Патология желудочнокишечного тракта ЖКТ патология пищевод желудок кишечник

Патология желудочнокишечного тракта ЖКТ патология пищевод желудок кишечник апендикс брюшина

Анатомия пищевода и его гистологическая структура

Патология пищевода Ø Нарушения моторики l l l Ø Эзофагит l l l Ø Ø Ахалазия Хиатальная грыжа Лацерация (синдром Mallory -Weiss) Рефлекс эзофагит Инфекционный эзофагит Химический эзофагит Варикоз пищевода Опухоли l l B 9 - лейомиома злокачественные • Плоскоклеточная карцинома • Железистая карцинома

Нарушения моторики пищевода Ø Ахалазия – нарушения моторики Ø характеристика • Отсутствие перистальтики • Повышение давления сфинктера l Морфология • Maкро – расширение надсфинктериальной области • Mикро – отсутствие ганглиональных клеток, наличие воспалительных клеток, истончение стенки пищевода Осложнения – Плоскоклеточная карцинома (5%) l

Нарушения моторики пищевода

Эзофагит Ø Рефлюкс эзофагит l Патологическая физиология • Желудочное давление > давление пищевода l l l Понижение тонуса сфинктера пищевода Желудочная грыжа Увеличение желудочного объема ожирение Беременность • Поражения слизистой пищевода благодаря кислотности желудка и корозивного воздействия желчных солейю l Морфология (1) гиперплазия базальной зоны (2) наличие воспалительных клеток (3) удлинение папиллярных структур

BARRETT эзофагит

Рефлюкс эзофагит

Кишечная метаплазия

Рефлюкс эзофагит Ø Осложнения l l l Пептичесская язва пищевода Нарушения перистальтики Barrett метаплазия • Желудочная • Кишечная – может привести к дисплазии и образовании аденокарциномы l l Дисплазия Аденокарцинома

Язва пищевода Отсутствие слизистой

Опухоли пищевода Ø Доброкачественные l Лейомиома Ø Злокачественные l l Плоскоклеточная карцинома Аденокарцинома

Аденокарцинома

Патогенез аденокарциномы Ø Рефлюкс эзофагит Барретт эзофагит с дисплазией (Carcinom in-situ) Инвазивная аденокарцинома

Плоскоклеточная карцинома пищевода

Аденокарцинома пищевода

Желудок

Анатомо - гистологическое строение желудка

Морфологичесская классификация патологии желудка Ø Гастрит – воспалительные клетки l l Ø Острый Хронический Неинфекционная гастропатия l Химическими веществами • Эндогенная - желудочно-кишечный рефлюкс • Экзогенная - алкоголь, наркотики, NSAID Ø Карцинома желудка l l Кишечная Диффузная

H. pylori

Острый гастрит Острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей. В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают: Øкатаральный Øфибринозный Øкоррозивный Øфлегмонозный

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Этиологическая классификация : 1. 2. 3. тип B (бактериальный) —Helicobacter pylori тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Морфологическая классификация - регенеративный - метапластический - атрофический - гиперпластический - диспластический

Хронический гастрит

Кишечная метаплазия

Язвенная болезнь Острые язвы отличаются разрушением мышечной пластинки слизистой. Их дно покрыто некротическими массами пропитанными фибрином и лейкоцитами, ниже следуют участки фибриноидного некроза, а затем могут быть и участки молодой грануляционной ткани. В сечении острые язвы коничны (вершина в сторону серозы). После заживления острой язвы остается плоский звездчатый рубец. Хронические язвы в сечении обычно имеют форму косого параллелепипеда – оральный край нависающий, подрытый, слизистая здесь сращена с мышечным слоем.

Эрозии – Острые язвы - Хронические язвы

Хроническая язва желудка Дефект слизистой

Осложнения язвенной болезни Воспалительные : гастрит, дуоденит, перитонит Ø Деструктивные : перфорация, пенетрация, Ø кровотечение Деформирующие : стеноз, фиброз Ø Малигниция Ø Комбинированные Ø

Доброкачественные опухоли желудка

Злокачественные опухоли желудка Ø Карцинома l l l аденокарцинома 90 - 95% опухолей желудка Гистологические формы: • кишечная – железистая карцинома l l l Хронический гастрит атрофический/метапластический Япония/Китай Мужчины > Женщины • Диффузная - перстневидные клетки

Макроскопические формы опухолей желудка

Карцинома желудка с эндофитным ростом

Перстневидные клетки

Опухолевая инфильтрация мышечного слоя

Карцинома желудка - кишечный тип

Инвазивная аденокарцинома (кишечный тип)

Болезни кишечника l l Врожденные Воспалительные - энтероколит: Синдром малабсорбции Идиопатические : болезнь Crohn и неспецифический язвенный колит l l Сосудистые Дивертикулезные Обструктивные Опухоли (доброкачественные, злокачественые)

Гистологическое строение тонкого кишечника

Врожденные пороки Ø Атрезия Ø Стеноз Ø дивертикул Meckel

Энтероколит Воспаление слизистой оболочки кишечника Ø Инфекционный Ø Медикаментозный Ø Радиационный Ø Ишемический Ø Колагенозный Ø Лимфоцитарный

Псевдомембранозный энтероколит Ложные пленки

Воспалительные идиопатические энтероколиты Как болезнь Crohn так и язвенный колит - системные болезни, связанные с р а з н о о б р а з н ы м и внекишечными проявлениями иммунопатологического характера: полиартриты, спондилит, холангиты, у з л о в а - т а я э р и т е м а и д р.

Болезнь Crohn и неспецифический язвенный колит ØБолезнь Крона Воспаление глубокое, мульти-фокальное ("скачки"). Поражается преимущественно правая сторона Щелевидные, продольные и поперечные, слизистая в виде "булыжной мостовой" Саркоидные гранулемы – Часто Крипт-абсцессы не характерны Множественные изъязвления, хронические фиссуры - часто (75%). ØНеспецифический язвенный колит Воспаление в пределах слизистой Тяжесть нарастает к анусу, Обширные, плоские язвы, разделенные псевдополипами гранулем Нет Крипт-абсцессы очень характерны Анальные изменения редко, в основном острые фиссуры.

Болезнь Crohn Язвенный колит

Болезнь Crohn ulcere

Слизистая в виде "булыжной мостовой"

Болезнь Crohn Granuloma Deep fissure

Саркоидные гранулемы при болезни Crohn

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит Воспаление в пределах слизистой

Обширные, плоские язвы, разделенные псевдополипами

Токсический мегаколон

Крипт-абсцессы Cript absces

ЯК или БК

полипы

Ворсинчатая аденома Аденоматозный полип

Аденоматозный полип Adenom tubular Adenom vilos

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип

Аденокарцинома

Инфильтративная карцинома

Перстневидные клетки

Аппендицит Detrit purulent

Морфологическая классификация видов острого аппендицита Ø Простой (ранее назывался катаральным); Ø Поверхностный; Ø Деструктивный: l l l флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный

Аппендицит флегмонозный

Apendicită acută, infiltraţia neutrofilă a stratului muscular şi perforaţia apendicelui