ПАТОЛОГИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ ПРИ ДЦП
По данным В. Кардвелл (1956) речевая патология имеет место в 73% случаев. • при спастической диплегии у 70% детей диагностируются дизартрии, реже встречается моторная алалия, • при гемипаретической форме 25 -35% детей имеют те же расстройства речи, • при гиперкинетической форме дизартрия присутствует в 90% случаев, • при атонически-астатической форме – 60 -75%, • при двойной гемиплегии всегда наблюдается тяжелая дизартрия или анартрия.
Известно, что большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
• • • Оральные рефлексы (сосательные, поперечный, выталкивающие, рефлексы взаимосвязи оральной области и руки) Когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается, что ведет к межзубности и палатализации. Проявления сосательных рефлексов (поискового, хоботкового, кусательного) затрудняют проведение логопедической работы, особенно применение манипуляций во рту ребенка. Патологическая активность поперечного рефлекса (при раздражении боковой поверхности языка он движется по направлению к раздражителю, перемещая пищу во рту при жевании) приводит к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцирует боковое произношение звуков. Чрезмерно оживлены кашлевой и рвотный рефлексы, относящиеся к выталкивающим (оборонительным). Это может проявляться в выталкивании при попытках манипуляций в полости рта. Если не редуцированы рефлексы взаимодействия оральной области и руки, то движения рук ребенка провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
• Гиперкинезы в оральной области проявляются преимущественно в виде хореического и атетоидного. Во время гиперкинеза все мышечные движения выходят из-под контроля, произношение при этом искажается и становится невозможным. У детей с такими симптомами отмечаются трудности автоматизации любых, особенно тонких движений. • Атаксия характеризуется гиперметрией и нарушением координации движений. При атаксии характерны проблемы в управлении дыханием и голосом – интенсивность в начале фразы и ослабление к концу. Нарушения координации движений проявляются в недостаточном управлении работой мягкого неба и наличии ринофонии, а также в асинхронности работы всех отделов речевого аппарата. • Синкинезии – это добавочные содружественные движения. В оральной области они проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение. • Оральные автоматизмы – это насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, сосание, облизывание губ, причмокивание, являющиеся показателем стволовых нарушений. Оральные автоматизмы искажают произношение и или вынуждают ребенка прерывать речь.
Алалия и задержка развития речи Алалия – системное недоразвитие речи, в основе которого лежат трудности усвоения языковых единиц и правил их функционирования. Разграничивается на две формы: моторную (экспрессивную) и сенсорную. При экспрессивной алалии в основе недоразвития речи лежит нарушение механизма перевода мысли в речь. При сенсорной алалии грубо нарушено распознавание лингвистических единиц, в связи, с чем затруднено понимание речи и ее развитие в целом.
Задержка развития речи характеризуется более медленными по сравнению с нормальным развитием темпами усвоения родного языка. При задержке развития речи наблюдается равномерное отставание в формировании всех компонентов языка: лексики, грамматики, фонетики и фонологии. Характерно позднее появление первых слов и фраз. • Не имеет четких диагностических границ. • Трудно отличить от алалии, и от детей с нормальным развитием речи, поскольку сама норма разнообразна.
Дизартрия и анартрия • Различают спастическую, гиперкинетическую и мозжечковую формы дизартрии. В каждой форме можно выделить три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую. • Возможны смешанные формы: спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактикогиперкинетическая. • Наиболее часто встречается псевдобульбарная дизартия. Для детей с псевдобульбарной дизартрией характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ограничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков. Недостаточность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.
Нарушение корковой регуляции голосовой функции проявляется в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых складок, приводящая к неполному их смыканию, и вследствие этого – сиплому оттенку голоса. Расстройства управления работой мышц небно-глоточного кольца приводит к назальному оттенку голоса.
Фокусы образования переднеязычных согласных могут смещаться в средние отделы артикуляционной полости вследствие спастичности языка, при этом произношение приобретает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произношения звуков. В целом произношение имеет нечеткий характер, а вследствие повышенной саливации и ограничения движений органов артикуляции вполне сравнимо с эффектом произношения во время еды – «кашей во рту» .
В формировании праксиса при псевдобульбарной дизартрии на первый план выступают расстройства произвольных движений, требующих коркового контроля. В связи с этим моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерархически организованных движений. Особенно страдает произношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля, - ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.
Анартрия – полная неспособность к произношению, обусловленная расстройствами иннервации периферического речевого аппарата. При анартрии двигательные расстройства в оральной области так велики, что ребенок может долгое время есть лишь с посторонней помощью, а в дальнейшем процесс еды носит специфический характер. И. И. Панченко разграничила три группы: • дети с полным отсутствием голоса и речи; • дети с наличием голосовых реакций; • дети со слабовыраженной звукослоговой активностью.
Дети с анартрией имеют в основном смешанную неврологическую симптоматику: нарушение центральных двигательных отделов и стволовоподкорковых отделов мозга. Наблюдается выраженная асинхронность дыхательной, фонаторной и артикуляционной моторики. Обычно затруднено не только произношение, но и жевание, глотание, мимика. По анамнестическим данным, у детей в онтогенезе отсутствовал лепет.