Патология сердца и сосудов Занятие 4

Патология сердца и сосудов Занятие 4

1. В биоптате бронха больного, злоупотребляющего курением, в утолщенной слизистой оболочке выявлено хроническое воспаление и трансформация однослойного реснитчатого эпителия в многослойный плоский эпителий. Какой из процессов наиболее вероятный? 2. Мужчина 52 лет, на 10 сутки лечения острой нижнедолевой правосторонней стафилококковой пневмонии умер при явлениях нарастающей сердечно-легочной недостаточности. На аутопсии в нижней доле правого легкого обнаружена полость неправильно округлой формы около 5 см в диаметре, содержащая гной и сообщающаяся с бронхом. Какое осложнение острой пневмонии имеет место у больного? 3. У ребенка 12 лет, больного полиомиелитом, скелетные мышцы слабые, объем их уменьшен, кожа сухая, бледная. Определить характер патологического процесса в мягких тканях. 4. После травматического повреждения печени со временем произошло полное восстановление строения и функции печени. Как называется такой процесс?

5. У 45 -летнего умершего от внезапной остановки сердца найден симметричный тип ожирения ІІІ степени, разрыв стенки правого желудочка с гемоперикардом; под эпикардом избыточное отложение жира. Микроскопически - жировая ткань из эпикарда проникает в миокард с атрофией мышечных волокон. Укажите, какой из патологических процессов наиболее возможен? 6. У Больной 34 лет обратился к врачу с жалобами на локальную боль в области затылка, повышение температуры тела в этом участке. Макроскопически определяется инфильтрат конусообразной формы багряно-синюшного цвета с желто-зеленоватой верхушкой, которая поднимается над поверхностью кожи. Определите патологический процесс. 7. При внешнем осмотре новорожденного выявлены выраженные изменения кожных покровов всего тела. Кожа сухая, тусклая с неровной поверхностью и с наличием серых пластинок, которые отслаиваются. С каким видом дистрофии связана эта патология? 8. Больной умер от сердечной недостаточности, в анамнезе - пульмонэктомия по поводу кисты правого легкого. На вскрытии обнаружено увеличенное в размере левое легкое. Назовите патологический процесс в левом легком.

• 9. Появление белка в моче называется…… • 10. Где локализуются отеки при заболеваниях почек? • 11. Что поражается при гломерулонефрите? • 12. Что такое уремия? • 13. Увеличение частоты мочеиспускания называется… • 14. Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите? • 15. Что такое макрогематурия?

Ситуационная задача Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отёки лица. Несмотря на лечение нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес. больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом. Какое заболевание возникло у больного?

Греки полагали, что сердце - вместилище духа, китайцы верили, что оно - сосредоточение счастья, а египтяне полагали, что эмоции и интеллект рождаются в сердце. Шишловская Е. Л. , лицей "Серпухов"

Что такое сердце? Камень твёрдый? Яблоко с багрово – красной кожей? Может быть меж рёбер и аортой Бьётся шар, на шар земной похожий? Так или иначе всё земное Умещается в его пределы, Потому, что нет ему покоя До всего есть дело. (Э. Межелайтис «Сердце» )

Строение сердца Сердце расположено почти в центре грудной полости и несколько смещено влево. Масса его около 250 -300 г. Стенка сердца имеет трехслойное строение: Наружный слой (эпикард) – состоит соединительной ткани. из Средний слой (миокард) – мощный мышечный слой. Внутренний слой эпителиальный слой. (эндокард) – внутренний

Сосуды сердца

СВОЙСТВА МИОКАРДА • • АВТОМАТИЗМ ВОЗБУДИМОСТЬ ПРОВОДИМОСТЬ СОКРАТИМОСТЬ

Факторы, негативно влияющие на сердечно - сосудистую систему Недостаток кислорода в атмосфере вызывает гипоксию, меняется ритм сердечных сокращений Гиподинамия (недостаток двигательной активности) ведет к атрофии сердечной мышцы Никотин вызывает устойчивый спазм сосудов, инфаркт миокарда Патогенные микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания сердца Стрессовые ситуации истощают сердечную мышцу Алкоголь отравляет сердечную мышцу, развивается сердечная недостаточность

Заболевания сердца • Нарушения ритма и проводимости • Воспалительные заболевания сердца • Невоспалительные заболевания сердца

Нарушение автоматизма и возбудимости • Связано с нарушением деятельности синусового узла и проявляется: - брадикардией - тахикардией - экстрасистолией - пароксизмальной тахикардией - мерцательной аритмией - фибрилляцией желудочков – несогласованное сокращение сердечных волокон (исход нарушений возбудимости)

Нарушения проводимости • Блокады: - внутрипредсердная - внутрижелудочковая (блокада пучка и ножек Гиса) - атриовентрикулярная

Синусовая тахикардия и брадикардия

Воспалительные заболевания сердца • Эндокардит (исход – приобретенный порок сердца) • Миокардит (исход – развитие диффузного склероза) • Перикардит (исход – образование спаек в полости перикарда)

Эндокардит

Макропрепарат сердца: острый ревматический бородавчатый эндокардит митрального клапана

Искусственный клапан сердца «Сфера»

Протезирование пораженного ревматизмом митрального клапана сердца искусственным клапаном «сфера»

• Перикардит • Миокардит

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИБС Главным этиологическим фактором ИБС является атеросклероз коронарных артерий, при котором происходит постепенное сужение просвета сосуда вследствие жировых (холестериновых) отложений в его стенке – атеросклеротических бляшек. .

Атеросклероз • от греч. аthere- кашица и sklerosis – уплотнение

Холестерин (холестерол) природный жирный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов. 80 % вырабатывается самим организмом. Холестерин обеспечивает стабильность клеточных мембран в широком интервале температур. • витамин D • желчные кислоты • стероидные гормоны: кортизол, кортизон, альдостерон • эстрогенов и прогестерона • тестостерона • по последним данным — играет важную роль в деятельности синапсов головного мозга и иммунной системы, включая защиту от рака.

• Мало того, ученые заметили, что люди с высоким уровнем холестерола в крови реже болеют различными формами старческого слабоумия, в том числе, болезнью Альцгеймера.

Другие аспекты • Холестерин также является жидким кристаллом и используется в жидкокристаллических термометрах, дисплеях.

Формы холестерина "вредный" холестерин (ЛПНП) и "полезный" холестерин (ЛПВП).

• ЛПВП, которые для упрощения иногда называют «хорошим холестерином» , хорошо растворяются в воде, не склонны выпадать в осадок. Они транспортируют холестерол от клеток различных органов в биохимическую лабораторию организма – печень. Там холестерол перерабатывается в желчные кислоты и выводится из организма через кишечник. • ЛПНП, которые опять же для упрощения именуют «плохим холестерином» , является главной транспортной формой холестерола в организме. Они переносят холестерол к клеткам организма, а также между клетками. Плохо растворяются в воде и имеют нехорошую склонность выпадать в осадок. Именно высокий уровень ЛПНП и считается одним из основных факторов риска развития атеросклероза.

Только от соотношения в крови белков и жиров зависит: будут жиры транспортироваться в нормальном варианте липопротеидов высокой плотности, или в варианте экономии белков, липопротеидами низкой плотности, т. е. в варианте приводящем к атеросклерозу Недостаток белка при малейшем избытке жиров приводит к тому, что транспортировка жиров начинается в режиме экономии белка (т. е. с помощью ЛНП) и быстро приводит к атеросклерозу, и как результат – ишемической болезни сердца.

• Чтобы избежать атеросклероза, необходимо уменьшать содержание жиров в принимаемой пище в 2 – 4 раза, при сохранении того же уровня потребления белков.

Клинические проявления атеросклероза • Коронарная болезнь сердца – Стенокардия, инфаркт миокарда • Нарушения мозгового кровообращения – Транзиторная ишемия мозга, инсульт • Нарушения периферического кровообращения – Перемежающаяся хромота, гангрена

Стенокардия Возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

«Грудная жаба»

Инфаркт миокарда • Неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка миокарда в результате нарушения его кровоснабжения

Стадии инфаркта миокарда • 1 -я стадия – ишемическая (донекротическая – 18 -24 ч с момента начала ишемии). Макроскопически не определяется. • 2 -я стадия – некротическая. Характеризуется формированием белого (ишемического) инфаркта с геморрагическим венчиком. • 3 -я стадия – организация инфаркта, т. е. образование рубца на месте инфаркта.

Осложнения инфаркта миокарда • Донекротическая стадия: кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность • Некротическая стадия: разрыв стенки желудочка и тампонада сердца (на 4 -6 сутки) • Постнекротическая стадия: развитие аневризмы • В любую стадию: образование пристеночного тромба в полости желудка с возможной тромбэмболией в мозг

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – хирургическая операция на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

Любое заболевание сердца клинически проявляется признаками сердечной недостаточности Слабость и утомляемость Ограничение активности Одышка Ночное удушье Сердцебиение Отеки Цианоз

«Болезни сердца до 80 -летнего возраста не Божья кара, а следствие собственных ошибок» Известный американский кардиолог Пол Уайт

• Низкое содержание холестерина : курица (в среднем 80 мг на 100 г), говядина (70 мг), баранина (70 мг), телятина (60 мг), творог нежирный (40 мг), кефир (10 мг), молоко (10 мг).

• Необходимо снижать общий уровень холестерина в крови, но сохранять уровень ЛВП (хороший холестерин): • определенные масла (оливковое, арахисовое, кунжутное), авокадо, орехи (миндаль, кешью, фундук, фисташки), оливки, семена кунжута.

• в умеренном количестве: определенные масла (кукурузное, соевое), грецкие орехи, майонез, большинство салатных заправок, тыква и семена подсолнуха.

Большое количество холестерина низкой плотности: масло сливочное, сливочный сыр, сливки, мороженое, цельное молоко, бекон, свиное сало, свинина, птица, кокосовый орех, кокосовое масло, пальмовое масло, шоколадное масло.

Нормальное артериальное давление

Макропрепарат сердца при гипертонической болезни: гипертрофия миокарда стенки левого желудочка