Патологические процессы в слизистой оболочке рта Элементы поражения

Патологические процессы в слизистой оболочке рта. Элементы поражения. Особенности комплексного обследования больных с патологией слизистой оболочки рта. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Травматические повреждения слизистой оболочки рта. Лейкоплакия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение ЛЕКЦИЯ САПАЕВОЙ Н. Г.

Воспаление Защитная сосудисто-тканевая реакция организма на действие раздражителя Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративных и экссудативных изменений Альтеративное - воспаление с дистрофическими и некробиотическими процессами в клетках, волокнах СОПР Экссудативное – воспаление с преобладанием гиперемии, отека, инфильтрации Хроническое воспаление характеризуется пролиферативными процессами – размножения и трансформации клеток (грануляции, склороз и фиброз)

Патоморфология

Хроническое воспаление 1 - фиброз соединительной ткани 2 - склероз сосуда

Вакуольная дистрофия – внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в цитоплазме вакуолей, разрушающих клетки. Вакуоль может занимать почти всю клетку, оттесняя ядро к периферии

Баллонирующая дистрофия Нарушение связи между клетками шиповатого слоя, приводящее к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате в виде шаров-баллонов

Расплавление межклеточных мостиков и в результате потеря связи между эпителиальным и клетками АКАНТОЛИЗ

Этому процессу предшествует утолщение эпителия, появление гигантских эпителиальных клеток. Клетка увеличивается в размерах и плавает в жидкости. Этот процесс характерен для герпеса, МЭЭ, Баллонная дистрофия КПЛ

Гиперкератоз Повышенное ороговение эпителия

ПАРАКЕРАТОЗ

Паракератоз неполное ороговение поверхностных клеток шиповатого слоя при сохранении в них уплощенных вытянутых ядер При этом процессе выпадает фаза образования кератогиалина и элеидина, поэтому отсутствуют зернистый и блестящий слои Из клеток рогового слоя исчезает кератин, поэтому обнаруживается выраженное шелушение эпидермиса

АКАНТОЗ утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток. В результате образуется узелок (папула)

Элементы поражения СОПР Первичные: Пятно Узелок Узел Бугорок Пузырек Пузырь Вторичные: Эрозия Афта Язва Рубец Чешуйка Корка Трещина Гнойничок Атрофия Киста Абсцесс Вегетация Пигментация Лихенизация

Первичные морфологические элементы Инфильтративные – преобладает пролиферативный тип воспаления Экссудативные преобладают явления экссудации • Пятно • Узелок • Бугорок • Узел • Пузырек • Пузырь • Гнойничок • Волдырь • Киста • абсцесс

Пятно – (макула) Ограниченное изменение цвета слизистой Воспалительные пятна – розеола, эритема Невоспалительные пятна - петехии, экхимозы, телеангиэктазии, пигментные пятна

Различают воспалительные и невоспалительные папулы. Размер- от булавочной головки до 2 см в диаметре. Окраска чаще белая с Узелок (папула) – перламутровым безполостное образование, отливом возвышающееся над уровнем слизистой или кожи

Возвышается над уровнем слизистой Подвергаются распаду Оставляют рубец или рубцовую атрофию Бугорок (tuberculum) инфильтративное безполостное образование, располагающееся во всех слоях СОПР

Возвышается над уровнем слизистой Подвергается распаду Абсцедируется На месте образуется рубец Узел –крупный плотный инфильтрат из подслизистого слоя, безболезненный

Особенности комплексного обследования больных • Диагностика заболеваний СОПР основывается на клинических данных, результатов цитологических, биохимических, микроскопических, рентгенологических , иммуноморфологических методов исследования • Правильное определение элемента поражения обеспечивает правильную постановку диагноза • СОПР является местом первого проявления некоторых общих заболеваний

• Цель обследования пациентов — установить причину заболевания, проследить патогенетические связи и выявить все патологические проявления болезни. • Такой комплексный подход на этапе обследования пациента позволит наметить план рационального лечения

Систематика заболеваний СОПР 1. Травматические поражения 2. Инфекционные заболевания 3. Аллергические состояния 4. Изменения слизистой оболочки полости рта при экзогенных интоксикациях 5. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях 6. Изменение слизистой оболочки при дерматозах 7. Аномалии и заболевания языка 8. Самостоятельные хейлиты 9. Предраковые заболевания

Это деление в значительной мере условно, так как чаще всего наблюдают взаимодействие факторов Данное деление помогает наметить алгоритм обследования и лечения больных

Международная классификация заболевания СОПР (ВОЗ, 1994): Болезни мягких тканей и языка Проявление на СОПР общих заболеваний

Травматические повреждения В зависимости от причины их вызвавшей, классифицируются на: механическую, химическую, физическую травму и комбинированные повреждения В зависимости от времени воздействия повреждающего фактора на слизистую - острые и хронические

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА Острая – быстрое повреждение слизистой рта от травмирующего фактора Хроническая – длительное воздействие травмирующего фактора малой силы

Острая механическая травма Элементы поражения: Гематомы, эрозии, язвы

Декубитальная язва Нарушение целостности слизистой(эрозии, язвы), серозное воспаление (отек, гиперемия), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение

Хроническая механическая травма Травмирование слизистой нижней губы острым краем зуба, аномально расположенного в зубной дуге

При действии низких температур выделяют : Фаза замораживания - локальное побеление замораживаемых тканей Фаза гиперемии и отека - после замораживания и размораживания ткани вследствие обратного перехода кристаллов воды в жидкую фазу Фаза крионекроза длится 2— 3 суток и завершается появлением четкой демаркационной зоны между здоровой и некротизированной тканью Фаза регенерации - начинается через 6— 10 дней, продолжительность ее 8— 12 сут

Гальванический синдром Формируется в результате хронического воздействия гальванического тока различной силы Симптомы - парестезии слизистой, гипосаливация (или гиперсаливация) Источник гальванического тока - разнородные металлы (металлические протезы, пломбы, вкладки) Интенсивность тока зависит от положения металлов в таблице Менделеева, электролитических свойств слюны Клиническая картина зависит от функционального состояния нервной системы больного и силой гальванического тока Лечение. Обязательное удаление разноименных металлов из полости рта. Рациональное протезирование. Психотропная терапия

Лучевое п оражение СОПР сопровождается болезненными ощущениями, затрудненным приемом пищи и глотанием, сухостью во рту из-за реакции слюнных желез, явлениями парестезии и нарушением вкуса Вначале очаги возникают на участках слизистой, не подвергающихся ороговению (щеки, губы, переходная складка) Гиперемия и отек, эпителий мутнеет, сморщивается, теряет блеск, наступает ороговение В дальнейшем возникают эрозии и язвы с некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит) Поражения больших участков называют сливным пленчатым радиомукозитом

Химическая травма • Повреждение слизистой возможно при проведения стоматологических манипуляций протравочным веществом , мышьяковистой пастой, резорцин-формалиновой смесью, либо в результате бытового несчастного случая

Характеристика химической травмы Кислотой – коагуля- Щелочью : колликвационный некроз слизистой ционный некроз (образование плотной неравномерное по глубине, студенистой пленки, плотно консистенции, без соединенной с демаркационной границы подлежащими с нижележащими слоями тканями) с воспалеслизистой нием и отеком окру. Резкие болевые ощущения жающей слизистой Присоединение вторичной Клиническое течение инфекции более благоприятное Отек и воспаление тканей

Химическая травма Азотнокислое серебро

Особенности лечения Промывание нейтрализующими растворами, либо просто водой. При ожоге слизистой мышьяковистой пастой аппликации слизистой 5% раствором унитиола или йодинола Защита поврежденного участка слизистой от вторичного инфицирования — обработка 1% водным раствором основного фуксина или метиленовой сини При колликвационном некрозе — удаление некротизированных тканей протеолитическими ферментами и полоскания антисептиками Рекомендуются полоскания настоем зеленого чая, ромашки, шалфея На стадии эпителизации применяются средства, ускоряющие эти процессы: желе солкосерила, лизоцим, масло облепихи, шиповника, каротолин и др.

Хроническое воздействие кислот и щелочей низкой концентрации Возможно у рабочих химического производства Изменения слизистой оболочки носят диффузный характер: При кислотном раздражении эпителий утолщается, слизистая отечна, цианотична При раздражении щелочами — слизистая отечна, усиливается десквамация На мазках видны конгломераты эпителиальных клеток с хорошо видимыми ядрами

• Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта или губ, возникающее в результате экзогенного раздражения и характеризующееся ороговением слизистой и воспалением в строме

лейкоплакия Первичный элемент поражения пятно, белоголубого цвета

Этиология Патогенез • Хроническая воспалительная механическая травма реакция СОПР на фоне соматической • Табак, пряности, патологии алкоголь • Гистохимические • Горячая пища, изменения в горячая сигарета эпителии • Патология ЖКТ • Кератоз • Генетическая предрасположенность

Классификация А. Л. Машкиллейсон (1970) Простая (плоская) Веррукозная (бляшечная, бородавчатая) Эрозивно-язвенная Лейкоплакия Таппейнера(никотиновый стоматит) Мягкая лейкоплакия

Клиника плоской лейкоплакии Жалоб нет Ограниченное пятно на губе, слизистой углов рта, ретромолярном пространстве Гистологически гиперкератоз, в строме полнокровие сосудов, отек, нейтрофильная инфильтрация

Веррукозная лейкоплакия Жалобы на шероховатость слизистой, иногда жжение, сухость рта Бородавчатая форма чаще – бугристое образование с кератозом, плотный, молочно-белого или желтого цвета Бляшечная форма – очаги в виде ограниченных папул, возвышающихся над слизистой, неправильной формы Гистологически – утолщение рогового и зернистого слоев, увеличение кератогиалина, акантоз, в стромехроническое воспаление, отек

Мягкая лейкоплакия (лейкоэдема, щечное кусание) характеризуется набуханием слизистой оболочки, ее шелушением и мацерацией без признаков выраженного воспаления. Поражение локализуется на слизистой оболочке щек в линии прикуса, но иногда имеет распространенный характер с поражением почти всей слизистой оболочки рта и губ. На шеках, вследствие привычного кусания отмечают неравномерное слущивание эпителия вплоть до появления поверхностных эрозий. Визуально наблюдается бахромчатый вид эпителия, напоминающий поверхность, «изъеденную молью» .

Эрозивно-язвенная форма • Жалобы на жжение, саднение, боль от раздражителей • На фоне кератоза эрозия 2 -3 мм • Воспалительный очаг вокруг • Цитология: молодые эпителиальные клетки с явлениями дискератоза • Гистологически- СО утолщена, тяжи эпителия в строме, воспалительная инфильтрация полинуклеарами

Веррукозная лейкоплакия

Мягкая лейкоплакия (белый губчатый невус) Дистрофическое изменение СОПР, иногда сочетающееся с поражением слизистой оболочки половых органов Обширность очагов поражения, слизистая становится губчатой, мутной; через некоторое время она разрыхляется и покрывается чешуйками, При поскабливании чешуек снимается без образования эрозий; воспалительная реакция не возникает Больные скусывают отторгающиеся участки эпителия В отличие от лейкоплакии заболевание начинается в детском возрасте, захватывает обширные участки слизистой оболочки, симптоматика его периодически меняется вплоть до временного исчезновения патологических изменений

Лейкоплакия Таппейнера • «Никотиновый лейкокератоз» 1949 • помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба, особенно выраженное по краю десны • На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре - кистообразно расширенные мелкие слюнные железы • изолированное поражение неба практически не встречается • тщательное исследование обнаруживает пятна лейкоплакии также в каком-либо другом месте: на нижней губе, слизистой оболочке щек

Лейкоплакия Таппейнера

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Красный плоский лишай Папулезный сифилис (вторичный) Острый псевдомембранозный кандидоз Ограниченный гиперкератоз

Профилактика и лечение лейкоплакии • Санация полости рта, устранение действия раздражающих факторов • Веррукозная форма лейкоплакии хирургическое удаление патологических очагов в пределах здоровых тканей, криохирургия • Эрозивная форма- если консервативное лечение не дает результатов, прибегают к хирургическому иссечению очагов с гистологическим исследованием • Показаны прием витаминов, аппликации масляного раствора витамина А