Патологическая физиология печени Выполнили студентки 3 курса стоматологического

Патологическая физиология печени Выполнили студентки 3 курса стоматологического ф та Демиденко Алина Сергеевна Шеховцова Наталья Игоревна кафедра Патологической физиологии Рост ГМУ 2012 г. Руководитель доц. Алексеев Владимир Вячеславович

Печень это (лат. jecur, jecor, hepar, др. греч. ἧπαρ) — жизненно важный непарный внутренний орган человека, находящийся в брюшной полости под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций

Иммунные реакции при патологии печени Иммунные механизмы l При хронической и острой формах гепатита в крови выявляют повышенное содержание CD 8+ Т-лимфоцитов, служащих супрессорами и обладающих цитолитическими свойствами. l В качестве антигенных детерминант, которые вызывают образование активированных Тлимфоцитов, выступают вирусы, аутоантигены и гаптены. При поражении вирусом гепатита В возникают очаги иммунного цитолиза гепатоцитов, в которых персистирует вирус. l Индукцию цитолиза обеспечивают циркулирующие иммунные комплексы как гетерологичные, содержащие антиген вируса, так и аутологичные, образующиеся с включением печеночного аутоантигена — липопротеида, к которому вырабатываются АТ (Ig. G). Антитела фиксируются на поверхности гепатоцитов, а также индуцируют цитотоксичность нормальных лимфоцитов в отношении печеночных клеток. В зависимости от иммунного статуса пациента и характера возбудителя преобладают цитотоксические реакции или проявляется толерантность в отношении чужеродных антигенов. l l Количество клеток, вступающих во взаимодействие с вирусом, определяет клиническое течение гепатита.

Этиология заболеваний печени Экзогенные факторы Инфекционное поражение печени Алиментарные факторы Токсическое поражение печени Физические воздействия

Этиология заболеваний печени Эндогенные факторы Врожденные дефекты Эндокринные расстройства Нарушение печеночного кровотока Опухоли Аутоиммунные процессы

Синдромы печени Цитолитический синдром Разрушение мембраны клетки Ацидофильная и гидропическая дистрофия Некроз гепатоцитов Повышение проницаемости

Цитолитический синдром возникает: вследствие нарушений структуры клеток печени. Иногда – только клеточные мембраны, но Чаще – мембрана цитоплазма охватывают отдельные клетки в целом

Цитолитический синдром характеризуется Повышение уровня ü ü ü ü Ас. АТ Ал. АТ ГЛДГ 5 й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ 5) ферритина сывороточного железа Соотношение Ас. АТ/Ал. АТ (коэффициент Де Ритиса З отражает степень тяжести поражения печени (в норме 1, 3— 1, 4)

ЦИТОЛИЗ один из основных показателей активности патологического процесса в печени

Синдром печеночно клеточной недостаточности Характеризуется Ø Ø Ø лихорадкой снижением массы тела желтухой геморрагическим диатезом внепеченочными знаками: ü ü ü «печеночный язык» «печеночные ладони» «сосудистые звездочки» изменение ногтей Оволосения гинекомастия и др.

Печеночно клеточная недостаточность дистрофические изменения гепатоцитов изменение паренхимы печени значительное уменьшение функциональной паренхимы печени

В крови наблюдаются I. III. Снижение уровня альбуминов холестерина концентрации компонентов свертывающей и антисвертывающей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др. ) I. III. Повышение повышение уровня билирубина трансаминаз (Ас. АТ, Ал. АТ) печеночно специфических ферментов (фруктозо 1 фос фатальдолазы)

Мезенхимально воспалительный синдром Характеризуется: Ø Лихорадкой Ø Артралгиями Ø Лимфаденопатией Ø Спленомегалией Ø васкулитами (кожа, легкие).

Мезенхимально воспалительный синдром Активация и пролиферация лимфоидных и ретикуло гистиоцитарных клеток Внутрипеченочная миграция лейкоцитов Усиление фиброгенеза Формирование активных септ с некрозами вокруг них Васкулиты

Индикаторы синдрома Ø Ø Ø уровень гамма глобулинов сыворотки крови концентрации сывороточных иммуноглобулинов Ig. A, Ig. M, Ig. G повышение показателей осадочных проб (повышение показателей тимоловой пробы) увеличение СОЭ появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (серомукоид, гексозы, С реактивный белок и др. ).

Индикаторы синдрома Повышение концентрации: • Ig. M — характерно для первичного билиарного цирроза • Ig. G — для активного хронического гепатита • Ig. A — для алкогольного поражения печени.

Для мезенхимально воспалительного синдрома Характерны изменения в иммунных реакциях: ü появление LE клеток ü антител к субклеточным фракциям гепатоцита ü антимитохондриальных и антиядерных антител ü антител к гладкой мускулатуре ü изменение количества и функциональной активности Т и В лимфоцитов и их субпопуляций.

Полость рта называют зеркалом, в котором отражается общее состояние организма. На слизистой оболочке полости рта (СОПР) проявляются ранние признаки многих инфекционных и неинфекционных, острых и хронических, специфических и неспецифических процессов.

Болезням печени свойственна • желтушность склер и слизистой оболочки полости рта

Болезням печени свойственна Кровоточивость десен l Гингивиты l Пародонтиты l Глосситы l

Болезням печени свойственна l извращение вкуса l горечь во рту l ощущения жжения l покалывания в языке и небе

Болезням печени свойственна глоссодиния l стомалгия l

Герпетический стоматит Заболевания печени вызывают: легкую форму герпетического стоматита

Глоссит При поражениях печени типичными изменениями в языке являются: катаральный глоссит ü отечность ü цианотичная окраска боковой и нижней поверхности языка ü атрофия нитевидных сосочков языка ü

Гингивит У больных с хроническими формами гепатита и циррозами печени выделяют три формы гингивита l легкую l среднюю l тяжелую

ПРИЧИНЫ Наиболее частые -вирус гепатита -алкоголь ГЕПАТИТА Менее частые А В С Редкие -вирус гепатита Е -вирус гепатита D -вирус Эпштейна-Барра -лекарства -цитомегаловирус -вирус Коксаки А и В -лептоспироз -хим. вещества -токсины грибов

ОСТРЫЕ ГЕПАТИТЫ диффузное инфильтративно-некротическое изменение паренхимы печени. Этиология токсические инфекционные лекарственные

Пути передачи Гепатиты А, Е Кал, слюна Гепатиты B, С, D Кровь, сперма, слюна, перинатальный.

Острый гепатит В продромальном периоде отмечается: § сухость слизистой оболочки § отечность § очаги разлитой гиперемии в области вестибулярной поверх ности губ

Острый гепатит В периоде нарастания желтухи отмечается: v интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки v наиболее интенсивно в области твердого и мягкого неба v сосудистые расстройства: Телеангиэктазий ü геморрагий слизистой оболочки полости рта в области мягкого неба и вестибулярной поверхности губ. ü

Острый гепатит o o В период разгара: десквамация эпителия дорсальной поверхности языка желтушное прокрашивание выводных протоков парных слюнных желез (околоушной, подчелюстной и подъязычной) гиперплазия окружающего выводные протоки эпителия, мацерация гиперплазия выводных протоков малых слюнных желез, зияние их концевых отделов.

Острый гепатит В продромальном периоде и в разгар заболевания: v Множественные мелкие эрозии v Фибринозный налет окрашивается в желтый цвет

Хронический гепатит Характерные признаки: Ø Ø Ø Ø Слизистая оболочка десен цианотична. извращение вкусовых ощущений ощущение горечи в полости рта, особенно по утрам иктеричный оттенок в области слизистой оболочки мягкого неба парестезия слизистой оболочки полости рта жжение и покалывание в области языка, и в области губ зуд, особенно в области неба.

Цирроз печени хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью, обусловленной дистрофией печеночных клеток, рубцовым сморщиванием и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных узлов. v Классификация по морфологической картине: -постнекротический -билиарный Так выглядит здоровая печень Так выглядит печень при -портальный циррозе

Этиология цирроза печени следствие вирусных гепатитов l хронический алкоголизм l аутоиммунные гепатиты l нарушение метаболизма(гемохроматоз, недостаточность альфа-1 -антитрипсина, гликогенозы) l заболевания внутри- и внепеченочных желчных путей (первичные и вторичные билиарные циррозы) l

Цирроз печени § § Слизистая оболочка полости рта при циррозе в ранних стадиях: иктеричность слизистой оболочки мягкого неба привкус горечи сосудистый рисунок в области мягкого неба жжение

Цирроз печени В развившихся стадиях цирроза печени: • • • изменение окраски слизистой оболочки вены языка расширены очаговое или диффузное помутнение эпителия, мацерация микроэрозий гиперкератоз

Цирроз печени ü ü ü Ø Ø Ø Слизистая оболочка языка: атрофируется до уровня десквамации эпителия язык становится гладким, гиперемированным углубление естественных складок языка Слизистая оболочка полости рта: сухая кандидамикоз налет отторгается с трудом лихеноподобные очаги в результате прорастания нитей мицелия длительно не заживающие трещины в углах рта.

Цирроз печени • Красная кайма губ и слизистая оболочка истончены q Могут появ ляться срединная и боковые трещины с замедленной эпителизацией и склонные к инфицированию.

Описторхоз печени o o В первоначальных фазах развития: жжение и болезненность в языке Поверхность языка ярко красного цвета, блестящая, сосочки атрофирова ны Гипертрофический гингивит катаральный гингивит. l Вызывается паразитом из класса трематод.

Полезные советы по уходу за полостью рта: v 2 раза в год профилактически посещайте стоматолога. v Ешьте больше овощей и фруктов для механического очищения зубов и улучшения общего иммунитета. v После каждой еды пользуйтесь зубной щеткой, зубной нитью, прополощите рот для удаления остатков пищи и восстановления р. Н во рту.