Патология сердечно-сосудистой системы 1 l 2 Атеросклероз

Патология сердечно-сосудистой системы 1

l 2 Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения липидного и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечноэластического типа в виде очагового отложения во внутренней оболочке липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.

ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСЛЕРОЗА l l l l 3 Рецепторопосредованная теорият (Гольдштейн и Браун, 1974 -1975) Мутагенная моноклональная теория (Бендитт, 1973) Теория ответной реакции на повреждение Аутоиммунная теоия атеросклероза (Климов 1989) нервно-метаболическая теория (Мясников) Геронтологическая теория (Давыдовский 1966) Алиментарная теория (Аничков) Тромбогенная теория атеросклероза (Рокитанский. Дьюгед)

l 4 Состояние эндотелия непораженного сосуда (х1800) и при артиосклерозе (х4500). Сканирующая электронная микроскопия.

5 Липоидоз аорты. Окраска суданом

6 Атеросклеротическая бляшка коронарной артерии

Основные звенья патогенеза атеросклероза l l l l 7 атерогенная липопротеидемия повышение проницаемости сосудистой стенки повреждение эндотелия артерий накопление ЛПНП и ЛПОНП в интиме нерегулируемый эндоцитоз атерогенных липопротеидов клетками интимы пролиферация гладкомышечных клеток и макрофагов с трансформацией их в “пенистые” клетки формирование атеросклеротической бляшки

Макроскопические стадии морфогенеза атеросклероза l Жировые пятна или полосы Фиброзные бляшки Осложненные изменения l Кальциноз l l 8

Микроскопические стадии морфогенеза атеросклероза Долипидная l Липоидоз l Липосклероз l Атероматоз l Изъязвление l Атерокальциноз l 9

Клинико-морфологические формы атеросклероза 1. Атеросклероз аорты l l l 10 Виды аневризм аорты по форме: цилиндрическая, мешковидная и грыжевидная по состоянию стенки: истинная аневризма (стенку аневризмы образует аорта), ложная аневризма (стенку аневризмы образуют прилегающие ткани или гематома), расслаивающая аневризма (кровь отслаивает среднюю оболочку аорты от интимы или адвентиции)

Клинико-морфологические формы атеросклероза 11

Клинико-морфологические формы атеросклероза 12

Клинико-морфологические формы атеросклероза 2. Атеросклероз коронарных артерий l Ишемическая болезнь сердца 3. Атеросклероз артерий головного мозга l Старческая деменция (нарушение памяти и развитие слабоумия) l Ишемический инсульт 4. Атеросклероз артерий почек l Клиновидные инфаркты l Клиновидные участки атрофии паренхимы 13

Клинико-морфологические формы атеросклероза 14

Клинико-морфологические формы атеросклероза 15

Клинико-морфологические формы атеросклероза 5. Атеросклероз артерий кишечника l тромбоз мезентериальных артерий и гангрена кишечника 6. Атеросклероз артерий нижних конечностей l атрофические изменения мышц, похолодание конечностей, боли при ходьбе (перемежающая хромота) l гангрена конечности 16

Клинико-морфологические формы атеросклероза 17

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА - групповое обозначение патологических явлений, возникающих вследствие ишемии миокарда, иными словами, несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней со стороны сердечной мышцы и недостаточная элиминация продуктов метаболизма 18

Атеросклероз коронарных артерий 19

Атеросклероз коронарной артерии с тромбозом 20

Морфологические формы ишемической болезни сердца 1. Острая ишемическая болезнь сердца l ишемическая дистрофия миокарда l острый инфаркт миокарда 2. Хроническая ишемическая болезнь сердца l кардиосклероз 21

Причины развития инфаркта l l 22 длительный спазм; тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий; функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии венечных артерий

Критерии классификации инфаркта миокарда 1. По времени возникновения: l первичный (острый) инфаркт – занимает примерно 8 недель с момента приступа; l повторный – развивается спустя 8 недель после первичного; l рецедивирующий – развивается в течение 8 недель существования первичного. 23

Критерии классификации инфаркта миокарда 2. По локализации: l в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии (область верхушки, передняя и боковая стенки левого желудочка, передняя часть межжелудочковой перегородки); l в бассейне огибающей ветки левой венечной артерии (задняя стенка левого желудочка, задние отделы межжелудочковой перегородки); l обширный инфаркт миокарда в случае окклюзии основного ствола левой венечной артерии. 24

Критерии классификации инфаркта миокарда 25 3. По глубине поражения l субэндокардиальный инфаркт; l субэпикардиальный инфаркт; l интрамуральный инфаркт; l трансмуральный инфаркт. 4. По распространенности: l мелкоочаговый; l крупноочаговый; l трансмуральный. 5. По течению: l некротическая стадия l стадия рубцевания

Инфаркт миокарда 26

Инфаркт миокарда 27

Инфаркт миокарда (гистология) 28

Инфаркт миокарда (гистология) 29

Осложнения инфаркта миокарда l l l l 30 кардиальный шок фибрилляция желудочков асистолия острая сердечная недостаточность миомаляция острая аневризма и разрыв сердца пристеночный тромбоз и тромбоэмболия перикардит

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления 31

Симптоматические гипертензии l l l 32 l почечные (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, амилоидоз, диабетическая нефропатия, аномалии почечных артерий) эндокринные (избыток кортикостероидов, катехоламинов, прием оральных контрацептивов) нейрогенные (поражение гипоталамуса и ствола мозга, повышение внутричерепного давления) сосудистые

Стадии гипертонической болезни доклиническая; l распространенных изменений артерий; l изменений органов в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения. l 33

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ группа заболеваний, для которых характерно системное поражение соединительной ткани и сосудов, а также нарушение иммунологического гомеостаза, системное прогрессирующее мукоидное набухание, клеточные реакции, фибриноидные изменения, склероз - 34

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ l l l l 35 Ревматизм Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Системная красная волчанка Системная склеродермия Узелковый периартрит Дерматомиозит Сухой синдром Шегрена