Патологическая стираемость. Причины возникновения, классификация,

Патологическая стираемость. Причины возникновения, классификация, лечение и профилактика.

Патологическая стираемость Под патологической стираемостью твердых тканей зубов (ПСТТЗ) понимают убыль эмали и дентина в сравнительно короткий срок. В отличие от физиологической стираемости (протекающей в течение всей жизни человека и начинающейся сразу после прорезывания зубов) при патологической стираемости (ПС) зубы быстро утрачивают свою анатомическую форму и на соприкасающихся поверхностях образуются характерные воронкообразные углубления или площадки, которые имеют острые края, могут травми- ровать язык и слизистую оболочку губ и щек.

Этиология n Перегрузка вследствие утраты зубов. n Неправильная конструкция зубных протезов. n Аномалии прикуса. n Бруксизм. n Профессиональные вредности. n Системные заболевания (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стентона- Капднпона)

Классификация n Классифицировать ПСТТЗ целесообразно с учетом морфологических и функциональных изменений в жевательном аппарате, а также осложнений, отягощающих эти изменения.

Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания: n Стирание эмали режущих краев и бугров. n Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина. n Уменьшение высоты коронки до 2/3. n Распространение процесса до уровна шейки зуба.

Классификация А. Л. Грозовского А. Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов: n Горизонтальную n Вертикальную n Смешанную

n При вертикальиой форме повышенная стираемость у пациентов с нормальным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов. При обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны, а на нижних одноименных - с язычной. n Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляется горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды.

Классификация В. Ю. Курляндского В течении патологического процесса В. Ю. Курляндский (1962) различает: n локализованную - повышенная стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может распространяться также на премоляры и моляры. n генерализованную формы повышенной стираемости - повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге.

Симптомы заболевания n Для патологической стираемости зубов характерно стирание эмали и дентина, в результате чего образуются острые края эмали, которые травмируют слизистую оболочку губ и щек. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, зубы становятся короче и происходит уменьшение нижней трети лица: появляются складки в уголках рта, изменяется положение височно-нижнечелюстного сустава, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка и даже снижается слух. Для данного заболевания характерна также чувствительность зубов к внешним раздражителям (горячая, холодная, кислая, сладкая пища, а также механическое раздражение).

Патологическа картина n При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. n При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия. n При 3 -4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.

Лечение Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. n Так при I и II степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупрждение дальнейшего прогрессирования стирания (реминерализующая терапия, изготовление коронок, вкладок)

Реминерализующая терапия n глицерофосфат кальция - по 0, 5 г 3 раза в день в течение 1 мес; n поливитамины квадевит или компливит и др. - по 4 -5 табл. в день в течении 1 мес; n кламин (1 -2 табл. ) или фитолон (30 кап. ) - 2 -3 раза в день за 15 мин до еды в течение 1 мес; n обучение чистке зубов и проведение аппликаций фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг» , «Бемби» и других по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения; n электрофорез 2, 5% раствора глицерофосфата кальция - 10 сеансов через день в период между курсами общего лечения; n полоскание полости рта эликсиром «Элам» ежедневно, после чистки зубов и приема пищи, задерживая раствор на 10 -15 с в полости рта. Курс общей реминерализующей терапии повторяют 2 -3 раза в течение полугода.

Лечение n Значительные трудности лечения возникают при III и IV степени стирания, сопровождающихся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами.

Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: n своевременное протезирование n изпользование масок-респираторов при производстве абразивных вешеств n полоскание раствором соды при производстве кислот n Лечение системных заболеваний