Патология глаз при синдроме Шегрена Первый СПб. ГМУ

Патология глаз при синдроме Шегрена Первый СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова доцент Жданова Лариса Викторовна

Генрих СЬЁГРЕН

СИНДРОМ ШЕГРЕНА Аутоиммунное системное поражение соединительной ткани 1. Проявляется вовлечением в процесс желёз внешней секреции(слёзных, слюнных) 2. Хроническое прогрессирующее течение 3. Чаще страдают женщины от 40 -45 лет в постменопаузе 4. У 33% пациентов имеется артрит

СИНДРОМ ШЕГРЕНА q Первичный q Вторичный возникает на фоне других коллагенозов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродемия и др. ) q Этиология неизвестна (генетическая предрасположенность, вирусная теория и др. ) q Патогенез: инфильтрация лимфоцитами желёз внешней секреции q Статистика: болеют 1, 3 % взрослой популяции в России

Клинические проявления n Ксерофтальмия ( сухой глаз) из-за снижения количества и качества слезы n Ксеростомия, кариес n Поражение слизистых, выстилающих ЖКТ, трахею, вагину n В поздних стадиях возникает поражение печени, почек n В 40 раз чаще, чем в других популяциях возникает лимфома

СИНДРОМ ШЕГРЕНА Прогноз неблагоприятный! ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА, НЕСВОЕВРЕМЕННО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УХУДШАЮТ ПРОГНОЗ !!!

Строение слезной пленки Липидный слой 0. 1 мкм Водянистый слой 10 мкм 98% Микроворсинка Муциновый слой 0. 2 мкм - 0, 5% Эпителий Ядро роговицы

Диагностика синдрома Шегрена 1. Жалобы больного: n ощущение «инородного тела» в глазу, жжение, резь, сухость в глазах, плач без слёз n Сухость во рту, затруднённое глотание, припухлость слюнных желёз, необходимость запивать пищу n Боли в суставах 2. Семейный анамнез: генетическая предрасположенность

Клинические проявления синдрома Шегрена n Гиперемия, отек конъюнктивы, отсутствие слёзного мениска n Наличие включений в слезной пленке (комочки слизи, клеточный детрит) n «Наползание» на нижнее веко складки бульбарной конъюнктивы n Появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей»

Клинические проявления синдрома Шегрена n Нитчатый кератит n Сухой кератоконъюнктивит n Рецидивирующая микроэрозия роговицы

Нитчатый кератит

Тест Ширмера Использование тест-полосок из фильтровальной бумаги Лаб. диагностика: СОЭ, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, пат. антитела в крови SS-B

Как лечить?

СИСТЕЙН УЛЬТРА, ХИЛАБАК, ОПТИВ, КОРНЕРЕГЕЛЬ, офтагель и многие другие

ЛЕЧЕНИЕ КСЕРОФТАЛЬМИИ при синдроме Шегрена Симптоматическая терапия - применение заменителей слезной жидкости (лубрикантов): СИСТЕЙН УЛЬТРА, FХИЛАБАК, ОПТИВ, ОКСИАЛ F 1 капля 1 -4 раз в день FГигиена век перед

Нитчатый кератит

НПВС-НЕВАНАК-непафенак n Обеспечивает мощный противовоспалительный и анальгезирующий эффект n Минимизирована токсичность n Безопасность роговицы доказана in vivo при проведении биомикроскопии в двух долгосрочных доклинических исследованиях2, 3 n Минимальная системная абсорбция _ в 1, 700 раз меньше разовой пероральной дозы 1 капля 2 -3 раза в день 1. O’Brien TP. Emerging guidelines for use of NSAID therapy to optimized cataract surgery patient care. Curr Med Res & Opin. 2005; 21: 1131 -1137 2. Walk er et al. Ocular effects of nepafenac ophthalmic suspension following three months of topical ocular administration to cynomolgus monkeys, presented at The Association for Research in Vision and Ophthalmology, May 2005, Fort Lauderdale, Florida 3. Heaton et al. Ocular effects of nepafenac ophthalmic suspension following six months of topical ocular administration to pigmented rabbits presented at The Association for Research in Vision and Ophthalmology, May 2005, Fort Lauderdale, Florida. 4. NEVANAC® Suspension US Prescribing Information

Сухой кератоконъюнктивит

ВИГАМОКС (моксифлоксацин) Ø Широкий спектр действия Ø Низкие показатели резистентности микроорганизмов Ø Быстрая проникающая способность в очаг инфекции Ø Высокие концентрации в тканях глаза и минимальные ингибирующие концентрации для возбудителей Ø Отсутствие токсического действия Ø Комфортность применения Ø Отсутствие консерванта 1 капля 3 раза в день 5 дней

НУТРОФ ТОТАЛ + n Состав. Антиоксидантные витамины и минералы Витамин С-60 мг, Е-10 мг, Zn, Se, Cu n Макулярные пигменты: Лютеин-10 мг, Зеаксантин-2 мг Омега – 3 незаменимые жирные кислоты: Докозагексаеновая кислота, Эйкозапентаеновая кислота Другие антиоксиданты: РЕСВЕРАТРОЛ-1 мг 1 капсула в день

Рестасис (Циклоспорин А)- принципиально новый патогенетический подход к лечению синдрома Шегрена n Мощное иммуносупрессивное средство- циклический полипептид (11 аминокислот) n 1. Селективное действие на Т-лимфоциты, подавляет их активацию n 2. Не подавляет гемопоэз n 3. Не влияет на фагоцитоз n 4. Участвует в иммунном ответе (иммуномодулятор)

Рестасис 0, 05% эмульсия n Стимулирует эпителизацию n Нормализует слёзную плёнку n Блокирует неоваскуляризацию n Уменьшает инфильтрацию и пролиферацию 1 капля 2 раза в день 2 месяца

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !