Патология пищеварительной системы • Болезни ротовой полости.

Патология пищеварительной системы • Болезни ротовой полости. • Болезни пищевода • Болезни желудка • Болезни тонкого и толстого кишечника • Болезни печени и поджелудочной железы • «Острый живот»

• Болезни пищеварительной системы отличаются большим разнообразием. Одни из них являются первичными самостоятельными заболеваниями и составляют содержание большого раздела медицины — гастроэнтерологии, другие развиваются вторично при различных заболеваниях. Изменения желудочно- кишечного тракта могут иметь воспалительную, дистрофическую, гиперпластическую и опухолевую природу.

• Основные причины патологии пищеварительной системы: • 1) погрешности в питании (недоброкачественная еда, дефицит белков и витаминов) • 2) нарушение режима приема пищи • 3) возбудители желудочно-кишечных заболеваний • 4) химические воздействия (алкоголь, никотин, технические жидкости, соли тяжелых металлов) • 5) механические травмы • 6) психические травмы и отрицательные эмоции; • 7) нарушение обмена веществ в организме

Болезни ротовой полости. • Воспаление слизистой оболочки полости рта - стоматит. Это довольно частое заболевание. Слизистая оболочка щек, дна полости рта, мягкого и твердого неба может поражаться изолированно и в сочетании с воспалением десен (гингивит), языка (глоссит) и губ (хейлит). Стоматит может протекать остро и хронически. 1. Герпетический стоматит вызывается вирусом герпеса с образованием на слизистой оболочке губы пузырьков, заполненных серозным экссудатом

• 2. Афтозный (греч. aphta – язвочка) стоматит характеризуется образованием на слизистой оболочке фибринозной пленки, после отторжения которой остается небольшая язва • 3. Язвенный стоматит развивается на краю десен в виде очаговых некрозов. После отторжения некротических масс образуются язвы. • 4. Гангренозный стоматит - осложнение язвенного. В некротический процесс вовлекаются все ткани щеки, и развивается ее влажная гангрена, которая называется номой, или “водяным раком” (у ослабленных детей).

• Хронический стоматит развивается как исход затянувшегося острого и характеризуется стиханием экссудативных явлений и преобладанием пролиферации со стороны клеток эпителия и соединительной ткани. • Воспаление слюнных желез полости рта - сиалоаденит, а околоушных желез - паротит. Сиалоадениты и паротиты могут быть серозными и гнойными. Они возникают вторично при заносе инфекции гематогенным, лимфогенным или интрадуктальным (через протоки) путями. Самостоятельным заболеванием слюнных желез является эпидемический паротит (свинка),

• К болезням, косвенно нарушающим пищеварение в полости рта, относится ангина, или тонзиллит. Ангина (лат. angree – душить) — это инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Причиной развития ангины являются разнообразные возбудители: стафилококки, стрептококки и вирусы. Ангины бывают острые и хронические.

формы острой ангины: • катаральная ангина характеризуется гиперемией миндалин и небных дужек, их отеком и серозно-слизистым (катаральным) экссудатом • лакунарная ангина характеризуется скоплением в глубине лакун серозного, слизистого или гнойного экссудата с примесью слущенного эпителия в виде беловато-желтых пленок, легко снимающихся • фолликулярная ангина характеризуется гнойным расплавлением фолликулов и большим

• фибринозная ангина проявляется возникновением на поверхности слизистой оболочки миндалин фибринозных бело-желтых пленок, снимающихся с трудом и оставляющих после их снятия язвы (возникает при дифтерии) • флегмонозная ангина характеризуется переходом гнойного воспаления на окружающие ткани • гангренозная ангина характеризуется полным распадом ткани миндалин. Осложнения ангины: заглоточный абсцесс, флегмона зева, сепсис, а может привести к развитию ревматизма и гломерулонефрита.

Болезни пищевода • 1. Эзофагит - воспаление. Острое и хроническое. • Этиология: химические ожоги, термические ожоги, микробные инфекции (дифтерия), аллергия. • Формы: катаральный, фибринозный, флегмонозный, язвенный.

2. Дивертикул пищевода • - одиночное слепое выпячивание стенки, несколько выпячиваний – дивертикулез. • а. Истинный – все слои стенки выпячиваются. • б. Ложный – только слизистый и подслизистый слои. В гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 50 %. Чаще дивертикулы пищевода диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы –язвенной болезнью, холециститом, ЖКБ

истинный

• Дивертикул пищевода может проявляться чувством першения, ощущением комка в глотке, дисфагией, гнилостным запахом изо рта. Дивертикулы диагностируются с помощью рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. • 3. Рак пищевода - злокачественная опухоль, формирующаяся из переродившегося эпителия стенки пищевода. Клинически проявляется прогрессирующими расстройствами глотания, снижением массы тела. Обнаруживают опухоль при рентгенографии, эндоскопическом исследовании, КТ или УЗИ.

Дивертикул пищевода

Болезни желудка • 1. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Различают острый и хронический гастриты. • формы острого гастрита: • Катаральный (простой) гастрит - слизистая оболочка желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизью.

• Фибринозный гастрит - на поверхности слизистой оболочки фибринозной пленки желто- коричневого цвета. • Флегмонозный гастрит - сильно выраженное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы, диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом. • Некротический (коррозивный) гастрит возникает при действии крепких кислот, щелочей, прижигающих и разрушающих слизистую оболочку. Некроз завершается образованием эрозий и язв.

гастрит

• Исход острого гастрита: выздоровление, или переход в хронический. Выделяют две формы хронического гастрита, которые являются одновременно и стадиями заболевания. • Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистрофией эпителия и желез без атрофии.

• Хронический атрофический гастрит - выражается в атрофии слизистой оболочки, ее желез. На месте атрофированных желез разрастается соединительная ткань. Важно отметить, что хронический атрофический гастрит является предраковым заболеванием желудка.

Язвенная болезнь • - хроническое, циклически протекающее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва проходит 3 стадии: эрозии, острой язвы и хронической язвы. Эрозия - дефект слизистой оболочки, не проникающий в мышечный слой. При прогрессировании эрозия превращается в острую, а затем в хроническую язву. Излюбленной локализацией язвы желудка является малая кривизна (“пищевая дорожка”).

Язва желудка

Осложнения язвенная болезни: • массивное кровотечение из некротизированного сосуда • перфорация (прободение) язвы с последующим перитонитом • пенетрация язвы в соседний орган • рубцовый стеноз желудка • переход язвы в рак ( малигнизация в 10 %) • комбинированные

Рак желудка • - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Занимает второе по частоте место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин и в 50 % в пилорическом отделе.

Болезни кишечника • I. Пороки развития (дивертикулы и удвоения, атрезии и стенозы, мегаколон и мегасигма) • II. Воспаления • III. Аппендицит • IV. Нарушения проходимости • V. Опухоли

I. Пороки развития • Дивертикулы и дивертикулярные удвоения. Дивертикулы чаще множественные. Дивертикулярные удвоения тонкого и толстого кишечника располагаются или в брыжейке кишки или имеют свою собственную брыжейку. Осложняются они обычно дивертикулитами или кровотечениями без непроходимости,

Атрезия и стеноз • Сопровождаются клиникой высокой тонкокишечной непроходимостью (чаще) и низкой толстокишечной непроходимости. Характерным симптомом для высокой атрезии является рвота с примесью желчи и зелени, которая появляется вскоре после рождения ребенка и затем становится повторной, возникающей и после кормления, и между ними. При низкой атрезии рвота и вздутие живота появляется на 2 -3 сутки

мегаколон и мегасигма • Мегаколон — патологическое увеличение толстой кишки. Характеризуется утолщением стенок, расширением просвета и удлинением всей толстой кишки или какой-либо ее части; в последующем развивается очаговое воспаление и атрофия слизистой оболочки. Чаще встречается расширение мегасигма и одновременно удлинение ее (мегадолихосигма).

II. Воспаления • Воспаление тонкой кишки - энтерит, толстой кишки — колит, а всего кишечника - энтероколит. • А. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки - дуоденит, тощей кишки - еюнит, подвздошной кишки - илеит. Энтерит может быть острым и хроническим. • Острый энтерит может быть: • - катаральный с слизисто-серозным экссудатом; • - фибринозный с фибринозным экссудатом

• - гнойный, когда стенка кишки диффузно пропитывается гнойным экссудатом; • - некротически-язвенный. • Хроническая форма начинается как хронический энтерит без атрофии слизистой оболочки. Постепенно он переходит в хронический атрофический энтерит, который является следующей стадией хронического энтерита. Острый энтерит проявляет себя частым жидким водянистым с зеленью стулом, что приводит к обезвоживанию организма. Понос обычно сопровождается потерей аппетита, тошнотой. Жалобы на боли в животе, вздутие и урчание.

• Колит протекает остро и хронически. Острый колит является следствием инфекций (бактерии, вирусы) и интоксикаций. • В зависимости от характера экссудата и деструктивных изменений выделяют следующие формы острого колита: • - катаральный. ) гнойный; • - геморрагический; • - некротический; • - гангренозный; • - язвенный

• Осложнения острого колита: кровотечение, перфорация и перитонит, парапроктит с параректальными свищами. В ряде случаев острый колит принимает хроническое течение. • Хронический колит, как и хронический энтерит, первоначально протекает без атрофии слизистой оболочки, а в дальнейшем он переходит в хронический атрофический колит и заканчивается склерозом слизистой.

• острый колит характеризуется учащенным скудным стулом с примесью слизи и часто крови (явления геморрагического колита), тенезмами, схваткообразными болями в животе. Часто пальпируется спастическая сигмовидная кишка, а у детей младшего возраста - податливость или зияние ануса.

Аппендицит • - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Является распространенным заболеванием неясной этиологии. Он может быть острым и хроническим. • Острый аппендицит имеет следующие морфологические формы: • - простой; • - поверхностный; • - деструктивный (флегмонозный, флегмонозно- язвенный, гангренозный). Осложнения: перфорация стенки отростка и развитие перитонита, эмпиема отростка

• Хронический аппендицит возникает после острого аппендицита и характеризуется преимущественно склеротическими и атрофическими изменениями в стенке аппендикса.

Кишечная непроходимость • Бывает динамической: • Паралитическая непроходимость наблюдается при остром перитоните вследствие отравления и пропитывания кишечной мускулатуры воспалительным экссудатом. Спастическая непроходимость. Может быть рефлекторной, неврогенной и токсической. Эта форма более редка и в основе ее лежит спазм, чаще всего ограниченного участка кишки. Спастическая непроходимость может переходить в паралитическую.

Механическая непроходимость: • Странгуляционная непроходимость (перекручивание кишок, ущемление). К странгуляционной непроходимости относится ущемления спайками, заворот и инвагинация. Странгуляционная непроходимость встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Дети заболевают чаще инвагинацией. • Симптомамы непроходимости: задержка газов, испражнений, метеоризм, отсутствие перистальтики, вздутие живота, рвота и перитонеальные явления.

Опухоли кишечника • Доброкачественные и злокачественные

• На ранней стадии развития опухоли симптомов нет. Спустя некоторое время можно заметить следующие признаки болезни: 1. Кровотечение из заднего прохода, предшествующему стулу; 2. В работе кишечника появляются частые сбои. Кал идет лентовидный кал, иногда может произойти непроизвольное самоизвержение кала; 3. Облегчения после дефекации не появляется, больной ощущает инородное тело; 4. Часто болит все тело; 5. Общее состояние ухудшается.

Болезни печени и поджелудочной железы • I. Гепатиты • II. Гепатозы • III. Цирроз • IV. Патология желчного пузыря • V. Панкреатит • VI. Опухоли

гепатит • - заболевание печени, в основе которого лежит ее воспаление, проявляющееся в дистрофии и некрозе гепатоцитов и в клеточной инфильтрации стромы. Он может быть самостоятельным заболеванием - первичный гепатит (вирусный, алкогольный, медикаментозный) и развиваться как проявление других болезней - вторичный гепатит. Заболевание протекает остро и хронически. Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. Наиболее часто развиваются серозный и гнойный гепатиты

• Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов и пролиферацией звездчатых эндотелиоцитов клеток эндотелия сосудов. • Хронический гепатит развивается как исход острого. Печень увеличена в размерах, плотная. Для хронического гепатита характерны дистрофия гепатоцитов, диффузная воспалительная инфильтрация стромы, склероз и дегенеративные изменения печени. При незначительном поражении печени гепатит может закончиться полным выздоровлением.

гепатозы • Преобладают дистрофические процессы и некроз • Острые гепатозы: токсическая дистрофия печени (ядовитые грибы). • Хронический гепатоз – жировой гепатоз печени. • Хронические гепатиты и гепатозы приводят к печеночной недостаточности и циррозу печени

Печеночная недостаточность 1. Паренхиматозная желтуха из-за свободного билирубина. 2. Печеночная энцефалопатия из-за аммиака. 3. Понижение альбуминов вызывает понижение онкотического давления плазмы крови и пропотеванием жидкости в серозные полости тела – чаще всего асцит.

Цирроз печени • (греч. kirros - рыжий) - хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием органа. Ведущим ключевым моментом в генезе цирроза является дистрофия и некроз гепатоцитов. Это вызывается усиленную регенерацию оставшихся гепатоцитов. В результате нарушается дольковое строение печени, образуются ложные дольки. Из-за отсутствия центральных вен в ложных дольках в них нарушается кровообращение. Основная масса крови идет в обход в печеночные

• Формирование ложных долек сопровождается диффузным фиброзом и склерозом, что обусловливает развитие портальной гипертензии, в результате чего воротная вена разгружается не только через внутрипеченочные, но и внепеченочные портокавальные анастомозы

• К осложнениям цирроза печени относятся: печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит, тромбоз воротной вены, развитие рака. Многие из этих осложнений становятся причиной смерти больных.

Патология желчного пузыря • Холецистит – острый и хронический 1. Катаральный 2. Флегмонозный 3. Гангренозный • - воспалительное заболевание желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 5 раз чаще мужчин. Возраст таких женщин составляет в среднем от 30 лет и старше. Особенно подвержены холециститу люди с лишним весом.

• 90% всех случаев холецистита сопровождается камнеобразованием, что делает болезнь еще более опасной. Опасность заключается в накоплении в полости желчного пузыря холестерина, кальциевых солей и билирубина. Они откладываются на стенках пузыря в виде кальцинатов. Но со временем отложения увеличиваются в размерах, мешая нормальной работе органа. Не редки случаи попадания камней в желчные протоки, где они мешают оттока желчи из пузыря. Все это приводит сначала к дискомфорту и тяжести в области живота, а потом к воспалению и перитониту.

• Предпосылки для развития холецистита создают нарушения моторики желчевыносящих путей – дискинезии (гипо и гипер)

Болезни поджелудочной железы • Панкреатит – острый и хронический. 1. При закупорке протоков желчными камнями 2. Спазм сфинктера, часто при отравлении С 2 Н 5 OH, начинается повышение активности ферментов, попадают в кровь (амилаза и эластаза), понижение АД, до гнойного воспаления и некроза. • Хронический: преобладает атрофия и склероз, стадии эндокринная и экзокринная.

• Острый панкреатит: 1. Серозной 2. Геморрагической 3. Гнойной 4. Некротический • Хронический: преобладает атрофия и склероз, стадии эндокринная и экзокринная. • Рак в головке вызывает механическую желтуху.

«Острый живот» 1. - комплекс острых заболеваний и обострений хронических заболеваний органов брюшной полости : острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва, острая кишечная непроходимость. 2. Общее – перитонит и симптомы: Местные – боль, спазм брюшной стенки, гиперэстезия. Снижение моторной функции (парез кишечника) и синдром эндотоксикоза.