Патологическая анатомия болезней эндокринной системы Болезни гипоталамо-гипофизарной системы Болезни эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет Болезни щитовидной железы Болезни надпочечников
Системы регуляции гомеостаза и гомеокинеза Нервная система: симпатическая и парасимпатическая вегетативная система Эндокринная, паракринная, аутокринная системы Антиген макрофаг Иммунная система – аутоантитела (В-лимфоциты), регуляторные Т-лимфоциты интерлейкин-1 гипоталамус КРФ АКТГ ГКС
Эндокринная система: совокупность органов и отдельных клеток, вырабатывающих гормоны Гормоны широком смысле): (в биологически активные вещества (неферментного характера), выделяемые в кровь специализированными клетками и взаимодействующие со специализированными рецепторами В основе эндокринных заболеваний лежат: 1. Нарушение продукции гормонов 2. Нарушение транспорта гормонов 3. Нарушение рецепции гормонов клеткамимишенями
Структура эндокринной системы Центральные регуляторные образования: гипоталамус, эпифиз, гипофиз Периферические эндокринные железы: щитовидная, околощитовидные, островки Лангерганса поджелудочной железы, надпочечники, половые железы, тимус, плацента Диффузная эндокринная система: одиночные гормонпродуцирующие клетки органов и тканей (APUD-система и другие клетки) гастриноцит Органы-мишени
Методы морфологического исследования эндокринных заболеваний Гипофиз Соматотропоциты Тиреоглобулин – рак ЩЖ Гистологический Электронно-микроскопический Иммуноморфологический Методы молекулярной биологии Аденовирусы Вирус Эпштейн-Барра Соматотропоциты Хромогранин А – С-рак ЩЖ Вирус герпеса
Болезни гипоталамо-гипофизарной системы Гипоталамус: синдромы нарушения продукции рилизинг-факторов, гормонов окситоцина, вазопрессина (антидиуретичого гормона) Гипофиз: синдромы нарушения продукции тропных гормонов - СТГ – синдромы акромегалии и гигантизма - АКТГ – болезнь Кушинга (гиперкортицизм), синдром гипокортицизма - Пролактин – синдром аменореи-галактореии - Дефицит всех тропных гормонов – синдром пангипопитуитаризма Аденома гипофиза
Сахарный диабет Эндокринная часть поджелудочной железы: островки Лангерганса – состоят из бета-клеток (инсулин), альфа-клеток (глюкагон) и других (производящих соматостатин, гастрин и т. д. ) Бета-клетки Альфа-клетки Сахарный диабет – клинический синдром или группа заболеваний, характеризующихся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением углеводного обмена и последующим поражением всех систем организма. Гипергликемия – более 6, 7 ммоль/л натощак или более 10 ммоль/л в произвольное время Аретиус (200 год до н. э. ) – первое описание и термин «диабет» 8 млн. больных в России, 150 млн. больных в мире, их число удваивается каждые 15 лет
Сахарный диабет Метаболические нарушения при сахарном диабете: Дефицит инсулина – гипергликемия – глюкозурия – полиурия – снижение ОЦК – диабетические комы (гипергликемическая, гиперосмолярная кома) Усиление липолиза – гипергликемия – кетоацидоз – кетоацидотическая кома Гипергликемия – введение избытка инсулина, голодание – гипогликемия – гипогликемическая кома Классическая клиническая триада сахарного диабета: Полиурия -- Полидипсия -- Полифагия со снижением массы тела
Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999 г. ) 1. Сахарный диабет I типа – идиопатический или аутоиммунный (инсулинозависимый, ювенильный диабет) – первичная абсолютная недостаточность инсулина поражения бета-клеток из-за 2. Сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый, диабет взрослых, диабет тучных) – первичная относительная недостаточнос инсулина из-за резистентности тканей к инсулину 3. Вторичные (специфические) виды сахарного диабета проявления или осложнения других заболеваний 4. Гестационный сахарный диабет (преходящая резистентность к инсулину при беременности, чаще при ожирении)
Сахарный диабет I типа (СД-I) - 20% больных СД Этиология генетическая предрасположенность, – вирусные инфекции (паротит, краснуха, ветряная оспа, Коксаки-вирус), токсическое повреждение бета-клеток Патогенез аутоиммунный инсулит, – повреждение бета-клеток Клинико -морфологические особенности: - Молодой возраст (до 30 лет) инсулит - Острое начало болезни - Масса тела – норма или понижена - необходима инсулинотерапия Склероз и гиалиноз островка Лангерганса
Сахарный диабет II типа (СД-II) - 80% больных СД Этиология (предрасполагающие факторы) – генетическая предрасположенность, ожирение, переедание и гиподинамия, стресс Патогенез резистентность к инсулину клеток и тканей, вторичная – дисфункция (истощение или недостаточность) бета-клеток Клинико -морфологические особенности: - Начало болезни чаще после 40 лет - Постепенное начало - Ожирение у 80% больных - Инсулинотерапия обычно не требуется Склероз, атрофия и липоматоз поджелудочной железы
Морфогенез и морфология поражения органов при сахарном диабете Морфогенез – неферментное гликозилирование белков, метаболическое повреждение, внутриклеточная гиперосмолярность Морфология сахарного диабета: - Поражение эндокринной части поджелудочной железы - Диабетическая микроангиопатия и макроангиопатия - Диабетическая нефропатия - Диабетическая нейропатия - Диабетическая офтальмопатия
Диабетическая микроангиопатия – гиалиноз артериол (липогиалин) Гиалиноз артериол почек, кожи. липогиалин Гиалиноз и склероз артериол. Окраска – РАS (ШИК)реакция Окраска гематоксилином и эозином
Диабетическая макроангиопатия - атеросклероз аорты и артерий Атеросклероз аорты Атеросклеротическая бляшка. Окраска суданом III – на липиды Атеросклероз артерий головного мозга
Осложнения диабетической макро- и микроангиопатии – инфаркты, гангрена Инфаркт миокарда Инфаркт и киста головного мозга Гангрена кишки Гангрена стопы
Диабетическая нефропатия (гломерулопатия и тубулопатия) Диабетический гломерулосклероз, нефросклероз (диабетически-сморщенные почки) Гломерулосклероз и гиалиноз. РАS (ШИК)-реакция Утолщение базальных мембран капилляров клубочка. Электронограмма
Осложнения и причины смерти при сахарном диабете Диабетические комы Ишемические болезни сердца: инфаркт миокарда, кардиосклероз, хроническая аневризма сердца Церебро-васкулярные болезни: инсульты - ишемический инфаркт головного мозга, кровоизлияние в головной мозг Ишемические болезни кишечника (гангрена кишки) Гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы) Острая и хроническая почечная недостаточность (синдром Киммелстила-Уилсона) Вторичные инфекции (пневмония, пиелонефрит, туберкулез и т. д. )
Болезни щитовидной железы ЗОБ – увеличение щитовидной железы - Эндемический, спорадический - Диффузный, узловой, - Коллоидный, паренхиматозный, - Эу-, гипер- и гипотиреоидный Узловой зоб Коллоидный и смешанный зоб Болезнь Грейвса – Базедов зоб: аутоиммунный паренхиматозный гипертиреоидный (тиреотоксический) зоб Экзофтальм при тиреотоксикозе
Болезни щитовидной железы Тиреоидиты: - Острый - Подострый (Де Кервена) – вирусный - Хронический (Хасимото) – аутоиммунный - зоб Риделя (фиброматоз) Тиреоидит Хасимото Аденомы щитовидной железы Фолликулярная аденома
Болезни щитовидной железы Рак щитовидной железы: - Папиллярный - Фолликулярный - Медуллярный (из С-клеток) - Недифференцированный Рак щитовидной железы Регионарные Папиллярный рак Фолликулярный рак Медуллярный рак лимфоузлы (окраска конго-красным на амилоид)
Болезни надпочечников Основные синдромы поражения коры надпочечников - Синдром Кушинга – гиперкортицизм - Гипокортицизм (острый – синдром Уотерхауза-Фридериксена) - Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - Адреногенитальный синдром Аденома коры Рак коры Опухоли мозгового вещества – феохромоцитома, феохромобластома Светлоклеточная аденома коры надпочечника (альдостерома – синдром Конна)
Скачать презентацию Патологическая анатомия болезней эндокринной системы Болезни гипоталамо-гипофизарной системы
Лекция эндокр.бол..ppt