Патология печени План лекции Общая этиология заболеваний

Патология печени

План лекции Общая этиология заболеваний печени. Печеночная недостаточность, виды. Нарушение обмена веществ и физиологических функций. Печеночная кома. Этиология, патогенез. Желтухи, виды. Изменение обмена желчных пигментов при желтухах. Патогенез холемического и ахолического синдромов.

Функции печени Участие в пищеварении Участие в обмене веществ Дезинтоксикационная функция Кроветворение у плода Участие в гемостазе Защитная функция Метаболизм и экскреция билирубина Метаболизм гормонов Депо гликогена витаминов, микроэлементов

Общая этиология. Гепатотоксические вещества Промышленные яды : - Ароматические - углеводороды; Продукты переработки нефти; Фенолы; соли тяжелых металлов; соединения фосфора;

Гепатотоксические вещества Этанол и его суррогаты Пестициды

Общая этиология. Гепатотоксические вещества Лекарственные препараты (синдром Рейе); Пищевые добавки; Продукты бытовой химии

Общая этиология. Гепатотоксические вещества Токсины растительного происхождения: - фаллотоксин, - фаллоидин

Общая этиология Инфекционные факторы Вирусы гепатита (8 типов возбудителей) Вирус герпеса Простейшие Бактерии

Общая этиология Инфекционные факторы Глистные инвазии: - эхинококкоз; - альвеококкоз; - печеночная двуустка; - сибирская двуустка; - аскаридоз

Общая этиология Расстройства гемодинамики Системные: -сердечная и сосудистая недостаточность; Локальные: - Нарушение кровообращения в печеночной артерии; - Нарушение кровообращения в воротной вене

Общая этиология Патология Органов и систем Голодание ХПН Эндокринопатии

Печеночная недостаточность Патологическое состояние, характеризующееся комплексными нарушениями обмена веществ, стойким нарушением функций печени, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма

Печеночная недостаточность Классификация I. По происхождению: - Печеночно-клеточная; Шунтовая; Холестатическая; Смешанная.

Печеночная недостаточность Классификация II. По скорости возникновения и развития: - Молниеносная (фульминантная); - Острая; - Хроническая;

Печеночная недостаточность Классификация III. По масштабу повреждения: - Парциальная; - Тотальная; IV. По обратимости повреждения: - Обратимая; - Необратимая

Экспериментальные модели печеночной недостаточности Удаление печени; Фистула Экка - Павлова; Перевязка печеночной артерии;

Проявления печеночной недостаточности Нарушение Белкового обмена Снижение Белково. Синтетической функции Дизаминоацидемия Угнетение Орнитинового Цикла

Белковосинтетическая функция: - Гипоальбуминемия; - Диспротеинемия; - Уменьшение синтеза прокоагулянтов.

Дизаминоацидемия Накопление ароматических и сульфатированных аминокислот; Нарушение метаболизма триптофана; Нарушение конъюгации меркаптанов;

Дизаминоацидемия

Нарушение орнитинового цикла мочевинообразования

Нарушение липидного обмена

Нарушение липидного обмена Угнетение синтеза фосфолипидов Накопление нейтральных липидов (до 80% массы печени) Нарушение эстерификации холестерина

Нарушение детоксикации жирных кислот Бутановая Валериановая Изовалериановая Капроновая

Нарушение детоксикации жирных кислот Эффект: - Блокада транспорта ионов на синаптической мембране; - Блокада проведения импульса;

Нарушение углеводного обмена Подавление гликогенеза Снижение эффективности гликогенолиза Нарушение глюконеогенеза

Гиповитаминозы Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Снижение превращения витаминов в активную форму Торможение образования коферментов из витаминов

Биотрансформация веществ Антитоксическая Функция печени Фагоцитоз Купферовскими клетками Элиминация Веществ С желчью

Биотрансформация веществ Микросомальные механизмы детоксикации (на ЭПР гепатоцитов) Внемикросомальные механизмы (в цитозоле, митохондриях, лизосомах)

Микросомальные механизмы детоксикации

Нарушение катаболизма гормонов

Реакции конъюгации С глюкуроновой кислотой; С сульфатами; С глутатионом; С аминокислотами

Макрофагальные механизмы детоксикации Элиминация: Иммунных комплексов Антигенов Активированных факторов свертывания Соединения железа, серебра, ртути

Нарушение внешнесекреторной функции

Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии Патогенетические механизмы развития асцита: - Портальная гипертензия; - Гипоальбуминемия; - Вторичный гиперальдостеронизм

Печеночная кома Виды: Шунтовая ( обходная) кома Печеночно – клеточная кома

Печеночная кома Факторы патогенеза: - Гипогликемия; Нарушение кислотно-основного равновесия; Дисбаланс ионов ( гиперкалиемия); Интоксикация организма: Продукционная гиперазотемия; Дизаминоацидемия; Жирные кислоты с короткой цепью; Билирубиновая энцефалопатия; Полиорганная недостаточность;

Обмен билирубина

Содержание билирубина в крови: Билирубин общий: 3, 4 -22, 2 мкмоль/л Билирубин прямой: 0 – 0, 68 мкмоль/л Билирубин непрямой: 2, 5 – 10, 3 мкмоль/л

Желтуха Клинический синдром, характеризующийся избыточным содержанием в крови и интерстициальной жидкости компонентов желчи, а также желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек

Желтуха Виды: 1. Надпеченочная (гемолитическая) 2. Печеночная (паренхиматозная) -наследственная -приобретенная 3. Подпеченочная (механическая)

Надпеченочная желтуха Проявления. Анемия Гипоксия гемического типа Гемоглобинурия Увеличение НБ Уробилиногенурия Увеличение стеркобилина в крови, моче, кале

Печеночная желтуха Проявления: Увеличение НБ в крови; Холемический синдром; Уменьшение стеркобилиногена в моче, кале с развитием ахолического синдрома; Билирубинурия; Ферментемия: повышение активности АЛТ, АСТ, ЛДГ Продукционная гиперазотемия Гиперкалиемия

Наследственные Энзимопатические Печеночные Желтухи Синдром Жильбера Синдром Криглера – Найяра Синдром Дабина. Джонсона

Наследственные желтухи

Подпеченочная желтуха Холемический синдром Увеличение ПБ в крови и моче; Гиперхолестеринемия; Кожный зуд; Артериальная гипотензия; Брадикардия; Нарушение фаз сна; Депрессия.

Подпеченочная желтуха Ахолический синдром: Обесцвкченный кал; Нарушение полостного и пристеночного пищеварения; Стеаторея; Дисбактериоз; Гиповитаминоз; Кишечная аутоинтоксикация

Благодарю за внимание!