ПАТОЛОГИЯ, БОЛЕЗНЬ, РАССТРОЙСТВО
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И БОЛЕЗНЬ n n В рамках нозологического (учения о болезнях) подхода принято выделять два состояния человека — здоровье и болезнь. Типичными признаками здоровья считаются: структурная и физическая сохранность нервной системы и органов человека, индивидуальная приспособляемость к физической и социальной среде, сохранность стабильного привычного самочувствия.
Понятие «патология» n n n Патология (греч. изучение страдания, боли, болезни) — отклонение от нормального состояния организма или процесса его развития. Патология исследует в организме процессы отклонения от нормы. В медицине слово Патология относится к исследованию структурных и функциональных изменений в клетках, тканях и органах при заболеваниях— часто синоним заболевания. Употребление слова "патология" предполагает обязательное наличие у отклоняющегося от нормы человека страдания, плохого самочувствия.
Расстройство n n Многие ученые в области психиатрии и клинической психологии предлагают взамен использование термина "расстройство", ограничив применение слова "патология" только биологическим уровнем нарушений. При этом расстройство означает нарушение существовавшего ранее обычного для человека состояния. Употребление термина "расстройство" не предполагает обязательного наличия для того или иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Поэтому использование в клинической психологии (частично и в психиатрии) слова "расстройство" сегодня является наиболее предпочтительным.
Базовые критерии расстройства 1) Отдельные аномальные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации. 2) Состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб (так называемые "дисфункциональные состояния"). 3) Наличие поведения, от которого страдает и получает физический ущерб сам индивид или приносящее страдание и физический ущерб окружающим его людям.
Понятие болезнь Болезнь (от лат. morbus) - это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушение нормальной (оптимальной) жизнедеятельности, работоспособности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов. n Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособляемости, при этом выделяют следующие возможные исходы болезни: - полное выздоровление, - выздоровление с наличием остаточных явлений, - инвалидизация (получение дефекта), - летальный исход. n
История понятия болезнь n n n Со времен Гиппократа врачи пытались определить, что же такое болезнь. Точки зрения на этот вопрос отличались большим разнообразием: Римский врач Гален определил болезнь как некое отклонение от нормы. Для Дитриха Кизера: болезнь есть «отклонение жизни от нормальной, то есть необходимой для жизни жизненной формы, в результате чего. . . негатив (жизни) начинает подавляюще преобладать над позитивом» . В определении Виктора Вейцзеккера центральное место в понятии болезнь занимает субъективный взгляд больного: «Сущность болезни есть некая необходимость и выражается как просьба о помощи» . Беккер (1982): «Болезнь есть всякое нарушение нормального состояния или нормальной деятельности тела, которое может быть вылечено, то есть устранено или смягчено» .
Социальный аспект болезни Кроме телесно-биологического аспектов ( «патология» ) психологического ( «плохое самочувствие» ) существует еще социальный аспект болезни: изменившееся поведение больного ( «больное поведение» ) становится очевидным для окружающих и тем самым оно превращается в социальное явление. n Насколько эти изменения кажутся со стороны действительно следствием «не могу» , а не «не хочу» — настолько данный индивид рассматривается как больной, соответственно так с ним и обращаются: - Ему выказывают сострадание и предоставляют помощь, он почти полностью освобождается от своих обычных задач, а также от обязательного соблюдения правил социального поведения. - Но при этом он имеет и новые обязанности: он должен беречь себя, стараться выздороветь, а с этой целью посещать врача и выполнять все его указания. n
Понятие «больной» Больной - индивид поражённый каким-либо заболеванием и имеющий расстроенное здоровье. n Понятие «больной» заключает в себе три составляющих: 1. Какое-то измененное (биологическое) состояние индивида, его тела или части тела. 2. Переживание по поводу какой-то ущербности и недомогания. 3. Приписанная роль поведения, связанная с особыми требованиями и привилегиями. n
Модель (концепция) болезни n В медицине основной моделью является общая концепция болезни см. рисунок.
Этиология (греч. αἰτία — причина и λόγος — думать, полагать, считать) — раздел медицины, изучающий причины условия возникновения болезней. n Этиологический фактор — причина, без которой болезнь никогда не разовьётся. n Факторы риска — факторы, сопутствующие развитию болезни. n Выделяют следующие причины болезней: - Механические (закрытые и открытые травмы, сотрясения…) - Физические (высокая или низкая температура, электрический ток…). - Химические (промышленные и прочие токсические вещества…). - Биологические (действие микробов, вирусов, их токсинов…). - Психогенные. - Генетические (наследственные). n По динамике развития болезни факторы подразделяют на: предиспозиционные (предрасполагающие) , запускающие, поддерживающие и хронифицирующие. n
ПАТОГЕНЕЗ n n n Патогенез (греч. παθος — страдание, болезнь и γενεσις — происхождение, возникновение) - совокупность процессов, определяющих возникновение, развитие, течение и исход болезней и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах, в т. ч и психике. Термином «патогенез» обозначают также учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. В этом учении различают общий и частный патогенез. Основная цель патогенеза - ответить применительно к болезни на вопрос "Как? Каким образом? ".
ПАТОГЕНЕЗ n n В основе патогенеза лежат глубоко автоматизированные «цепные» механизмы, действующие по принципу саморазвития, самодвижения, как и все физиологические и психофизиологические механизмы. «Цепной характер процессов» — это фундаментальный принцип патогенеза. Патогенез включает, собственно, два момента — генез, т. е. возникновение патологического явления, и кинез (патокинез), т. е. развитие возникшего явления в направлении того или иного (общепатологического) стереотипа. Динамическое, по типу цепной реакции, развертывание физиологических, морфологических, биохимических психологических реакций, отражающее функциональное состояние организма к моменту заболевания, связано с ближайшим и отдаленным анамнезом человека, с его онтогенезом.
Симптом n n Симтом (от греч. - случай, совпадение, признак) — один отдельный признак, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, одна отдельная конкретная жалоба больного. В ряде случаев, когда причина появления у больного какоголибо симптома неизвестна и установить и классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, этот симптом называют «идиопатическим» , или «эссенциальным» , и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание. Например, именно так выделяют «эссенциальную гипертензию» или «идиопатическую головную боль» .
Синдром n n n Синдром — совокупность симптомов с общим патогенезом. Термин синдром происходит от греческого и означает буквально «управляется вместе» . В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов, которые часто происходят вместе, таким образом, что присутствие одного предупреждает врача о присутствии остальных. На медицинском языке, синдром касается только набора обнаружимых характеристик. Иногда слово «синдром» иногда остаётся в имени болезни, когда она уже определена. Многие синдромы называются именами учёных, впервые их описавших: синдром Дауна, синдром Скумина и т. д.
Практическое использование модели болезни Модель болезни предполагает следующую следующие подходы врача : 1. В исследовании общая модель болезни — это прообраз для создания гипотез, поисковая модель для объяснения отклонений: n - жалобы гипотетически обобщаются в некую нозологическую единицу, n - после чего ищут дефект, лежащий в основе данной единицы, n - и причину этого дефекта. 2. В практике модель болезни дает возможность сразу использовать результаты исследований: n Врач соотносит жалобы и наблюдаемые у пациента отклонения с одной из многих нозологических единиц. n Сделав это, врач может перенести на своего пациента все, что он знает о причинах, течении и возможностях лечения данной нозологической единицы и ему нет нужды в каждом отдельном случае специально выяснять причины и разрабатывать концепцию лечения и диагностики.
Личностный смысл болезни n n Личностный смысл болезни – это жизненное значение для человека обстоятельств болезни в отношении к его деятельности. Значение болезни для заболевшего формируется через преломление её субъективной картины в структуре его личности (потребностей, мотивов, ценностных ориентаций и пр). Существует целый спектр типов личностного отношения к болезни: - болезнь как враг, - наказание, - немощь, - иногда и способ решения жизненных проблем и др. n Многообразие типов личностного отношения к болезни определяется многообразием ее личностных смыслов (потребностей, мотивов, ценностей и пр. ). n Изменение смысла переживаний возникает из-за того, что само значение болезни включается в мотивационную систему человека и может изменять его поведение. n
Вторичная выгода n n n Существует особый класс больных, извлекающих из своей болезни своеобразную выгоду. Это происходит из-за того, что болезнь характеризуется не только соматическим или психосоматическим страданием, но и формирует особую систему «индивид – общество» . Типология вторичной выгоды: 1) Материальная. Вначале существует полусознательно использование симптомов болезни для получения материальной выгоды. Затем может перейти в сознательное явление. И чем дольше существует вторичная выгода более сознательной, тем она активнее становится формой рентного поведения, формой манипуляции. 2) Почти материальная – выгода отказа от деятельности, выгода от того, что можно что-то не делать. Обычно – неделание чего-то в быту.
Вторичная выгода 3. Получение внимания и любви окружающих. Данная выгода может доходить до любования через ничего неделание. 4. Болезнь как оправдание, например: психическая болезнь снимает обвинения в неуспешной социальной адаптации, а физическая может стать средством добиться сочувствия у других людей. 5. Болезнь как легальная возможность отказа от индивидуальной ответственности за неудачи (человек не ответственен по своей болезни, его нужно жалеть).
Болезнь как самостоятельная психотравма n n n Заболевание, особенно тяжелое, неизлечимое, связанное с угрозой инвалидизации, становится самостоятельной психической травмой. Под психической травмой в данном контексте, понимают жизненное событие (заболевание), затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Болезнь может стать препятствием для реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интересов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности.
Болезнь как самостоятельная психотравма n n n Психологически, на начальных стадиях заболевший человек, находится в растерянности, не понимая, что с ним происходит, насколько происходящее серьезно и к каким последствиям может привести. Он напуган, не может планировать события своей жизни, теряет чувство контроля над ситуацией. По мере установления диагноза и начала лечения первоначальный страх пациента сменяется беспокойным ожиданием изменений.
Болезнь как самостоятельная психотравма n n n Если быстрого улучшения состояния не происходит, он начинает сомневаться в правильности диагноза и адекватности терапии. Может пошатнуться его доверие к врачу, от которого больной требует объяснений и точного прогноза на будущее. Чаще такого прогноза врач дать не может, и пациент продолжает находиться в состоянии неопределенности и ожидания, испытывая беспокойство и тревогу. Часто тревога усиливается, если больной улавливает любые, самые незначительные негативные изменения в своем самочувствии.
Болезнь как самостоятельная психотравма n n Поэтому пациент оказывается в ситуации, которая считается одной из самых трудных — в ситуации неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом. Естественной, наиболее частой эмоциональной реакцией в такой ситуации является повышенная тревога. Если заболевание приобретает затяжное или хроническое течение, то образ жизни пациента, связанный с исполнением им роли «больного» , во многом сохраняется: ограничения в диете, в физических и эмоциональных нагрузках, в режиме труда и отдыха, поддерживающей терапии пр. Что также негативно влияет на его психоэмоциональное состояние, если не появляется к этому времени вторичная выгода.
Боль и болезни n n Болевые ощущения оцениваются больным не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал угрозы для жизни и возможных последствий в виде инвалидизации, изменения профессионального, социального статуса, материального положения. Эмоция страха, возникающая в ответ на болевое воздействие, запускает целый комплекс эмоциональных реакций, связанных с болезнью: переживание печали, отчаяния, безнадежности, скорби, тоски.
Скачать презентацию ПАТОЛОГИЯ БОЛЕЗНЬ РАССТРОЙСТВО КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И БОЛЕЗНЬ
Л-3. Патология-Болезнь.ppt