Патологические переломы Этиопатогенетическое лечение Подготовил студент 617 группы

Патологические переломы. Этиопатогенетическое лечение Подготовил студент 617 группы л/ф Сарксян т. а.

Какие переломы принято считать патологическими? Патологическим переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, измененной каким-либо предшествовавшим местным или генерализованным процессом с ослаблением их прочности. Для их возникновения достаточно небольшого усилия, обычно не превышающего пределы обычной физической нагрузки. Клиническое течение и лечение подобных переломов имеют свои особенности в зависимости от заболеваний, протекающих в кости. Преимущественное предрасположение к таким переломам создают деструктивные костные процессы, а наиболее частой причиной их возникновения являются опухоли и опухолеподобные поражения костей

Этиология Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке

Клиника Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (наиболее часто при падении с высоты роста или меньшей) или без таковой. В некоторых случаях в анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия. Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко. Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором ни больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Основными клиническими признаками, предшествующих патологическому перелому кости на фоне метастазов являются спонтанная боль или боль под нагрузкой, деформация костей. Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целостности кости, показаны особые лечебные мероприятия.

Шейка бедренной кости позвоночник Типичная локализация патологических переломов Дистальный эфипиз лучевой кости ( перелом Коллиса

Общие принципы лечения Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. Однако, как правило, сроки иммобилизации при патологических переломах удлиняются. Поэтому при патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека даже в том случае, если консолидация будет очень медленной. Что же наиболее важно в лечении патологических переломов – это выявление причины болезненной перестройки кости и ее устранение. Так, при онкологических заболеваниях, конечно же, на первый план выступает вопрос ликвидации опухоли (хирургическим путем, с помощью химиотерапии, облучения или комбинации этих методов). При патологическом переломе, вызванном остеомиелитом, необходимо назначение антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство (например, при абсцессе кости). Ну а если причиной патологического перелома стал остеопороз, необходимо лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшают минеральный состав и микроархитектонику (специфическое «устройство» ) костей.

Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства в комплексном лечении патологических переломов позвоночника

Рис. 2. Шкала Y. Tokuhashi 1 Общесоматический статус (индекс Карновского), % Неудовлетворительный (10– 40) Удовлетворительный (50– 70) Хороший (80– 100) 2 Количество метастазов в костях скелета вне позвоночника 3 1– 2 0 0 1 2 Количество метастазов в позвоночнике 3 2 1 0 1 2 Метастазы в висцеральных органах Неоперабельные Удаление возможно Отсутствуют 0 1 2 Локализация первичной опухоли Легкие, желудок Почки, печень, матка, другие недифференцированные Щитовидная железа, простата, молочная железа, прямая кишка 0 1 2 Миелопатия Полная Частичная Отсутствует 0 1 2 3 4 5 6 Баллы 0 1 2

Хирургическое лечение патологических переломов длинных костей.

Спасибо за внимание!