ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ: l Выведение из организма конечных продуктов обмена веществ и токсических соединений l Поддержание постоянства внутренней среды l Участие во внутренней секреции (ренина и др. )

НЕФРОН _ структурно-функциональная единица почки. Реабсорбция- обратное всасывание веществ из первичной мочи в кровь Экскреция- выделение веществ из крови в просвет канальцев Секреции- обеспечивание обмена различных ионов и биологически активных вещ-в. Работа почек регулируется нейроэндокринной системой.

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК: l Травмы почек l Камни, опухоли l Лучевая болезнь l Интоксикация l Гипоксия l Биологический фактор (бактерии, вирусы аллергены) l Гематогенное инфицирование l Восходящая инфекция l Аллергия и аутоаллергия l Наследственность l Врожденные дефекты l Осложнения болезней(ГБ, СД и др. )

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ: Преренальные: нарушение нейроэндокринной регуляции функции почек, расстройствам центрального кровообращения, нарушение состава крови Ренальные: непосредственное повреждение паренхимы почек, сосудов

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК: Изменение количества выделяемой мочи, её состава и ритма мочеиспускания: l Изменение кол-ва мочи: диурез в норме 1, 5 -2 л. l Уменьшение: олигурия l Увеличение: полиурия l Полное прекращение: анурия Изменение ритма мочеиспускания: l Увеличение частоты: поллакиурия l Уменьшение частоты: олакизурия l Преимущественно ночное мочеиспускание: никтурия

ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА МОЧИ: l Увеличение удельного веса (норма 1, 010 -1, 028): гиперстенурия l Уменьшение УВ: гипостенурия l Постоянный в течение суток УВ: изостенурия l Повышение остаточного азота в крови: азотемия l Er-гематурия l L в моче: пиурия, лейкоцитурия l Белок в моче: протеинурия l Цилиндры в моче: цилиндрурия l Глюкоза в моче: глюкозурия

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 1. С преимущественным поражением канальцев: тубулопатия 2. С преимущественным поражением клубочков: гломерулопатия

Гломерулопатии: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Характеризуется двусторонним не гнойным поражением клубочков Этиология: инфекция (скарлатина, грипп, ангина, дифтерия и др. ), переохлаждение организма Виды: бактериальный, абактериальный, иммунокомплексный, интракапиллярный, экстракапиллярный Течение и исходы: острый, подострый, хронический

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Начинается с интрокапиллярных изменений, затем присоединяется экстракапиллярные, чаще экссудативные, процессы в виде фибринозногеморрагического выпота. Почки увеличены, набухшие, полнокровные. На поверхности и разрезе с мелким красным крапом серовато-коричневого цвета (большая пёстрая почка)

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Сочетание экстракапиллярных продуктивных реже экссудативных форм с выраженными изменениями канальцев в виде дистрофии с лимфоцитарной инфильтрации стромы. Почки увеличены, дряблые, их корковый слой широкий, желто-серый, с красным крапом(большая красная почка). Неуклонно прогрессирует

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Не всегда исход острого, чаще это самостоятельное заболевание. Протекает скрытно или с рецидивами и заканчивается ХПН. Дистрофия эпителия канальцев их атрофия, клеточная инфильтрация и склероз стромы (вторично сморщенная почка-почка уменьшена, поверхность мелкозернистая)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА: олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, гиперстенурия, отёки, уремия, гиперазотемия, гипертрофия миокарда.

НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ Основа ОПН является одним из ярких и грозных проявлений тубулопатий. Развивается остро, связан с тяжёлой интоксикацией, травмой, шоком.

ЭТИОЛОГИЯ Инфекции, интоксикации, отравления: ртутью, свинцом, ураном, солями тяжелых металлов, кислотами, ЛП, обширные разможжения почки, ожоги, массивный гемолиз, гломерулонефрит, шок.

СТАДИИ ШОКА: 1. Шоковая- ишемия коркового слоя, почки набухают, дистрофия, просветы канальцев расширены, некроз и слущивание эпителия с образованием цилиндров. Канальцы разрываются. 2. Отёк стромы, застой фильтрата мочи- олиго-анурическая стадия (гиперазотемия, анурия).

СТАДИИ ШОКА: 3. Если пациент не погибает – стадия восстановления диуреза. 4. Исход – нефросклероз.

ПИЕЛОНЕФРИТ Инфекционное неспецифическое заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, её чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. Может быть одно - и двусторонним, острым и хроническим

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ: l Гематогенный нисходящий пиелонефрит l Урогенный восходящий пиелонефрит Инфекции: кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей…

МОРФОЛОГИЯ О. ПИЕЛОНЕФРИТА Почки увеличенные, набухшие, полнокровные, капсула легко снимается. Полости лоханок в чашке расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияния, покрыта фибронозным-гнойным налётом. На разрезе ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы.

МИКРОСКОПИЧЕСКИ: Полнокровие и лейкоцитарная инфекция лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фибронозного пиелита. Межуточная ткань всех слоев почки, отечна, инфильтрирована лейкоцитами. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слущенного эпителия и лейкоцитов.

МОРФОЛОГИЯ ХР-ГО ПИЕЛОНЕФРИТА Характерна пёстрота изменений, склеротические процессы сочетаются с острыми экссудативно-некротическими. Почки при этом уменьшены, размеры левой и правой почек, обычно не одинаковы. Лоханки расширены, стенки их утолщены, склерозированы. Поверхность почек грубобугриста, на разрезе видны поля рубцовой ткани.

МИКРОСКОПИЧЕСКИ Изменения лоханок и чашечек сводятся к их склерозу, клеточная инфильтрация. В канальцах дистрофия и атрофия. Сохранившиеся канальцы резко растянуты, эпителий их уплощен, просветы заполнены густым коллоидоподобным содержимым и почка напоминает по строению щитовидную железу ( «Щитовидная почка» ). Исход - пиелонефритически сморщенная почка.

Осложнения пиелонефрита: абсцесс почки, карбункул почки, паранефроз. Лабораторные показатели: Гематурия, пиурия.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ В почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камни различной величины, структуры и химического состава. Течение хроническое, в процесс вовлекаются одна или две почки.

ЭТИОЛОГИЯ: l Полностью не ясна l Нарушение минерального обмена l Преобладание в пище животных белков и углеводов l Нарушение КОС l Минеральный состав питьевой воды l Недостаток витамина А l Воспаление в почке l Мочевой стаз

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД: l Камень в лоханке – гидронефроз l Камень в чашечке – гидракаликоз (нарушен отток из чашечки, что ведёт к её расширению). l Камень в мочеточнике – гидрауретранефроз + уретрит

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОД: Пионефроз пиелит, пиелонефрит, апостематозный (гнойничковый) нефрит, сепсис, ХПН

НЕФРОСКЛЕРОЗ _ Сморщивание и уплотнение почки в следствие развития в ней соединительной ткани. Если + перестройка ткани – нефроцирроз.

ЭТИОТЛОГИЯ: l Исход ГБ и симптоматической гипертензии, атеросклероза – первично – сморщенная почка (мелкозернистая). Воспаление в почках – вторично – сморщенная почка (крупнозернистая). Исход: ХПН

ПН – состояние, которое характеризует снижение основных, прежде всего выделительной функции почек. ОПН – следствие о. Г-та, некротического нефроза, нарушение почечного кровотока приводит к увеличению остаточного азота в крови и снижению уровню мочевины в моче – уремия (некроз эпителия канальцев). ХПН – исход хронического нефрита, первично – сморщенной почки и гидронефроза.

При ПН – нарушается фильтрация, реабсорбция, что приводит к полиурии, затем к олигурии. В моче: гипоизостенурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия + гиперазотемия, ацидоз, АГ, отёки.

УРЕМИЯ (МОЧЕКРОВИЕ): - Самоотравление организма продуктами обмена, подлежащими удалению с мочой, но задерживающиеся в крови и тканях из-за ПН, т. е. это исход ПН. Ведет к угнетению ЦНС и развитию уремической комы Механизм развития: задержка шлаков, ацидоз, нарушение электролитного баланса. -