Патологическая анатомия болезней пищевода, желудка и кишечника. Особенности

Патологическая анатомия болезней пищевода, желудка и кишечника. Особенности у детей. Доцент Шумкова Э. Н.

План лекций: 1) Дивертикулы пищевода. Эзофагиты Определение. Патологическая анатомия. 2) Острые и хронические гастриты, определение, виды, морфология, осложнения 3) Патологическая анатомия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии. Осложнения. 4) Рак желудка 5) Острый аппендицит, морфология различных форм, осложнения 6) Болезни кишечника

• Гастроэнтерология – это раздел медицины с клиническими и морфологическими проявлениями болезней желудочнокишечного тракта. • Этиология - физические, химические факторы - Микробные агенты - Экзо- и эндогенные факторы По причине возникновения: - первичные, самостоятельные заболевания - вторичные, сопутствующие другим заболеваниям Методы исследования Маски отпечатки, цитологические, биопсийный материал

• Дивертикул – это ограниченное слепое выпячивание стенки пищевода (истинный). Мышечный дивертикул – это выпячивание слизистой и подслизистой стенки пищевода через щели мышечного слоя. • По топографии - Фарингоэзофагальные - Бифуркационные - Эпиневральные По происхождению - Спаечные - Релаксационные (локальное расслабление стенки пищевода) По генетическому признаку - Врожденные (неполноценная стенка пищевода) и приобретенные (воспаление, склероз, рубцовая ткань) Дивертикул в сочетании с воспалением называется дивертикулит.

• Эзофагит – воспаление пищевода. Клинико-морфологические формы: - Фибринозный - Флегмонозный - Язвенный - Гангренозный - Перепончатый – отторжение стенки слизистой пищевода • Рефлюкс эзофагит - воспаление в сочетании с эрозиями и язвами пищевода. • Регургитационный пептический эзофагит связан с забрасыванием желудочного сока в стенку пищевода и развитием воспаления.

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка Этиология: экзо- и эндогенные факторы (лекарственные, химические, уремия, пищевые, психоэмоциональные, физические, хеликобактер) Классификация • По локализации процесса: диффузный и очаговый • По течению: острое, хроническое • По топографии: фундальный, антральный, пилородуоденальный • По характеру воспаления: катаральный (простой), фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический (коррозивный).

Макроскопические изменения: при остром гастрите Слизистая утолщена, полнокровная, складки широкие. На поверхности наложения густой полупрозрачной слизи, очаговые кровоизлияния и эрозии. Микроскопические изменения: Дистрофия, некробиоз, слущивание эпителия, отёк, полнокровие сосудов, инфильтрация лейкоцитами

• Эрозивный гастрит – образование эрозий с воспалением. • Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки желудка. • Фибринозный гастрит – макроскопически - на слизистой оболочке фибринозная пленка жёлто-коричневого цвета. • Микроскопические изменения: - Крупозный – поверхностный некроз слизистой с фибрином и лейкоцитами - Дифтеритический – глубокий некроз слизистой с фибрином и лейкоцитами

Осложнения острого гастрита - Перигастрит, перфорация, перитонит Исход: 1) благоприятный - выздоровление 2) переход в хроническую форму При некротической и флегмонозной формах острого гастрита наблюдается атрофия слизистой, склероз, деформация стенки, с развитием редкого осложнения цирроза желудка

Хронический гастрит Этиология: экзои эндогенные факторы аутоинфекция, хеликобактер - Нейроэндокринные нарушения - Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аллергия ПАТОГЕНЕЗ - Аутоиммунный – А гастрит, наличие антител к париетальным клеткам, поражается фундальный отдел желудка, содержание HCl ↓. - Неиммунный – В гастрит, антител нет, основные поражения в антральном отделе - Рефлюкс гастрит – С гастрит

• Макроскопические изменения при хроническом гастрите – слизистая покрыта вязкой слизью, аспидносерого цвета с гипертрофией слизистой а затем атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка • Микроскопические изменения – дистрофия ямочного эпителия, транслокация добавочных клеток, главные клетки уменшаются, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз. Собственный слой отёчен, инфильтрирован лейкоцитами, плазмоцитами.

Хронический атрофический гастрит - Атрофия слизистой оболочки и желёз - Мукоидизация - Секреция пепсина и нарушение выработки соляной кислоты - Перестройка эпителия – метаплазия (кишечная) появляются бокаловидные клетки, клетки Панета. Главные, добавочные и париетальные железы замещаются кубическими железами с образованием псевдопилорических желёз. - Дисплазия эпителия

Атрофический гастрит

• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит) Макроскопические изменения - Утолщение слизистого слоя в виде «булыжной мостовой» Микроскопические изменения - Гипертрофия желез - Утолщение слизистой оболочки желудка - Воспалительная инфильтрация

Гипертрофический гастрит

• Классификация хронических гастритов: • По активности процесса -Активный гастрит - Неактивный гастрит • По степени тяжести: легкий, умеренный, тяжелый • По характеру воспаления: • слабовыраженное • умеренное • выраженное

• Морфогенез хронических гастритов - связан: с воспалением различной степени с адаптивно-регенеративными процессами и несовершенной регенерацией эпителия. с метаплазией эпителия по кишечному типу с дисплазией (слабо-, умеренно- и выраженной) с развитием рака желудка

Язвенная болезнь – это хроническое циклическое заболевание основным клиникоморфологическим выражением которой является рецидивирующая язва желудка и 12 перстной кишки. • Этиология - Стрессовые ситуации - Психоэмоциональные перенапряжения - Неврогенная теория - Алиментарный фактор - Вредные привычки - Генетические (наследственноконституциональный фактор) - Инфекционный агент – Compylobacter pyloridis, в дуоденум 90%, в желудке 70 -80%.

• Симптоматические язвы как вторичные - проявления при заболеваниях: Эндокринные (синдром Эллисона. Золингера) Гипоксические (дисциркуляторногипоксические язвы) – при нарушениях кровообращения Токсические Аллергические При специфическом воспалении Послеоперационные пептические язвы Медикаментозные

• Морфологическим субстратом при язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. Язва – глубокий дефект стенки желудка. морфогенез язвенной болезни складывается из формирования: - Эрозии - Острой язвы - Хронической язвы

• Хроническая язва бывает одиночная, реже множественная. Она проникает в стенку желудка на различную глубину доходя до серозы. Макроскопические изменения: - дно язвы гладкое, реже шероховатое - края стенки желудка валикообразно приподняты над язвенным дефектом. При каллезной язве края плотные омолозелые

• Микроскопические изменения в стадии обострения: 1) дно язвы некроз и фибринозно-гнойный экссудат. 2) фибриноидный некроз стенки сосуда с тромбозом 3) грануляционная ткань 4) грубоволокнистая рубцовая ткань - в стадии ремиссии 1) гиперплазия слизистой оболочки 2) замещение плотной рубцовой тканью слизистой и мышечной оболочек желудка 3) склероз сосудов 4) разрастание нервных волокон по типу ампутационных невром

Дно хронической язвы при обострении

• Язва двенадцатиперстной кишки Локализация: бульбарная - на передней и задней стенке называются «целующиеся язвы» Осложнения язвенной болезни: - Язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация) - Воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит) - Язвенно рубцовые (деформация и сужение) - Малигнизация - Смешанные

Рак желудка • По частоте рак желудка занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей. Морфогенез рака желудка связан с с перестройкой слизистой оболочки. Предраковые процессы (атрофический гастрит, полипы желудка) • Рак желудка может возникнуть de novo без выше перечисленных изменений

Классификация рака желудка В зависимости от локализации процесса: - пилорический - малая кривизна - кардиальный - большая кривизна - фундальный - тотальный

По характеру роста: I. Экзофитно экспансивный - бляшковидный - полипозный - фунгозный 2) изъязвлённый рак: первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак 3) язва рак II. Эндофитный инфильтрирующий рост 1)Инфильтрирующий язвенный 2)Диффузный III. Смешанный

• Микроскопические формы рака желудка Аденокарцинома высокодифференцированная Аденокарцинома недифференцированная: солидный, скирр, перстневидноклеточный Метастазы – лимфогенные, гематогенные, имплантационный Лимфогенный: Крукенбергский рак яичников– серозный, фибрин Канцероматоз брюшины фибринозногеморрагический выпот, канкрозный перитонит Гематогенный: воротная вена печень канцероматоз лёгких и плевры, кости, надпочечники, поджелудочная железа

Аденокарцинома желудка

Слизистый рак желудка

• Осложнения 1)воспалительно-некротические изменения опухоли: перфорация, перитуморозное воспаление, кровоизлияние 2)Прорастание рака желудка в печень, в поджелудочную железу, в кишечник, в плевру 3)Истощение

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Этиология: энтерогенная аутоинфекция, кишечная палочка, энтерококк. Формы острого аппендицита: 1)Простой 2)Поверхностный 3)Деструктивный: - флегмонозный - апостематозный - флегмонозноязвенный - Гангренозный (первичный, вторичный)

- Осложнения Периаппендицит Перитифлит Эмпиема отростка Перфорация отростка Аппендикулярный инфильтрат Перитонит Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки Пилефлебитические абсцессы

• Хронический аппендицит – это склероз и атрофия отростка с воспалением. - Облитерация просвета отростка и спайки - Водянка отростка - Мукоцеле - Миксоглобулез отростка Осложнения: псевдомиксома брюшины • Ложный аппендицит – возникает при дискинетических расстройствах и копростазе.

Хронический аппендицит в стадии обострения

Болезни кишечника: • Воспаление кишечника (энтерит, колит, энтероколит) • Энтеропатии кишечника: наследственные или приобретенные ферментные нарушения (кишечные ферментопатии) - Болезнь Уиппла – это хроническое заболевание тонкой кишки с нарушением всасывания, гипопротеинемией и гиполипидемией.

• Неспецифический язвенный колит – воспаление толстой кишки с нагноением изъязвлением, геморрагиями. • Осложнения: - местные: кишечная кровотечение, перфорация стенки, перитонит, полипоз, рак - общие: анемия, амилоидоз, истощение, сепсис • Исход склеротическая деформация кишечника

Неспецифический язвенный колит Язва с геморрагическим компонентом

• Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание кишки с неспецифическим гранулематозом и некрозом. Является предраком кишечника. Макроскопические изменения: - Вид «булыжной мостовой» - Узкие и глубокие язвы, щелевидные язвы - Белесоватые узелки напоминающие туберкулёзные - Просвет сужен, свищевые ходы

• Микроскопические изменения: - Гранулематоз саркоидоподобного строения (гигантские клетки Пирогово. Ланханса, лимфоциты, гистиоциты) - Гиперплазия лимфоидных элементов - Язвы с гнойным воспалением - Склероз, гиалиноз Осложнения: - Перфорация → перитонит - Стеноз → кишечная непроходимость

Особенности у детей Врождённые пороки развития возникают вследствие нарушения разделения первичной кишечной трубки на трахею и пищевод. Агенезия - полное отсутствие органа Атрезия отсутсвие отделов кишечной трубки: - Атрезия без свища - Атрезия с трахеально-пищеводным свищем - Врождённый трахеально-пищеводный свищ без атрезии Врождённое удвоение или дубликатура Врождённая ахалазия – отсутсвие одновременного акта глотания с расслаблением нижнего сфинктера

• Стеноз – сужение просвета кишечной трубки • Пилоростеноз – стеноз пилородуоденального жома • Дивертикул Меккеля – сохранение омфоломезентериального протока • Болезнь Гиршпрунга – отсутствие нервных ганглиев в межмышечных волокнах в толстом кишечнике (мегаколон) • Синдром Ледда – нарушения поворота петель кишечника • Аноректальные атрезии и стенозы с образованием свищей.