Патология экстракраниальных артерий Роль офтальмолога в ранней диагностике

Патология экстракраниальных артерий. Роль офтальмолога в ранней диагностике. г. Чебоксары -2011

В России - ежегодно до 450 тыс. человек переносят инсульт; - погибают и остаются инвалидами 8487 %; - выздоравливают 10 -15%; - среди выживших у 50% возникает повторный инсульт в последующие 5 лет

Причины возникновения мозговой недостаточности • атеросклеротичесое поражение брахиоцефальных артерий • патологическая извитость • неспецефический аорото-артериит • тромбоэмболии сосудов головного мозга • экстравазальная компрессия сосудов шеи

Степень сосудистой мозговой недостаточности • I- бессимптомное течение • II- преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА) • III-хроническая энцефалопатия • IV- инсульт и его последствия

Частота выполнения операций на брахиоцефальных артериях в Европе • В Германии выполняется 241 операция на 1 млн. населения. • В Финляндии 106 на 1 млн населения

В России • По данным А. В. Покровского за 2006 г. выполнено всего 31 операция на 1 млн. населения. В Чувашской Республике за 2010 г. выполнено 245 реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях.

Состояние хирургии брахиоцефальных артерий в 2010 г (первые 12 из 158 отделений) Город Учреждение Количество операций Пермь ККБ 2 «Институт сердца» 1056 Новосибирск НИИ им Мешалкина 399 Краснодар ККБ 1 им Очаповского 377 Казань МКДЦ 328 Москва НЦССХ им Бакулева 314 Москва Институт хирургии им Вишневского 299 Ярославль ОКБ 299 Самара Клиники Сам. ГМУ 286 Красногорск, МО З ЦВКГ им Вишневского 264 Астрахань ФЦССХ 262 Тольятти ГБ 2 260 Чебоксары РКД 245

Сопутствующая патология

Диагностика • Жалобы • Аускультация брахиоцефальных сосудов • Инструментальное исследование ( УЗДГ, УЗДС , КТ с боллюсным контрастированием, ангиография)

• По данным ангиохирургов Германии и Франции, более половины больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий поступают для оперативного лечения из глазных клиник, что определяет значение офтальмологов в ранней диагностике заболеваний ветвей дуги аорты

• По данным Каримова Ш. И. и соавторов у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий и II степенью ХСМН до операции у 17% пациентов отмечалось нарушение зрения, которое проходило после хирургического лечения. По данным Покровского А. В. процент пациентов с нарушением зрения при патологической извитости ВСА достигает 44%.

• Патология сонных артерий в 15– 46% случаев является причиной острых и хронических нарушений кровообращения в сосудах глаза. В связи с общностью кровоснабжения глаза и головного мозга в диагностике ишемических поражений органа зрения огромное значение имеет изучение кровотока, как в сосудах глаза, орбиты, так и в магистральных артериях головы и шеи.

• Глазной ишемический синдром - это совокупность симптомов поражения сонных и глазничной артерии единого генеза в сочетании с ишемией оболочек глазного яблока. Глазной ишемический синдром вызывается нарушением внутриглазного кровообращения в результате ограничения или прекращения притока артериальной крови в глаз при сохранении нормального оттока венозной крови. В результате нарушения кровоснабжения оболочек глаза происходит развитие местной ишемии и гипоксии.

• Глазной ишемический синдром - это многофакторное заболевание, в возникновении которого рассматриваются атеросклероз, васкулиты, патологические деформации сонных артерий и артерий глаза, а так же повреждения сонных артерий.

• Основные клинические симптомы при глазном ишемическом синдроме и патологии сонных артерий: головная боль, головокружения, выпадение полей зрения, временная слепота на один глаз (amaurosis fugax), макулодегенерация, острая и хроническая нейропатия, снижение светочувствительности глаза. При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается постоянная слепота.

Критический стеноз ВСА с обеих сторон

Рис. 4 Ангиограмма больного С. Критический стеноз левой ОСА в зоне бифуркации.

Атеросклеротическая бляшка при УЗДС –

Распределение больных в зависимости от возраста.

Цель хирургической коррекции • восстановление нормальной проходимости кровеносного сосуда и устранение любого стенотического препятствия кровотоку

Рис. 6 Открытая эндартерэктомия из ОСА и ВСА с наложением заплаты на артериотомическое отверстие.

Рис11. Данные УЗДС у больного с алловенозной заплатой через 3 , 1 г. после КЭАЭ. Рестеноз до 15 %. бляшка плотная.

Рис. 14. УЗДС б-го Н. через 2. 9 мес. после КЭАЭ с боковой алловенозной заплатой. Рестеноз до 20 % , бляшка плотная.

Оценка результатов оперативного лечения • - общеклиническое и ангиологическое исследование • - неврологическое обследование, применение комплекса ультразвуковых методов: УЗГД, УЗДС