Патогенные и условно-патогенные анаэробы В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Патогенные и условно-патогенные анаэробы.

В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ: • спорообразующие грамположительные бактерии рода Clostridium – • С. perfringens, С. novyi, С. histolyticum и др. - возбудители анаэробной раневой инфекции, • С. tetani - возбудитель столбняка • С. botulinum - возбудитель ботулизма; • неспорообразующие грамотрицательные анаэробные бактерии родов • Bacteroides, • Fusobacterium и др. ; • грамположительные неспорообразующие анаэробные кокки родов • Peptococcus, • Peptostreptococcus и др. ; • анаэробные грамотрицательные кокки рода Veilonella.

КЛОСТРИДИИ

КЛОСТРИДИИ (РОД CLOSTRIDIUM) Клостридии - спорообразующие палочки семейства Clostridiaceae, рода Clostridium (от лат. сlostridium - веретено). Вызывают клостридиозы (ботулизм, газовая гангрена, столбняк, псевдомембранозный колит, пищевая токсикоинфекция). Клостридии - облигатные анаэробные спорообразующие бактерии, у которых размер (0, 3 -2, 0 х 1, 5 -20, 0 мкм) споры превышает поперечник клетки, и поэтому они принимают форму веретена. прямые или изогнутые палочки мкм), иногда с булавовидными концами. Грамположительны, полиморфны, располагаются парами или короткими цепочками. Подвижны, перитрихи. Широко распространены в окружающей среде. Известно боле 150 видов клостридий. Типовой вид C. butyricum. Клостридии принимают участие в круговороте веществ в природе. Многие виды продуцируют мощные экзотоксины и патогеннны для человека и животных, вызывая токсинемические инфекции и интоксикации.

ХАРАКТЕРИСТИКА БАКТЕРИЙ рода Clostridium Виды Болезнь C. botulinum, C. baratii, C. butyricum Ботулизм. C. perfringens, C. novyi, C. ramosum, C. histolyticum, C. septicum Газовая гангрена, пищевая токсикоинфекция, некротизирующий энтерит. C. tetani Столбняк. C. difficile Псевдомембранозный язвенный колит, антибиотико-ассоциированная диарея.

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) Clostridium tetani - вид бактерий семейства Clostridiaceae, рода Clostridium. Вызывает столбняк тяжёлую раневую токсинемическую инфекцию, которая характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических (опистотонус) и клонических судорог. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях, ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъекции, при родах (столбняк новорожденных). Больной человек не заразен для окружающих. C. tetani - нормальный обитатель кишечника животных и человека, попадает в почву с фекалиями. Clostridium tetani - грамположительная палочка, подвижна (перитрих), образует спору овальной или сферической формы, диаметр которой превышает поперечник вегетативной формы. Споры имеют многослойную оболочку. Расположены терминально, имеют форму барабанных палочек. Облигатный анаэроб. Продуцирует экзотоксин.

Мазок из чистой культуры C. tetani. Окраска по Граму.

Электронограмма ультратонкого среза столбнячной палочки (C. tetani) (в вегетативной клетке бактерии формируется терминальная спора с многослойной оболочкой).

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ C. tetani Факторы вирулентности Биологический эффект Тетанолизин Столбнячный экзотоксин Тетаноспазмин Лизис эритроцитов. Спастическое действие непроизвольное сокращение поперечно-полосатых мышц) из-за поражения синапсов.

Опистотонус и «сардоническая улыбка» британского солдата, заболевшего столбняком в 1809 г. при наполеоновских войнах (исторический рисунок).

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод исследуют различный материал, взятый в месте ранения. Бактериологический метод: материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал исследуют в анаэробных условиях. Биологическая проба на мышах для обнаружения столбнячного токсина в материале от больного или трупа.

Профилактика

Возбудители ботулизма (Clostridium botulinum) Clostridium botulinum - вид бактерий семейства Clostridiaceae, рода Clostridium (от лат. сlostridium веретено). Вызывает ботулизм - пищевую интоксикацию, характеризующуюся поражением черепных нервов (диплопия, дизартрия, дисфагия) и прогрессированием мышечной слабости; развивается птоз и паралич мышц. Болезнь развивается в результате употребления пищевых продуктов, содержащих токсины C. botulinum. Редко встречающиеся формы: детский ботулизм и раневой ботулизм. Детский ботулизм связан с заглатыванием спор (например, при употреблении мёда, загрязнённого спорами C. botulinum) и местным накоплением токсина при размножении C. botulinum. Ингаляционный ботулизм может развиться в результате распыления очищенного токсина при биотерроризме. C. botulinum распространены повсеместно; обитают в кишечнике животных и человека,

Возбудители ботулизма (Clostridium botulinum) Clostridium botulinum - грамположительная палочка (0, 6 -1, 0 х 3, 0 -9, 0 мкм), с закруглённым концом, образует субтерминально расположенную спору, диаметр которой превышает поперечник вегетативной формы. Бактерия имеют форму теннисной ракетки. Не образуют капсулу. Подвижна (перитрих). Облигатный анаэроб. Продуцирует ботулинические экзотоксины, по антигенным свойствам которых разделяют на 8 сероваров: A, B, C 1, С 2, D, E, F, G. У человека чаще вызывают заболевания бактерии серотипов А, В, Е; реже - F. Экзотоксин состоит из двух субъединиц - А и В, А - токсическая субъединица, В - нетоксическая, защищающая А от инактивации кислотами желудка. Ботулинистический токсин самый сильный из всех биологических ядов. Ботулинический экзотоксин блокирует передачу нервного импульса в периферических холинэргических синапсах, оказывая нейротоксическое

Мазок из чистой культуры C. botulinum. Окраска по Граму.

Микробиологическая диагностика В исследуемом материале выявляют ботулинический токсин с помощью реакции обратной непрямой геммагглютинации (РОНГА), реакции нейтрализации токсина антитоксином на лабораторных животных. Бактериологический метод: посев на питательные среды в анаэробных условиях для обнаружения возбудителя в исследуемом материале.

Лечение

Профилактика

Возбудители газовой гангрены (Clostridium spp. ) Газовая гангрена - раневая инфекция, вызываемая клостридиями (C. perfringens, C. novyi, C. ramosum, C. histolyticum, C. septicum, . C. fallax и др. ); характеризуется быстро наступающим и распространяющимся некрозом, преимущественно мышечной ткани, отёком, газообразованием в тканях, тяжёлой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений. Первое место по частоте встречаемости и тяжести заболевания занимает C. perfringens, может вызывать и пищевую токсикоинфекцию. Возбудители обитают в кишечнике человека и животных, их выделяют из почвы и воды.

Микробиологическая диагностика Материал для исследования (кусочки поражённых тканей, раневое отделяемое) микроскопируют. Клинический диагноз газовой гангрены подтверждается при обнаружении грамположительных палочек в материале от больного в отсутствии лейкоцитов. Бактериологический метод: обнаружение C. perfringens в 5 6 количестве 10 в 1 г продукта или 10 в 1 г фекалий свидетельствует об их этиологической роли при пищевой токсикоинфекции.

Лечение

Профилактика

Clostridium perfringens - вид бактерий семейства Clostridiaceae, рода Clostridium; один из основных возбудителей газовой гангрены. Обуславливает патологический процесс в ассоциации с другими микроорганизмами (анаэробами). Может вызывать пищевую токсикоинфекцию, обусловленную накоплением бактерий и энтеротоксина в продуктах питания, особенно мясных. Возможно развитие антибиотикозависимой диареи и некротизирующего энтерита. Возбудители обитают в кишечнике человека и животных, их выделяют из почвы и воды. C. рerfringens - грамположительные неподвижные палочки. Образуют крупные овальные споры, чаще субтерминально. В тканях образуют капсулу. По антигенам экзотоксинов разделяются на серовары. Токсин С. рerfringens подразделяется на 6 сероваров (серотипов): А, В, С, D, E, F. Некоторые токсины обладают свойствами ферментов. Для человека патогенны С. рerfringens А, С и D. Серовары В, С, D, Е вызывают заболевагния у сельскохозяйственных животных.

Мазок из чистой культуры C. perfringens. Окраска по Граму.

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ C. perfringens Факторы вирулентности Биологический эффект Токсины (главные): - Альфа-токсин (лецитиназа) Расщепляет лецитин мембран; увеличивает сосудистую проницаемость, разрушает тромбоциты, эритроциты; некротизирующая активность. Бета-токсин Некротизирующая активность; индукция гипертензии в результате образования катехоламинов. Эпсилон-токсин Усиливает сосудистую проницаемость ЖКТ. Йота-токсин Некротизирующая активность и усиление сосудистой проницаемости. Энтеротоксин Нарушает проницаемость слизистой

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ C. perfringens Факторы вирулентности Биологический эффект Токсины (минорные): - Дельта-токсин Гемолиз. Тетта-токсин Гемолиз, цитолиз. Каппа-токсин Коллагеназа, желатиназа, некротизирующая активность. Лямбда-токсин Протеаза. Мю-токсин Гиалуронидаза: увеличивает проницаемость тканей. Ню-токсин Дезоксирибонуклеаза: гемолитическая, некротизирующая активность. Нейраминидаза Повреждает ганглиозиды клеточных рецепторов, способствует тромбозу в капиллярах.

Микробиологическая диагностика Материал для исследования (кусочки поражённых тканей, раневое отделяемое) микроскопируют. Клинический диагноз газовой гангрены подтверждается при обнаружении грамположительных палочек в материале от больного в отсутствии лейкоцитов. Бактериологический метод: на кровяном агаре с бараньей кровью образуется двойная зона гемолиза. 5 Обнаружение C. perfringens в количестве 10 в 1 г продукта 6 или 10 в 1 г фекалий свидетельствует об их этиологической роли при пищевой токсикоинфекции.

Колонии C. рerfringens на агаре Цейсслера. После кратковременного контакта с воздухом серовато-белые колонии приобретают оливковый цвет.

Лецитиназная активность C. рerfringens на желточном агаре (посев бляшками). Под действием бактериальной лецитиназы лецитин куриного желтка образует зоны преципитата вокруг колоний (указаны стрелками). после кратковременного контакта с воздухом серовато-белые колонии приобретают оливковый цвет.

«Штормовая реакция» . (C. рerfringens интенсивно сворачивают молоко с образованием крупно-ячеистого губчатого сгустка уже через 3 часа). Рост C. рerfringens на среде Китта-Тароцци. (Помутнение среды, образование пузырьков газа. В среду внесены кусочки печени для поглащения кислорода).

Лечение

Профилактика

ГРАМНЕГАТИВНЫЕ АНАЭРОБНЫЕ ПАЛОЧКИ

БАКТЕРОИДЫ Группа fragilis B. fragilis*** B. vulgatus B. distasonis B. merdae B. caccae B. ovatus B. thetaiotaomicron* B. eggerthii B. uniformis B. stercoris B. splanchnicua Группа melaninogenicus-oralis B. melaninogenicus B. loescheii B. denticola B. intermedius** B. corporis B. levii B. macacae B. oralis B. oris* B. buccae* B. zoogleoformans B. buccalis B. veroralis B. heparinolyticus B. oulorum B. bivius* B. disiens*

АСАХАРОЛИТИЧЕСКАЯ ГРУППА B. asaccharalyticus** B. gingivalis** B. endodontalis* B. urealyticus* B. gracilis* B. putredinis B. praeacutus B. pneumosintes B. coagulans B. nodosus * Степень патогенности для человека

Bacteroides intermedius в мазке из 72 -часовой культуры на кровяном агаре.

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ БАКТЕРИЙ СЕМЕЙСТВА BACTEROIDACEAE. Факторы Патогенетический эффект Гистолитические ферменты (протеиназы, гиалуронидаза, липазы, нуклеазы и пр. ) Деструкция тканей, матриксных белков (коллагена, фибронектина, ламинина), фибрина Подавление иммунитета (деструкция иммуноглобулинов, комплемента) Ферменты, инактивирующие кислород (каталаза, супероксиддисмутаза) Выживание в аэробных условиях (аэротолерантность) Капсульный полисахарид Подавление фагоцитоза Абсцедирование Лектиноподобные поверхностные белки, фимбрии (? ) Адгезия (мезотелиальные, эпителиальные клетки) Липополисахаридный эндотоксин Синдром эндотоксинемии Гепариназа Локальные тромбозы и тканевая ишемия Жирные кислоты Антифагоцитарный эффект Ig. A-протеаза Подавление иммунитета слизистых оболочек (разрушение секреторных антител) Бета-лактамазы Устойчивость к антибиотикам

ВИДЫ ФУЗОБАКТЕРИЙ F. necrophorum* F. nucleatum (polymorphum)* F. Varium F. Necrogenes F. mortiferum F. russii F. prausnitzi F. gonidiaformans F. naviforme F. perfoetens F. simiae F. periodonicum F. alocis F. Sulci F. ulcerans * Виды, наиболее важные в патогенетическом отношении.

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ ФУЗОБАКТЕРИЙ Факторы вирулентности Биологический эффект Эндотоксин Общетоксическое действие Экзотоксин Лейкоцидная, гемолитическая активность Фосфолипаза С Разрушает лецитин Пили Адгезия к субстрату

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериоскопия нативных мазков, окрашенных по Граму. Бактериологическое исследование При выращивании в лабораторных условиях требуют: бескислородные условия специальных питательных сред, присутствия 10 % СО 2 и витамина К.