Патология системы крови Основные вопросы темы: 1.

Патология системы крови

Основные вопросы темы: 1. 2. 3. Изменения общей массы крови. Качественные и количественные изменения эритроцитов. Анемии и их классификации. Патология белой крови: количественные изменения лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения). Качественные изменения лейкоцитов, лейкоз.

1. Изменения общей массы крови. Система крови и ее составные части: • кроветворные органы; • периферическая кровь(депанированная кровь); • органы кроворазрушения.

Основные функции крови: 1. дыхательная (доставка на периферию к клеткам и тканям тела кислорода из легких, необходимого для осуществления окислительных процессов); 2. транспортная (заключается в переносе большинства биологически активных веществ с помощью белков плазмы, в частности альбуминов); питательная (кровь доставляет ко всем органам и тканям питательные вещества – белки, углеводы, липиды); 3. экскреторная (удаление углекислого газа и других конечных продуктов обмена веществ); 4. защитная (заключается в участии в реакциях неспецифической резистентности организма и в приобретенном иммунитете); 5. нейрогуморальная регуляция (перенос медиаторов, гормонов, метаболитов и др. );

В норме масса крови составляет 7 - 9% массы тела, с колебаниями от 5 – до 13 %, но циркулирует только 50 – 60 % ее, остальная находится в кровяных депо (печень, кожа, селезенка и др. ). Из общего количества крови 55 -60 % приходится на жидкую часть (плазму) и 40 -45 % - на форменные элементы. Гематокрит – соотношение жидкой и твердой части крови. Гематокрит циркулирующей крови – 55 -60% на 40 -45; депонированной – наоборот. Выход крови из депо происходит при физических нагрузках, кровопотерях, понижении атмосферного давления, то есть когда организм испытывает недостаток О 2.

При различных патологических состояниях соотношение между плазмой и форменными элементами, между циркулирующей и депонированной кровью меняется. Возможны и нарушения общего объема крови в сторону его увеличения (гиперволемия) или уменьшения (гиповолемия). При этом соотношение плазмы и форменных элементов может сохраняться или изменяться в ту или иную сторону.

Гиперволемия: 1. простая гиперволемия- это пропорциональное увеличение форменных элементов крови и плазы; (при физических нагрузках, переливании крови. ) 2. полицитемическая гиперволемия – увеличение объема крови за счет форменных элементов; (в условиях высокогорья, при заболеваниях связанных с дыхательной недостаточностью и сердечной недостаточностью. ) 3. олигоцитемическая гиперволемия –увеличение объема крови за счет плазмы; (при увеличении количества воды в организме, заболевании почек. )

Гиповолемия: 1. простая гиповолемия - характеризуется снижением объема крови за счет плазмы и форменных элементов; (при кровопотерях. ) 2. полицитемическая гиповолемия - снижается объем крови за счет потери жидкой ее части; (при обезвоживании организма (понос, рвота), при обильном потении, ожогах, перегревании, водном голодании. ) 3. олигоцитемическая гиповолемиия - свойственно уменьшение объема крови за счет снижения количества эритроцитов; (при анемии и кровопотерях, если жидкость из тканей в сосуды уже поступила, но компенсации вновь образованными эритроцитами еще нет. )

Типовые формы изменений ОЦК и гематокрита Показатели ОЦК (% от массы тела)Гематокрит % Характеристика ОЦК (% от массы тела)Гематокрит % 6, 9 – 7, 5 36 – 45 Нормоволемия простая (нормоцитемическая) 6, 9 – 7, 5 менее 36 Нормоволемия олигоцитемическая 6, 9 – 7, 5 более 45 Нормоволемия полицитемическая более 7, 5 36 – 45 Гиперволемия простая (нормоцитемическая) более 7, 5 менее 36 Гиперволемия олигоцитемическая более 7, 5 более 45 Гиперволемия полицитемическая менее 6, 9 36 – 45 Гиповолемия простая (нормоцитемическая) менее 6, 9 менее 36 Гиповолемия олигоцитемическая менее 6, 9 более 45 Гиповолемия полицитемическая

2. Качественные и количественные изменения эритроцитов. Анемии и их классификации. Эритроциты образуются преимущественно в костном мозге, особенно в пластинчатых костях. Красные кровяные клетки (эритроциты) представляют собой плоские двояковогнутые клетки, которые вследствие своей относительно большой поверхности (7, 2 – 8, 0 мкм), анаэробного обмена веществ и содержания гемоглобина специализированы для транспорта кислорода.

В зависимости от степени зрелости эритроцитов различают: 1. 2. 3. 4. макробласты; полихроматофильные эритробласты; нормобласты; ретикулоциты; зрелые эритроциты (нормоциты). Содержание эритроцитов у мужчин в среднем 4, 5 – 5, 0· 1012/л, у женщин – 4, 0 – 4, 5· 1012/л. Соотношение Hb в 1 эритроците именуется цветовым показателем. (ЦП) = количество гемоглобина, деленное на количество эритроцитов = 30 YY (это абсолютная величина), а при делении на 33 YY (должное содержание Hb в 1 эритроците) = 0, 9 относительная величина. Норма 0, 9 – 1, 0.

Показатели регенерации эритроцитов. Регенерация эритроцитов – это защитная реакция системы эритрона на уровне целого организма при анемии в форме усиленного воспроизводства в костном мозгу полноценных эритроцитов. Показатели: 1. Содержание молодых безъядерных форм эритроцитов в периферической крови – ретикулоцитов или полихроматофилов. 2. Более точная и информативная оценка эритропоэза по состоянию костного мозга (КМ).

Патологические формы эритроцитов периферической крови Дегенеративные – при нарушениях эритропоэза в КМ или гемолизе Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, эритроциты с патологическими включениями Регенеративные – при напряжении эритропоэза в КМ Ретикулоциты, полихроматофилы, нормобласты

Стимуляторами эритропоэза является: • • АКТГ; СТГ; ТТГ; гонадотропные гормоны; глюкокортикоиды; катехоламины; тироксин; трийодтиронин (эти гормоны усиливают утилизацию кислорода, способствуя развитию гипоксии).

Общий патогенез нарушений функций красной крови (эритроцитов) приводит к сложным сдвигам метаболизма в организме. В большинстве случаев, из–за недостатка кислорода развивается гипоксемия и гипоксия. Среди количественных изменений эритроцитов выделяют повышенное содержание эритроцитов (эритроцитоз) или пониженное (эритропения).

Эритропения – уменьшение количества эритроцитов в ед. объема крови. Может развиваться вследствие кровопотери, угнетения эритропоэза и пр. Эритроцитоз – характеризуется увеличением в ед. объема крови количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроцитоз подразделяется на абсолютный и относительный. Абсолютный эритроцитоз развивается вследствие усиления эритропоэза.

При этом может быть приобретенным и наследственным. Приобретенный эритроцитоз – носит как правило компенсаторный характер, на улучшение кислородного голодания тканей, в условиях гипоксии. Наследственный эритроцитоз - может быть генетически обусловленный дефект образования эритроцитов. Эритренемия – болезнь Вакеза, необратимое возрастание числа эритроцитов обусловлено гиперплазией эритроцитарного ростка опухолевой природы.

Качественные изменения эритроцитов подразумевают появление в крови необычных для нормы юных и патологических форм. Во многих случаях, ряду болезней сопутствует состояние, характеризующееся уменьшением в единице объема крови количества эритроцитов и/или гемоглобина, нередко сопровождающееся их качественными изменениями. При наличии этого симптомокомплекса говорят об анемии (малокровии), при которой страдает важная функция эритроцитов - перенос кислорода к тканям организма, что вызывает нарушение окислительных процессов и развитие гипоксии.

Классификация анемий Критерии Виды анемий Диапозон колебаний Этиология *наследственные(врожденны е или первичные) Патогенез *приобретенные(вторичные) *постгеморрагические *гемолитические - *дизэритропоэтические - Размер Эритроцитов *нормобластические *мегалобластные *нормоциты *микроциты *макроциты *мегациты ЦП *нормохромные *гиперхромные 0, 85 -1, 05 >1, 05 < 0, 85 Тип кроветворения *гипохромные Острота Течения *острые виды *хронические 7, 2 -8, 3 мкм < 7, 2 мкм 8, 5 -12 12 -15 n-суток от n-суток до n-лет

Анемия имеет две стороны: Патологические изменения - недостаток эритроцитов и снижение транспорта кислорода (гипоксия); Компенсаторные реакции - учащение дыхания, пульса, выход депонированной крови, усиление эритропоэза, поступление в сосуды тканевой жидкости и лимфы, повышение тонуса (спазм) периферических сосудов и расширение сосудов сердца и мозга.

3. Патология белой крови: количественные изменения лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения). Качественные изменения лейкоцитов, лейкоз. Белые кровяные клетки (Le) относят к защитной системе организма, поскольку их функцией является защита от микроорганизмов и макромолекулярных чужеродных веществ, а также лейкоциты принимают участие в разрушении отмерших клеток самого организма (физиологически при замене клеток, патологически при некрозе).

Изменения лейкоцитов бывают качественными и количественными. Лейкоцитоз-увеличение числа Le в единице объема крови. При этом часто меняется и лейкоцитарная формула. Лейкоцитозы подразделяют на: • абсолютные (с увеличением всех видов лейкоцитов); • относительные (увеличение общего количества лейкоцитов за счет какого – то одного вида, например за счет лимфоцитов); • физиологические( пищеварительный (после приема пищи); миогенный (после интенсивной физической нагрузки); лейкоцитоз новорожденных; лейкоцитоз беременных.

Патологические лейкоцитозы: Лимфоцитоз - увеличивается число лимфоцитов (встречается при хронически протекающих заболеваниях, например туберкулезе, при ряде эндокринных расстройствах). Моноцитоз - в крови увеличивается количество моноцитов. Моноцитоз свидетельствует о поздней стадии выздоровления при острых инфекционных заболеваниях. Также отмечается при хронических, инфекционных заболеваниях. Нейтрофилия - сопутствует многочисленным острым инфекционным и воспалительным заболеваниям, интоксикациям, злокачественным опухолям и гнойным процессам. Часто происходит ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле (увеличение незрелых нейтрофилов).

Эозинофильный лейкоцитоз - встречается при инвазионных (паразитарных) и инфекционных заболеваниях, часто при эхинококкозе, трихинеллезе, аскаридозе и др. Нередко сопровождается аллергическими состояниями: бронхиальной астмой, крапивницей, сывороточной болезнью, сенной лихорадкой, анафилактическим шоком и др. Базофилия – встречается при истинной плеторе, миелоидном лейкозе, гемофилии.

К качественным изменениям лейкоцитов относят: • • • токсическую зернистость (интоксикации); гиперсегментацию нейтрофилов (дефицит вит. В 12); анизоцитоз. В общем патогенезе выделяют 3 основных звена, играющих роль в развитии лейкоцитозов: • • • стимуляция лейкопоэза; выход лейкоцитов в кровяное русло; образование экстремальных очагов кроветворения (при лейкозах).

Лейкопения - уменьшение количества Le в единице объема крови. По аналогии с лейкоцитозами различают абсолютную и относительную лейкопению. Лейкопения, как правило, служит показателем подавления кроветворения, снижения реактивности и иммунитета. Лейкопении также могут быть: • физиологическими: во время сна, длительного белкового голодания, при умственных и физических перегрузках, у 6 % людей, как вариант нормы. При падении давления, при повышении аппетита и т. д. • патологическая: развивается в разгар большинства вирусных заболеваний, при передозировке лекарственных препаратов, при спленомегалии (в норме селезенка продуцирует ингибиторы гемопоэза всех ростков, а все стимуляторы продуцируются в почках).

Лейкоз (лейкемия) - заболевание опухолевой природы с системным поражением кроветворной ткани гиперпластического характера. В периферической крови наблюдаются изменения качественного и количественного характера. Заболевание имеет несколько причин: • канцерогены - их известно более 400; • физические (ионизирующее излучение); • биологические - вирусы онкогенные (доказано для крыс, мышей, кошек, крупного рогатого скота). Лейкоз проходит, как правило, две стадии своего развития • моноклоновую (относительно более доброкачественную); • поликлоновую (злокачественную, терминальную).