарная анемия: Hb 92 г/л; MCV 70, 0; железо сыворотки 2, 7 мкмоль/л (клинически); гиперплазия костного мозга диафизов бедренных костей; жировая дистрофия печени и миокарда. Общее венозное полнокровие. Острые эрозии слизистой оболочки желудка. Отек легких. Отек головного мозга. Реанимационные мероприятия: ИВЛ; катетеризация центральной вены. СОПУТСТВУЮЩИЕ: Хронический атрофический гастрит. Атеросклероз коронарных артерий сердца (фиброзные бляшки); артерий нижних конечностей (фиброзные бляшки); аорты (жировые пятна и полоски, фиброзные бляшки). Ожирение 2 ст. Хронический бронхит в стадии ремиссии. Диффузный сетчатый пневмосклероз.

Клинико-анатомический эпикриз • Клинический и патологоанатомический диагнозы совпали. У умершей 48 лет основное заболевание: миома матки. По поводу миомы матки больной проводилось неоднократное хирургическое лечение в 1993 и в 2000 гг. : основное заболевание осложнялось длительными менструальными кровотечениями. В клинике и на секции отмечены проявления хронической анемии – снижение Hg и цветового показателя; выраженная жировая дистрофия миокарда и печени; гиперплазия костного мозга. Анемия, вероятно, является не только следствием хронической кровопотери, но и обусловлена хроническим гастритом. Выраженная жировая дистрофия миокарда при наличии ожирения 2 стадии сопровождалась венозным застоем с развитием тромбоза глубоких вен нижних конечностей – на секции обнаружены «хронические» организованные тромбы и другие признаки общего хронического венозного полнокровия. Венозному застою и тромбообразованию в венах нижних конечностей могли способствовать массивные спайки в малом тазу после предшествующих оперативных вмешательств. Не смотря на предоперационную и постоперационную медикаментозную профилактику тромботических осложнений (протромбин крови от 83, 0% до 56, 0% - клинически), больная скончалась от массивной тромбоэмболии через 2 -ое суток после операции надвлагалищной ампутации матки с придатками.