Патология пищеварения План лекции n n n

Патология пищеварения

План лекции: n n n n Общая этиология заболеваний пищеварительной системы. Нарушение пищеварения в ротовой полости. Патология секреторной, моторной, эвакуаторной функций желудка. Типы патологической желудочной секреции. Патофизиология оперированного желудка. Демпинг – синдром. Патофизиология полостного и мембранного пищеварения. Синдром мальдигестии и мальабсорбции. Синдром резецированной тонкой кишки.

Функции системы пищеварения: Секреторная; n Моторноэвакуаторная; n Всасывательная; n Экскреторная; n Инкреторная; n Защитная; n

Общая этиология Повреждающие факторы Действующие непосредственно на органы пищеварения Действующие опосредованно на органы пищеварения

Общая этиология n Нарушение питания: - Недоброкачественная пища; - Несбалансированное питание; - Нарушение режима питания

Общая этиология (физические факторы) n - ионизирующая радиация; (нарушение эпителизации)

Общая этиология (физические факторы) n Термический ожог; Механическая травма

Общая этиология (химические факторы) n Алкогольное поражение органов пищеварения

Общая этиология (химические факторы) n Действие лекарственных препаратов; n Действие канцерогенов (экзо- эндогенных); n Действие продуктов сгорания табака;

Общая этиология (биологические факторы)

Общая этиология (биологические факторы) n Helicobacter pilori – у 95% больных с язвой 12 -перстной кишки

Общая этиология Факторы, опосредованно влияющие на органы пищеварения Патология других органов Почек Печени Эндокринопатии Нарушение кровообращения Нарушение нейрогормональной регуляции Венозный застой Ишемия Дисбаланс - Гормонов - Медиаторов - БАВ

Нарушение пищеварения в ротовой полости Виды расстройств Нарушение саливации Нарушение пержевывания пищи Нарушение глотания пищи

Нарушение саливации

Ггиперсаливация 1. Нейрогенные парасимпатические влияния; 2. Воспалительные заболевания ротовой полости; 3. Интоксикация; 4. Глистные инвазии.

Последствия гиперсаливации Ощелачивание Желудочного содержимого Гиперсаливация Мацерация кожи Гипогидратация

Гипосаливация n n n Поражение слюнных желез; Сдавление протоков; Гипогидратация организма; Нейрогенные симпатические влияния; Прием лекарственных препаратов (более 400) Эндокринная патология

Последствия гипосаливации n Нарушение пережевывания и глотания пищи; n Воспалительные процессы ротовой полости;

Нарушение жевания n Воспалительные заболевания полости рта; n Недостаток зубов; n Патология височнонижнечелюстного сустава; n Нарушение регуляции жевания (поражение ядер тройничного нерва)

Нарушение глотания Дисфагия Дисфункция пищевода

Дисфагия (ротовая фаза) n n n Боль в ротовой полости; Патологические процессы ротовой полости (рубцы, язвы, новообразования); Психические расстройства

Дисфагия (глоточная фаза) n Поражение нейронов центра глотания и проводящих путей; n Ботулизм; n Миастения;

Последствия дисфагии Нарушение пищеварения в желудке Дисфагия Асфиксия Аспирация пищи

Дисфункция пищевода Ахалазия Диффузный пищевода эзофагоспазм Рефлюкс Эзофагит (ГЭРБ)

Ахалазия пищевода а - отрицание; халазис - расслабление - Нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода ( выпадение парасимпатических влияний) - Рубцовые изменения терминальных отделов пищевода; - Дефицит витамина В 1

Диффузный эзофагоспазм В основе – спазм пищевода неперистальтитеского характера n

Рефлюкс - эзофагит При гипотонии НПС (при повышении тонуса блуждающего нерва) n

Рефлюкс-эзофагит (последствия)

Патология секреторной функции желудка Состав желудочного сока: - Соляная кислота; - Пепсиноген; - Бикарбонаты; - Слизь; - Электролиты; - Вода; - Гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла)

Фазы желудочной секреции

Секреция соляной кислоты

Секреция соляной кислоты

Секреция соляной кислоты

Патогенетические механизмы язвообразования

Роль Helicobacter pilori в механизмах язвообразования

Виды нарушения желудочной секреции Качественные: Количественные: -гиперхлоргидрия -гипосекреция -гипохлоргидрия -ахлоргидрия -гиперсекреция -ахалазия Нарушение динамики выделения сока

Гиперсекреция желудочного сока n n n Наблюдается: При язвенной болезни При гастрите При гиперкальциемии (гиперпаратиреоз) При гастриноме При приеме больших объемов пищи При курении

Последствия гиперсекреции и гиперхлоргидрии Ульцерогенный фактор Нарушение Моторики желудка Нарушение Пищеварения в кишечнике

Гипосекреция желудочного сока n n n Органическая: При атрофическом гастрите; При опухолях желудка; Функциональная: При повышении тонуса симпатического отдела; При гипотиреозе; При лихорадке;

Последствия гипосекреции и гипохлоргидрии Нарушение переваривания белков Железодефицитное состояние Нарушение Моторики желудка Снижение Механизмов Неспецифической резистентности

Типы патологической желудочной секреции. n Тормозной n Возбудимый n Инертный n Астенический n Хаотический

Двигательные функции желудка

Моторика желудка Стимуляция: - Блуждающий нерв; - Мотилин; - Гастрин; n Угнетение: - Симпатическое влияние; - Холецистокинин; - Секретин; n

Нарушение моторики желудка Изменение Тонуса Мышц: -гипертония -гипотония -атония Изменение перистальтики: -гиперкинезия -гипокинезия Нарушение Эвакуации: -замедление -ускорение

Изменение тонуса мышц n Гипертонус: n Гиперацидное состояние Неврозы Интоксикация свинцом Гипотонус: Переедание Рубцовые изменения привратника Склеродермия n n n

Изменение перистальтики желудка Гиперкинезия: - Алкоголь, курение - Язвенная болезнь - Гастрит гиперацидный - Невроз n Гипокинезия: - Послеоперационный период - Гстроптоз - Инфаркт миокарда - Перитонит n

Нарушение эвакуации n Усиление (при гипосекреции, гипохлоргидрии) n Ослабление (при гиперсекреции, гиперхлоргидрии)

Патофизиология Оперированного желудка Синдром мальдигестии Демпинг синдром Железодефицитная В-12 -дефицитная анемии

Демпинг - синдром Механизмы развития: n n n Гиповолемия Осмотическая диарея Системная вазодилатация Артериальная гипотензия Гипогликемия

Пищеварение в кишечнике n Полостное n Пристеночное n Мембранное пищеварение и всасывание

Пищеварение в кишечнике

Пищеварение в кишечнике

Пищеварение в кишечнике

Патология пищеварения в кишечнике n Синдром мальдигестии – комплекс расстройств, возникающий вследствие нарушения переваривания пищи. n Синдром мальабсорбции - комплекс расстройств, возникающий вследствие нарушения всасывания пищи.

Синдром мальдигестии n Гастрогенный n Гепатогенный n Панкреатогенный n Энтерогенный

Гепатогенная мальдигестия

Гепатогенная мальдигестия Проявления: n Стеаторея; n Гиповитаминоз А, Д, Е, К n Нарушение перистальтики кишечника, запоры; n Нарушение пристеночного пищеварения n Выпадение бактерицидного действия желчи

Панкреатогенная мальдигестия Проявления: n n n Стеаторея; Амилорея; Креаторея; Нарушение пристеночного пищеварения Осмотическая диарея

Энтерогенная мальдигестия Проявления: n n n Стеаторея; Амилорея; Креаторея; Нарушение пристеночного пищеварения Осмотическая диарея

Нелостаточность пристеночного пищеварения Причины: n n n Нарушение полостного пищеварения; Структурные изменения энтероцитов; Наследственный дефицит дегистивных ферментов; Приобретенный дефицит ферментов Усиление моторики кишечника

Глютеновая энтеропатия (целиакия) Мультифакорная иммунноопосредованная патология; n Частота - 1: 100 – 1: 300 n В основе – дефицит пептидаз для переваривания клейковины злаковых – глютена; n Глютен – поликлональный иммуностимулятор; n Имунное повреждение эпителия кишечника, атрофия ворсин n

Глютеновая энтеропатия (целиакия)

Нарушение пристеночного пищеварения (последствия) n Синдром мальабсорбции; n Неполное голодание n Кишечная аутоинтоксикация n Осмотическая диарея n Обезвоживание

Синдром мальабсорбции Первичный Вторичный

Синдром мальабсорбции n Нарушение всасывания (первичный) аминокислот (болезнь Хартнупа); n Нарушение всасывания углеводов (глюкозо – галактозная мальабсорбция) n Нарушение всасывания липидов n (абетолипопротеинемия или наследственный акантоцитоз)

Синдром мальабсорбции (вторичный) Причины: n Нарушение полостного и пристеночного пищеварения n Нарушение структуры слизистой кишечника n Нарушение микроциркуляции в тонком кишечнике n Резекция тонкого кишечника n Усиленная перистальтика

Проявления синдрома мальабсорбции Нарушение пищеварения Диарея Неполное голодание Нарушение Субстратного Обеспечения

Проявления синдрома мальабсорбции Система кровообращения Анемии Геморрагические синдромы Гипопротеинемия, Отеки

Проявления синдрома мальабсорбции Патология Нервной ситемы Полиневриты Энцефалопатии

Проявления синдрома мальабсорбции Полигландулярная недостаточность; n Иммунодефициты, аллергические реакции; n Гиповитаминозы; n Недостаточность микроэлементов n