Патологоанатомическое вскрытие 528 от 02 04 2014

Патологоанатомическое вскрытие № 528 от 02. 04. 2014 г. СМЫШЛЯЕВА Г. Г. 70 лет Дата смерти – 01. 04. 2014 г.

Опухоль в правом желудочке

Срез сердца с опухолью

Опухоль в миокарде

Опухоль в легком

Венозное полнокровие печени

ИГХ СК 7 (легкое)

ИГХ СК 18 (миокард)

ИГХ ki-97 (легкое)

ИГХ р53 (легкое)

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ • • • ОСНОВНОЕ: Мультицентрический низкодифференцированный рак правого легкого с множественными метастазами в легкие; в лимфатические узлы перибронхиальные, паратрахеальные и шейные; метастаз в межжелудочковую перегородку правого желудочка сердца с пермеацией в просвет легочной артерии. Повторные курсы комбинированного лечения в 2013 г (по данным анамнеза). ОСЛОЖНЕНИЯ: Стеноз просвета ствола легочной артерии метастазом рака легких (клинически до 70%). Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидроторакс (700 мл справа и 500 мл – слева). Гидроперикард (100 мл). Жировая дистрофия миокарда и печени. Печеночно-почечная недостаточность: мочевина крови 28, 0 ммол/л; билирубин 33, 7 мемол/л (клинически). Асистолия (клинически). Отек легких и головного мозга. СОПУТСТВУЮЩИЕ: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий сердца с преимущественным поражением правой коронарной артерии (фиброзные бляшки), артерий основания головного мозга (фиброзные блячшки), аорты (фиброзные бляшки). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1, 8 см: правого – о, 3 см). Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии. Пиелонефритические почки. Хронический диффузный бронхит в стадии ремиссии. Диффузный сетчатый пневмосклероз. Кровопотек мягких тканей теменной области (1, 5 х1, 8 см).

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ • После проведения гистологического и ИГХ исследования клинический и патологоанатомический диагнозы совпали. У больной 70 лет с июля 2013 года, на основание пункционной биопсии и ИГХ-исследования увеличенных шейных узлов, выставлен диагноз метастазы плоскоклеточного рака из невыявленного первичного очага. Больной проводились повторные курсы комбиированного лечения летом-осенью 2013 г. и зимой 2014 г. В клинике проводился сложный диагностический поиск на основании которого выявлено объемное образование правого желудочка с инвазией в просвет дегочной артерии с сужением ее просвета до 70% и множественные тени в легких. На основании обследования и учитывая данные предшествующего гистологического исследования, был выставлен клинический диагноз рак правого легкого с прорастанием легочного ствола. На секции, после проведения гистологического исследования был выставлен диагноз рабдомиосаркома микарда с пермеацией в просвет легочной артерии. Однако, при расширенном ИГХ исследовании диагноз рамбдомиосаркомы был снят, так как иммуногистохимический профиль опухоли более соответствует низкодифференцированному раку. Клеточные структуры опухоли, имеющие черты миобластов и миосимпластов, вероятно, являются признаками патоморфоза вследствии ранее проведенных курсов полихимеотерапии. На основании проведенных исследований был выставлен диагноз мультицентрического рака легких. Непосредственная причина смерти – асистолия, вызванная обтурацией легочной артерии опухолью.