Патологии перикарда Лопатина М Ю к в

Патологии перикарда Лопатина М. Ю. , к. в. н. Клиники «Ветдоктор» Екатеринбург

Анатомия • Перикард охватывает сердце и находится поблизости части кровеносных сосудов • Состоит из двух оболочек: ü Эпикарда (тонкая висцеральная оболочка, примыкает к миокарду) ü Околосердечной сумки • Между этими оболочками находится перикардиальная полость, заполненная 1 -15 мл серозной жидкости

Патологии • Жидкость в полости перикарда (гемо-, гидроперикард • Тампонада • Констриктивный перикардит • Врожденные нарушения перикарда (перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа) • Кисты в области перикарда • Первичные и вторичные опухоли перикарда

Жидкость в перикарде • Наиболее распространенный – геморрагия: ü Первичная ü Вторичная (н/о) ü Ятрогенная (при пункции перикарда)

Тип выпота Этиология Транссудат или изменный транссудат Гипопротеинемия ЗСН Перитонеоперикардиальная диаф. грыжа Геморрагия Идиопатическая Но: гемангиосаркома, опухоли в основании сердца Разрыв ЛП Травма: внешняя, ятрогенная Экссудат Инфекционная бактериальная Стерильная (идиопатическая, уремичесская, ИПК)

• Истечения небольшого объема может происходить в следствие ЗСН, гипопротеинемии и требует лечения первичного заболевания • Экссудативные выпоты у мелких животных встречаются редко

Тампонада • Сдавление сердца • Развивается при повышении давления в полости перикарда более 20 мм рт. ст. • Может развиваться на фоне увеличения объема жидкости в перикарде, констриктивного перикардита, гемоперикарда

Патофизиология • Рост давления в перикарде зависит от скорости истечения, количества жидкости и эластичности самого перикарда • При острой перикардиальной геморрагии (разрыве ЛП), для проявления клинических признаков достаточно 50 -100 мл жидкости • При хроническом заболевании кол-во жидкости может достигать 1 л. У большинства 300 -700 мл вызывают клинические признаки

Патофизиология • При подъеме внутриперикардиального давления до уровня показателей диастолического давления в ПП и ПЖ возникает тампонада • К тампонаде могут приводить и быстрые/мощные истечения • Повышенное давление в перикарде поднимает внутрисердечное давление, что ограничивает правостороннее диастолическое наполнение

Патофизиология • Развиваются признаки правосторонней ЗСН • Снижается ударный объем ПЖ, затем ЛЖ и минутный объем сердца • Возникает компенсаторная тахикардия и повышенное сопротивление периферических сосудов

Оценка и расчет количества жидкости в полости перикарда • Формула Тейхольца • По измерению переднезаднего размера перикарда • По расхождению листков перикарда (рекомендации американской ассоциации кардиологов)

Формула Тейхольца • Парастернальная позиция • Измерения в конце диастолы • КДР- размер всего перикарда, КСР – диаметр всего сердца • Показатель ударного объема SV, мл и будет количество жидкости

По измерению переднезаднего размера перикарда • V = (0. 8*ПЗРП – 0. 6)³

По расхождению листков перикарда • Небольшое количество – расхождение менее 10 мм • Умеренное – от 10 до 20 мм • Большое ≥ 20 мм • Очень большое ≥ 20 мм + сдавление сердца

Клинические признаки • Приглушенные тоны сердца • Признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличение печеночных вен • Расширение яремных вен • Ослабление периферического пульса • Вялость • Отсутствие физической выносливости

ЭКГ • Синусовая тахикардия • Комплексы с уменьшенной амплитудой (R менее 1 Мв) • Отклонение сегмента ST • Увеличение ЛП ( зубец Р)

Рентгенография • Шаровидное увеличенное сердце • Смещение трахеи и бронхов кардиальной доли

Технология проведения исследования • В- и М- режимы: наличие жидкости между сердцем и перикардом, колабирование стенки ПЖ в конце диастолы, «качающееся сердце» , коллапс ПП, дилатация CVC и печеночных вен, коллапс стенки ЛП • Импульсноволновой допплер: зависимость скорости кровотока от акта дыхания превышает 30% • Непрерывноволновой допплер: расчет мах систолического давления в ЛА • Цветовой допплер: не играет большой диагностической роли • Тканевой RWD косвенная оценка степени нарушения систолической и диастолической функции желудочков

Лечение • Перикардиоцентез • Перикардэктомия

Констриктивный перикардит • Утолщение, фиброзные изменения перикарда • Ограничение диастоличского наполнения • Мало распространен у собак • Частые причины: перикардиты, травмы

Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа • Нахождение в полости перикарда органов брюшной полости • Часто бессимптомны • Возможные клинические признаки: желудочно- кишечного /респираторного х-ра • Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и УЗИ

Спасибо за внимание!