ПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ И ШИГЕЛЛЫ.
ПАТОГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ И ШИГЕЛЛЫ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ Микроор- Биохимические свойства ганизм Лак- Глю- Ман- Маль- Саха- Ин- Серово- тоза коза нит тоза роза дол дород E. coli кг кг - + + S. dysenteriae - к - - - S. flexneri - к к к - + - S. boydii - к - - - + - S. sonnei - к к к - - - (через 72 ч - к)
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ДИАРЕЕГЕННЫМИ E. COLI
Наиболее распространённые серовары диареегенных эшерихий ЭТКП ЭИКП ЭПКП ЭГКП (17 серогрупп) (> 9 серогрупп) (13 серогрупп) О 6, О 8, О 15, О 28 ас, О 29, Класс I: О 55, О 157: Н 7, О 20, О 25, О 27, О 124, О 136, О 111, О 119, О 126: Н 11, О 63, О 78, О 80, О 143, О 144, О 125 -О 128, 0142 О 111: Н- О 85, О 115, О 152, О 164, Класс II: О 18, О 128 ас, О 139, О 167 О 26, О 44, О 112, О 148, О 153, О 114 О 159, О 168
Механизмы взаимодействия возбудителей ОКИ с поверхностным эпителием кишечника Тип взаи- Возбудитель Механизм патогенного действия модействия 1 -й тип ЭТКП Размножение на поверхности эпителия без повреждения эпителия тонкой кишки. 2 -й тип ЭПКП Размножение на поверхности эпителия тон- ЭГКП кой и толстой кишок с разрушением микро- ворсинок, повреждением апикальной по- верхности эпителия. 3 -й тип ЭИКП Внедрение и размножение в эпителиальных Род Shigella клетках слизистой толстой кишки, цитоток- сическое повреждение и гибель эпителио- цитов. 4 -й тип Род Salmonella Трансцитоз эпителия тонкой кишки через Род Yersinia М-клетки с инфицированием пейеровых бляшек и последующим размножением в макрофагах.
Микробиологическое исследование при эшерихиозах I этап Фекалии, ректальные мазки, соскобы со слизистой оболочки, моча, отделяемое раны, кровь. Бактериологическое исследование Экспресс-методы диагностики Первичный посев на Биохимические и дифференциально-диагностические молекулярно- среды (Эндо и др. ) для получения биологические изолированных колоний исследования: ПЦР Предварительный ответ
Микробиологическое исследование при эшерихиозах II этап Учёт результатов посева Характер Мазок, Серотипирование: ориентировочная реакция колоний. окраска агглютинации на стекле с материалом из отдель- по методу ных лактозоположительных колоний (10) и смеся- Грама. ми ОВ-сывороток против патогенных сероваров эшерихий. Предварительный ответ Пересев агглютинабельных колоний на среду Ресселя, Олькеницкого (получение чистой культуры)
Микробиологическое исследование при эшерихиозах III этап Определение Идентификация чистой культуры чувствительности к антибиотикам По биохи- Серотипирование: Определение ге- мическим • ориентировочная реакция агглютинации на молиза, инвазив- признакам: стекле со смесями ОВ-сывороток; ности и адгезив- посев на • ориентировочная реакция агглютинации на ности, продукции «пёстрый стекле с моновалентными типоспецифическими токсинов. ряд» . ОВ-сыворотками; • развернутая реакция агглютинации с монова- лентной типоспецифической ОВ-сывороткой. Окончательный ответ
МАЗКИ ИЗ ЧИСТОЙ КУЛЬТУРЫ S. FLEXNERI Окраска по Граму РИФ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ Микроор- Биохимические свойства ганизм Лак- Глю- Ман- Маль- Саха- Ин- Серово- тоза коза нит тоза роза дол дород E. coli кг кг - + + S. dysenteriae - к - - - S. flexneri - к к к - + - S. boydii - к - - - + - S. sonnei - к к к - - - (через 72 ч - к)
КЛАССИФИКАЦИЯ БАКТЕРИЙ РОДА SHIGELLA ВИД КОЛИЧЕСТВО НАЛИЧИЕ СЕРОВАРОВ ПОДСЕРОВАРОВ S. dysenteriae 12 нет S. flexneri 9 есть S. boydii 18 нет S. sonnei 1 нет
ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ШИГЕЛЛ Факторы Биологический эффект вирулентности Ipa BCD-инвазины Белки наружной мембраны, которые обеспечивают процесс инвазии слизистой, вызывают апоптоз фа- гоцитов, лизис мембран клеток, обеспечивая внутри- клеточное и межклеточное распространение шигелл. Чувствительны к трипсину. Шига-токсин Продуцируется только S. dysenteriae 1 серовара. Вы- зывает повреждение эндотелия, поражение почек с гемолитическим уремическим синдромом, наруше- ние водно-солевого обмена и ЦНС. Шигаподобные Выделяют все остальные шигеллы. Ареал действия токсины ограничивается стенкой кишечника. Эндотоксины Защищают шигеллы от действия низких значений р. Н и желчи. Вызывают общую интоксикацию, уси- ление перистальтитики кишечника.
Механизмы взаимодействия возбудителей ОКИ с поверхностным эпителием кишечника Тип взаи- Возбудитель Механизм патогенного действия модействия 1 -й тип ЭТКП Размножение на поверхности эпителия без повреждения эпителия тонкой кишки. 2 -й тип ЭПКП Размножение на поверхности эпителия тон- ЭГКП кой и толстой кишок с разрушением микро- ворсинок, повреждением апикальной по- верхности эпителия. 3 -й тип ЭИКП Внедрение и размножение в эпителиальных Род Shigella клетках слизистой толстой кишки, цитоток- сическое повреждение и гибель эпителио- цитов. 4 -й тип Род Salmonella Трансцитоз эпителия тонкой кишки через Род Yersinia М-клетки с инфицированием пейеровых бляшек и последующим размножением в макрофагах.
ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ 1. Адгезия и проникновение шигелл в эпителий толстого кишечника. 2. Внутриклеточное паразитирование и размножение шигелл. 3. Токсигенность (энтеротоксин, цитотоксин). 4. Формирование ГЧЗТ.
УСЛОВИЯ ПЕРЕХОДА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ХРОНИЧЕСКУЮ 1. Нарушение обмена веществ в организме, гиповитаминоз, дисбиоз. 2. Слабая иммуногенность возбудителя. 3. ГЧЗТ. 4. Внутриклеточный паразитизм.
Микробиологическое исследование при дизентерии I этап Фекалии, ректальные мазки, Сыворотка крови соскобы со слизистой оболочки Серодиагностика (ретроспективная Бактериологическое исследование диагностика): Экспресс-методы реакция диагностики агглютинации, Первичный посев на Биохимические и РНГА и др. дифференциально-диагностические молекулярно- среды (Плоскирева, Эндо и др. ) для биологические получения изолированных колоний исследования: ПЦР Предварительный ответ
Микробиологическое исследование при дизентерии II этап Учёт результатов посева Характер Мазок, Серологическая идентификация: ориентировочная колоний, окраска реакция агглютинации на стекле с материалом из ферментация по методу лактозоотрицательных колоний и смесью дизенте- лактозы. Грама. рийных сывороток. Предварительный ответ Пересев лактозоотрицательных колоний на среду Ресселя, Олькеницкого или другие дифференциально-диагностические среды для накопления чистой культуры
Микробиологическое исследование при дизентерии III этап Определение Идентификация чистой культуры чувствительности к антибиотикам Мазок, По биохи- Серотипирование: окраска мическим • ориентировочная реакция агглютинации на стекле со по Граму. признакам: смесями дизентерийных сывороток; посев на • ориентировочная реакция агглютинации на стекле с «пёстрый моновалентными видоспецифическими дизентерийными ряд» . сыворотками. Окончательный ответ