Патогенные простейшие Protozoa 2015 Наука о простейших

Патогенные простейшие Protozoa 2015

Наука о простейших - беспозвоночных животных Протистология или Протозоология

Протозойные инфекции (ПИ) • Заболевания, вызываемые простейшими, по локализации инфекционного процесса можно разделить на 4 группы:

4 группы протозойных инфекций 1. гр. кровяные (трипаносомоз, лейшманиоз, малярия) 2. гр. тканевые (токсоплазмоз) 3. гр. кишечные (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз) 4. гр. урогенитальные (трихомониаз)

1 гр. Кровяные протозойные инфекции • 1. трипаносомоз – р. Trypanosoma • 2. лейшманиоз – р. Leishmania • 3. малярия – р. Plasmodium

2 гр. Тканевые протозойные инфекции • 1. Токсоплазмоз – Toxoplasma gondii

3 гр. Кишечные протозойные инфекции • 1. амебиаз – Entamoeba histolytica • 2. лямблиоз –Lamblia intestinalis или Giardia lamblia • 3. балантидиаз – Balantidium coli

Простейшие – одноклеточные эукариотические микроорганизмы • Широко распространены в природе, особенно во влажных местах: обитают в пресной и морской воде, в почве и на растениях; • Размеры намного (на порядок) превышают размеры бактерий; • По строению близки к клеткам животных.

Общие свойства патогенных простейших (ПП) 1. Значительная часть жизненного цикла ПП связана с организмом человека или животных, несмотря на то, что они широко распространены в природе; 2. Поверхность большинства ПП покрыта плотной эластичной мембраной – пелликулой; 3. Некоторые ПП обладают опорными фибриллами – аксостилем; 4. В цитоплазме: ядро, окруженное двойной мембраной, ядрышко, ЭПР, аппарат Гольджи, митохондрии, вакуоли, лизосомы. 5. Большинство ПП способны активно перемещаться в пространстве: псевдоподии, реснички, жгутики;

Общие свойства патогенных простейших (продолжение) 6. Большинство – гетеротрофы, захват пищи путем фагоцитоза, у некоторых - специализированный ротовой аппарат – цитостом; 7. Дыхание всей поверхностью тела 8. Размножение или половым путем (сложный цикл) или бесполым – митоз, возможно чередование поколений. 9. Многие ПП при неблагоприятных условиях образуют покоящиеся формы – цисты - важная роль при распространении инфекции.

Особенности иммунитета при протозойных инфекциях. Три феномена 1. Явление иммунодепрессии 2. Гиперпродукция Ig. E (активация тучных клеток) 3. Продуцирование ауто. АТ

1 -й феномен: Явление иммунодепрессии – снижение иммунного ответа к гетерогенным антигенам; снижена выработка АТ к другим АГ других возбудителей → часто ПИ развиваются как смешанные инфекции.

2 -й феномен: Гиперпродукция неспецифического белка – Ig. E, при этом другие Ig не вырабатываются вообще. Количество Т и В-лимфоцитов практически не меняется. Возрастает в основном, количество Ig. E, но по ним нельзя судить, т. к. они неспецифичны.

3 -й феномен: Продуцирование ауто. АТ Повышенная реакция ЦИК (циркуляция иммунных комплексов)

Урогенитальная протозойная инфекция – трихомониаз • Возбудитель - Trichomonas vaginalis • Наиболее актуальная инфекция мочеполовой системы – (ранее назв. - трихомоноз) • Вызывают простейшие • Передается per continuitatem • Поражение нижних отделов мочеполовой системы

Актуальность проблемы 1836 г. - Донне - выявил у женщин 1886 г. – Кюнцлер – выявил у мужчин 30% негонококковых уретритов - трихомониаз 180 млн. больных на Земном Шаре 3 млн. новых случаев в год (США) 70% из них болеют транзиторно (без клинических симптомов) • У некоторых женщин заболевание протекает бессимптомно и только через 6 мес. – клинические проявления. • • •

Класс Mastigophora –жгутиконосцы • Таксономия рода Trichomonas • 1. Т. vaginalis – мочеполовой тракт • 2. T. hominis – тонкая и толстая кишка • 3. T. tenax – ротовая полость

Отличие сапрофитов от патогенных форм трихомонад • 1. по морфологическим свойствам (T. vaginalis- самая крупная); • 2. по скорости роста • 3. по АГ свойствам

Морфологические свойства T. vaginalis – трофозоид, утративший стадию цистообразования • Одноклеточные микроорганизмы • В норме - грушевидной формы 8 -45 х 2 -14 мкм; • Ядро эксцентрично • Пузырчатая цитоплазма: вакуоли, бактерии, лейкоциты • Жгутики: • Передний конец – около цитостома 4 свободных жгутика • Аксостиль (на конце спикула – конец стержня) • Ундулирующая мембрана (краевая нить) занимает 2/3 - жгутика • Пластинчатый комплекс - группа блефаропластов • Цист не образует

Морфологические свойства T. vaginalis

Размножение T. vaginalis - продольное деление

Атипичные формы T. vaginalis • Нетипичные – чаще у мужчин • Типичные – чаще у женщин Атипичные формы: • 1. амебоидные (7 х5 мкм, 28, 7 х20 мкм) – усилена фагоцитарная, адгезивная и цитотоксическая функция • 2. малоподвижные (53 х28 мкм) • 3. неподвижные (шаровидные) мелкие – 4 мкм

Тинкториальные свойства T. vaginalis 1. метиленовый синий 2. бриллиантовый зеленый 3. генцианвиолетовый 4. окраска по Романовскому-Гимзе

Культуральные свойства T. vaginalis Оптимальные условия: • Анаэробные, • р. Н = 5, 6 - 6, 0 • Тº – 35 -37ºС Гибнут при выходе из своей экологической ниши УГТ: В дист. воде и воде – гибнут почти сразу, В физ. р-ре – сохраняются покоящиеся формы до 4 сут. На резиновых перчатках – до 4 час.

Культуральные свойства T. vaginalis ЖПС и ППС питательные среды: • Для хорошего роста требуют: цистеин, 20% сыворотки круп. рог. скота 1. Среда Павловой (лошадиная сыворотка, рисовый отвар) 2. Среда Джонсона-Трассела (печеночный настой)

Биохимическая активность T. vaginalis • Ферментируют: • • • глюкоза, крахмал, мальтоза, галактоза, маннит НЕ ферментируют: сахароза инозит дульцит рамноза ксилоза сорбит

Биохимическая активность T. vaginalis • • • Расщепляют АК: L-лизин, глутиминовую кислоту, орнитин, фенилаланин • Не расщепляют: аргинин

Патогенез трихомониаза • • • Инкуб. период – 3 -15 сут. (до 210 сут. ) Половой путь, высоко контагиозны! Тропны к клеткам плоского эпителия Внеклеточный паразит полостей!!! Из уретры проникает в половые железы, возможно передвижение по лимфатическим сосудам.

Патогенез • На месте внедрения – эрозивно-язвенные поражения с инфильтрацией подслизистого слоя • Трихомонады могут вызывать активное заболевание (АТ протективным действием не обладают) или транзиторное носительство без иммунного ответа

Патогенные свойства V. vaginalis • 1. инвазия (жгутики) • 2. фагоцитарная активность • 3. ферменты: нейраминидаза, гиалуронидаза, β-гемолизин • Истинных экзотоксинов не образуют • Оказывают цитопатическое действие

Клинические проявления при трихомониазе • Гнойные или пенистые выделения • Зуд • Боль • Бели • Идентичность с гонококковым уретритом

Особенности клинических проявлений трихомониаза и гонореи • T. vaginalis Neisseria gonorrhoeae У женщин паразитируют в: • Вагине Цервикальном канале У мужчин паразитируют в: • Уретре • Простате Уретре

Смешанные с T. vaginalis инфекции 1. Сhlamydia trachomatis -------30% 2. Candida albicans ----25% 3. Ureaplasma urealyticum-------20% 4. Neisseria gonorrhoeae -------12% 5. U. urealyticum, С. trachomatis-11% 6. анаэробные бактерии -----10%

Лабораторная диагностика 1. микробиологические методы с целенаправленным выделением возбудителя 2. определение специфического иммунного ответа 3. дифференцирующая диагностика от других заболеваний МПС

Микробиологическая диагностика • • • 1. микроскопия нативного материала 2. микроскопия окрашенного материала 3. посев на питательные среды 4. иммунофлюорисцентная окраска 5. ПЦР

Профилактика • • • Состав: селекционные инактивированные лиофилизированные лактобациллы 8 штаммов в эквивалентном количестве: L. rhamnosus (3 штамма), L. vaginalis (3 штамма), L. fermentum (1 штамм), L. salivarius (1 штамм) Перекрестные АГ с T. vaginalis • Профилактика и лечение: — рецидивирующего неспецифического бактериального вагиноза; — рецидивирующего трихомониаза у женщин Результаты сомнительные!

Чувствительность к препаратам • • Группа имидазола: Метронидазол (Трихопол) Метрогил Тинидазол

Кишечные протозойные инфекции Амебиаз – антропонозное заболевание вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов. впервые обнаружена в 1875 г. русским ученым А. Ф. Лёшем

Формы амебиаза • Кишечная (острая и хроническая) (поражают слепую, сигмовидную и прямую кишки) • Внекишечная (абсцессы)

Формы амеб: • а. Просветная (minuta) – 15 -20 мкм • б. Циста (4 ядра) – 12 мкм • в. Вегетативная (magna) (эритрофаг) с фагоцитированными эритроцитами – 20 -40 мкм

E. histolytica: просветная форма (forma minuta)

E. histolytica: эритрозоит (forma magna). Видны поглощенные эритроциты

Цисты

Жизненный цикл дизентерийной амёбы А - у здорового носителя; Б - у больного амёбной дизентерией; 1 - метацистное развитие; 2 - просветная форма; 3 - предцистная форма; 4 - цисты; 5 - тканевая форма; 6 - большая вегетативная форма (эритрофаг).

Патогенез • Язва кишечника- кровавая диарея – перитонит • Токсико-аллергическое отравление организма продуктами метаболизма • Поражение печени, легких и т. д. (абсцессы)

Факторы патогенности Entamoeba histolytica • Гиалуронидаза • Коллагеназа • Фосфолипаза А

Лабораторная диагностика • Выявление просветных форм и цист - окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну. • серологические методы диагностики (РНГА, ИФА, РНИФ и др. )

Препараты для лечения • Вегетативные формы – тетрациклин. • Просветные – энтеросептол, интестопан. • Для всех – метронидазол.

Балантидиаз • Балантидиаз (инфузорная дизентерия) — зоонозная инфекция толстой кишки, вызываемая Balantidium coli; характерны диарея с изъязвлениями кишечной стенки (часто протекает бессимптомно).

Balantidium coli вегетативная форма 30 -200 на 20 -110 мкм цистостом Циста 20 -30 мкм

Стадии развития Balantidium coli цистостом (перистом) двойная мембрана ядро реснички Вегетативная форма Циста

Стадии развития Balantidium coli коньюгация

Выживаемость вегетативных форм в желчи выдерживают 15 дней, в моче— 10 дней, в желудочном соке— 12 часов, в 5% растворе карболовой кислоты — 3 часа, • в 10% формалине — 4 часа (Ohi, 1924). • •

Лабораторная диагностика • Исследование испражнений на обнаружение вегетативных форм и цист - окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну. • Посевы на среду Райса (1 часть мясопептонного бульона с 4 частями изотонического раствора) • Вспомогательным методом исследования является внутрикожная аллергическая проба с дизентерином по Д. А. Цуверкалову, которую учитывают через 24 ч по размерам образовавшейся папулы.

Лечение • Мономицин (250 000 ЕД 4 раза в день) • антибиотики тетрациклинового ряда, • метронидазол

Giardia lamblia или Lamblia intestinalis (устар. ) –вызывает гиардиоз (лямблиоз) — антропонозная паразитарная инвазия, протекающая в виде латентного паразитоносительства и манифестных форм, преимущественно в виде дисфункций кишечника. описал в 1859 г. врач Д. Ф. Лямбль

Распространение • • Наблюдается значительная обсемененность объектов внешней среды жизнеспособными цистами лямблий обнаружены в воде открытых водоемов (реки Днепр и Десна) от 4 до 30 цист в 1 м 3, в воде рекреационных зон - 2 - 10 цист в 1 м 3; в неочищенной сточной воде - 359 -1091 цист на 1 л; в сточной воде, прошедшей полную биологическую очистку на малогабаритных очистных сооружениях типа компактных установок заводского изготовления перед сбросом в открытые водоемы, - 10 - 35 цист в 1 л; в 1 кг осадка бытовых сточных вод - 2016 - 3322 цист. Почва дошкольных детских учреждений в 11 - 22% случаев (от числа исследованных проб) была обсеменена цистами лямблий, в 1 кг ее содержалось от 14 до 112 цист лямблий. В США, Великобритании, Швеции, Египте, Колумбии описаны водные вспышки лямблиоза, в которых основным фактором передачи была питьевая вода, не прошедшая обработку и фильтрацию

Лямблиоз (Giardia lamblia ) Вегетативная форма (трофозоит) 15 -28 на 7 -12 мкм Циста 10 -14 мкм

Giardia lamblia

Поперечный срез жгутиков

Присасывательный диск, окруженный фибриллами 1. )

Два трофозоита, прикрепившиеся к эпителию кишечника, выше видны два круглых следа, оставленных присасывательными дисками паразитов

Лямблии в тонкой кишке На 1 см 2 слизистой оболочки кишки может находиться более 1 млн. лямблий.

Цисты лямблий

Жизненный цикл Giardia lamblia

1. Фекальнооральный способ заражения лямблиозом 2. водный, 3. контактно-бытовой

Классификация лямблиозов • Клиническая картина весьма полиформна, что является причиной наличия многочисленных классификаций. • Нельзя не согласиться с мнением Т. В. Кучеря с соавт. (2002), которые приводят заключение Е. А. Павловой (1979) - «нет двух авторов, описывающих сходную картину симптомов лямблиоза, за исключением случаев, когда один автор принимает на веру то, что написал другой» . Учитывая последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код №A. 07. 1), анализируя многие классификации отечественных и зарубежных авторов, наиболее целесообразной следует признать следующую классификацию: • 1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз); 2. лямблиоз (клинически выраженная форма): • кишечная форма (дискинезия 12 -перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит); • гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит); • лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Клиническая картина • • • возраст 2 -3 года - преобладали диспепсический и аллергодерматологический синдромы В возрасте 4 -7 лет тоже преобладал диспепсический синдром, однако у 75% детей отмечался и болевой синдром В возрасте 8 -12 лет диспепсический синдром, у 81, 7% больных был ярче выражен болевой синдром, у 70% больных наблюдались функциональные изменения поджелудочной железы. В возрасте 13 -15 лет сохранялись диспепсические расстройства (77, 8%), однако ведущим был болевой синдром Лямблиоз у лиц молодого возраста (19 лет - 24 года) чаще всего протекает с клиническими проявлениями преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (дуоденит, энтероколит). Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др. , которые проходили сразу или через 1 год после специфического лечения (метронидазолом).

Диагностика • Многократные микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных испражнений • Выявление АТ в крови • ПЦР

Лечение • хинакрина гидрохлорид • метронидазол • фуразолидон

Спасибо за внимание!

4 гр. Урогенитальные протозойные инфекции • 1. Трихомониаз –Trichomonas vaginalis