Патология склеры Выполнила врач-интерн Васильева Н В

Патология склеры Выполнила врач-интерн Васильева Н. В.

Изменения цвета В норме склера молочно-белого цвета с фарфоровым оттенком, непрозрачна. Изменения цвета склеры может быть связано со следующими состояниями: Конъюнктивальная и/или цилиарная инъекция при воспалительных процессах проявляется покраснением глаза. Очень тонкая склера имеет голубоватый оттенок вследствие просвечивания подлежащей хориоидеи( отмечается у новорожденных детей, при аномалии остеогенеза, длительных воспалительных процессах) При желтухе склера приобретает желтый оттенок При охронозе (алкаптонурии) склера приобретает коричневатый оттенок.

Стафилома Выпячивание склеры, сопровождающееся истончением и дегенерацией подлежащей ткани сосудистой оболочки. Наиболее распространены стафиломы заднего отдела склеры при миопии высокой степени, когда происходит выпячивание заднего полюса глазного яблока.

Офтальмоскопическая картина при задней стафиломе склеры

Эктазия Истончение и выпячивание склеры, не сопровождающееся изменениями сосудистой оболочки и развивающееся, как правило, после воспалительных процессов. Как стафилома, так и эктазия склеры чаще являются случайными находками и не требуют лечения.

Травмы Повреждения склеры часто отмечаются при проникающих ранениях глазного яблока. Травмы склеры в заднем отделе глазного яблока, как правило, сопровождаются повреждением хориоидеи и сетчатки. При расположении инородного тела дальше 8 мм от лимба хирургическое лечение включает манипуляции на сетчатке( криопексия сетчатки, тампонада витреальной полости)

Воспалительные заболевания Как правило, воспалительный процесс развивается в переднем отделе склеры (передний склерит, эписклерит), реже- в заднем ее отделе ( задний склерит). Классификация. По локализации различают передний и задний склерит. По глубине: - Поверхностный (эписклерит); - Глубокий (склерит); - По морфологии: - Диффузный( как правило, склерит); - Отграниченный или сегментарный ( эписклерит); - Узелковый, с образованием небольших узелков(склерит, эписклерит) - Некротизирующий (склерит); - Не сопровождающийся некрозом (склерит)

Эписклерит Ограниченное, часто сегментарное и узелковое воспаление эписклеры ( ткани, расположенной между склерой и конъюнктивой). Эписклерит достаточно редко имеет вирусную или бактериальную природу, а также связан с системными заболеваниями. В большинстве случаев причину эписклерита установить не удается.

Клиника и диагностика Эписклерит бывает одно- и двусторонним. Клиничически заболевание проявляется сегментарным покраснением склеры и слабо выраженной болезненностью при пальпации. Сосуды эписклеры проходят в толще фасциального футляра(теноновой капсулы) в радиальном направлении. Для эписклерита характерна гиперемия эписклеральных и рядом расположенных конъюнктивальных сосудов. Дифференциальный диагноз следует проводить с конъюнктивитом и склеритом. Лечение и прогноз. Эписклерит, как правило, купируется самостоятельно в течение 1 -2 нед. При узелковой форме период выздоровления может быть более длительным. При выраженных симптомах назначают инстилляции глазных капель, содержащих кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные средства.

Склерит Диффузное или локальное воспаление склеры. Классификация склеритов основана на локализации воспалительного процесса: - передний склерит ( воспаление склеры кпереди от экватора глазного яблока); задний склерит ( воспаление склеры кзади от экватора глазного яблока). Среди передних склеритов выделяют: Передний – не сопровождающийся некрозом( узелковый или диффузный); Некротизирующий передний- с воспалением или без него. Склерит встречается значительно реже эписклерита. Заболевание наблюдается у лиц пожилого возраста; женщины страдают чаще. Этиология. В 50 % случаев склерит связан с системными аутоиммунными заболеваниями или вызван иммунными реакциями, развившимися на фоне воспалительного процесса. Это особенно относится к переднему склериту. Задний склерит, как правило, является самостоятельным заболеванием. Подобно эписклериту, склерит редко имеет вирусную или бактериальную природу.

Системные заболевания, которые могут сопровождаться склеритом Наиболее частые причины склерита Ревматоидный артрит Редкие причины склерита Полимиозит Боррелиоз Дерматомиозит Синдром Рейтера Анкилозирующий спондилит Спондилоартрит Васкулит Гранулематоз Вегенера Herpes zoster ophthalmicus Сифилис Подагра Туберкулез

Диффузный склерит, не сопровождающийся некрозом. Характерны утолщение склеры, инъекция глубоких сосудов.

Передний склерит, не сопровождающийся некрозом (узелковая форма) Узелки представляют собой участки отека склеры, неподвижны ( в отличие от узелков при эписклерите). Лечение- местная и системная терапия НПВС Передний некротизирующий склерит ( диффузная форма). Воспаление более выражено, чем при узелковой форме. Зона воспаления может быть ограничена каким-либо сегментом или захватывать весь передний отдел склеры. Передний некротизирующий склерит с воспалением. Характерна ограниченная гиперемия глазного яблока. В зоне поражения помимо расширения и изменения хода сосудов видны участки эписклеры, лишенные сосудистой инъекции. При прогрессировании заболевания отмечается истончение склеры с просвечиванием через нее хориоидеи. При распространении воспалительного процесса от места первичной локализации возможно развитие увеита. Лечение проводится системная терапия кортикостероидами, что позволяет уменьшить болевой синдром. При неэффективности или плохой переносимости стероидов показана терапия иммуносупрессивными препаратами.

Передний некротизирующий склерит без воспаления ( перфорирующая склеромаляция)- эта форма склерита обычно встречается у женщин с серопозитивным РА в анамнезе. З/б не сопровождается болью и начинается с появления желтоватого некротического пятна на склере. По мере прогрессирования отмечается истончение склеры, ч/з которую просвечивает хориоидея. Это единственная форма склерита, протекающая без болевого синдрома. Лечение – эффективного лечения не существует. При угрозе перфорации показана пластика склеры лоскутами консервированной склеры или лиофилизированной твердой оболочки головного мозга. Задний склерит- зачастую боль в глазу явл-ся единственным симптомом заднего склерита. В переднем отделе глаза возможно отсутствие какихлибо изменений. Возникающее на фоне заднего склерита воспаление ретробульбарной клетчатки орбиты приводит к экзофтальму и нарушению подвижности глазного яблока вследствие сопутствующего миозита глазодвигательных мышц. При исследовании глазного дна часто выявляется экссудативная отслойка сетчатки и/или отслойка сосудистой оболочки. Часто отмечается отек сетчатки в макулярной области и отек ДЗН. Лечение- аналогично рекомендуемому при переднем некротизирующем склерите с воспалением.

Спасибо за внимание