Патогенез ВІЧ-инфекции Тренинг для медицинских работников по профилактике стигматизации людей, живущих с ВИЧ Доценко Е. В. , к. м. н. , врачпедиатр КРУ «Центр профилактики и борьбы со СПИДом»
План презентации 1. Передача ВИЧ 2. Патогенез ВИЧ-инфекции у человека 3. Клиническая классификация стадий ВИЧинфекции у взрослых и подростков, ВООЗ, 2006 г. 4. Стойкость вируса во внешней среде 5. Влияние ВААРТ на ВИЧ
Передача ВИЧ (1) Пути передачи – Половой – Через кровь – От матери к ребенку Риск передачи половым путем повышается при: – Принимающем половом акте, травматических повреждениях при половом контакте – Сероконверсии (высокая вирусная нагрузка) – Поздней стадии заболевания (низкий уровень CD 4 и высокая вирусная нагрузка) – Наличии сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (генитальный герпес, язвенные поражения, патологические выделения)
Передача ВИЧ (2) Риск передачи от матери к ребенку составляет: – 15 -25% в развитых странах – 35 -40% в развивающихся странах (грудное вскармливание) – Снижается на 50% и больше при проведении ППМР – Снижается применении антиретровирусной терапии (при проведении АРТ снижается до 1%)
Факторы, повышающие риск заражения ВИЧ • Беспорядочные половые связи – в целом риск передачи составляет 0. 0017 при каждом половом контакте (выше для женщин, чем для мужчин) – риск наиболее высок для женщин молодого возраста и необрезанных мужчин • Любое эрозивное заболевание половых органов – Сифилис, вирус простого герпеса • Наличие любого заболевания, передающегося половым путем • Недостаточное соблюдение правил безопасного секса (напр. , использования презервативов) • Высокая вирусная нагрузка у партнера (РНК ВИЧ)
ВИЧ – семейство ретровирусов, подсемейство лентивирусов диаметр - 1/10. 000 мм Вызывают хронические инфекции с длинным латентным периодом, персистирующей репродукцией вируса и поражением ЦНС. Особенность вируса – воспроизводят свой генный материал в человеческих клетках Легко изменяет форму и поддается мутациям , 10 миллиардов новых вирусных частиц продуцируется ежедневно 200 миллионов CD 4 клеток разрушаются ежедневно
СТРУКТУРА ВИЧ
Жизненный цикл ВИЧ-1 • Механизм репликации вируса СПИДа Этапы репликации вируса: Прикрепление/вход в клетку Обратная транскрипция и синтез ДНК Транспорт в ядро Интеграция Транскрипция вируса Синтез вирусных белков Сборка вируса Выход вируса
Патогенез ВИЧ-инфекции у человека (1) • Заражение происходит при тесном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими вирус в достаточном для инфицирования количестве (сперма, вагинальный секрет, грудное молоко) • В проникновении вируса в организм участвуют дендритные клетки слизистых • Вирус стремительно поражает активированные лимфоциты CD 4 вблизи ворот инфекции и проникает с ними в регионарные лимфоузлы • Вслед за этим ВИЧ распространяется по организму с током крови и лимфы
Патогенез ВИЧ-инфекции у человека (2) • Вирус обнаруживают в крови и лимфоузлах; в латентной форме он содержится в длительно живущих лимфоцитах, что делает его полное устранение невозможным. • Стойкое поражение лимфатической системы происходит в течение 48 часов – При контакте с инфицированной кровью или иной биологической жидкостью следует как можно быстрее принять профилактические меры (оптимально в первые часы после контакта) – Для некоторых групп пациентов характерны угнетение иммунной системы и более быстрое прогрессирование инфекции. К их числу относятся: • Грудные дети • Лица с дефектами иммунной системы
Патогенетическое течение инфекции Инфицирование Острый синдром ретровирусной сероконверсии 1000 Оппортунистические инфекции 600 Конституционные симптомы 400 200 0 0 3 6 9 12 1 2 Инфицирование 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Недели Годы 500>CD 4>300 300>CD 4>50 CD 4<50 Вирусная нагрузка Клиническая латенция 800 Число T-лимфоцитов CD 4 в 1 мкл Смерть
Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, ВОЗ, 2006 р. (1) КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ І Бессимптомное течение. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІІ Потеря веса менее 10% от исходного. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. Опоясывающий лишай. Ангулярный хейлит. Рецидивирующий афтозный стоматит. Себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІІІ Потеря веса более 10% от исходного. Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца. Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца. Кандидоз полости рта. Волосатая лейкоплакия рта. Туберкулез легких. Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит). Анемия неясной этиологии, нейропения или хроническая тромбоцитопения.
Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, ВОЗ, 2006 р. (2) КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ІV Синдром истощения (ВИЧ-кахексия). Пневмоцистная пневмония. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. Внелегочный туберкулез. Саркома Капоши. Цитомегаловирусная инфекция. Церебральный токсоплазмоз. ВИЧ-энцефалопатия. Внелегочный криптококкоз. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца. Любой диссеминированный эндемический микоз. Лимфома. Инвазивный рак шейки матки. Висцеральный лейшманиоз. ВІЛ-ассоциированная нефропатия. ВІЛ-ассоциированная кардиомиопатия.
Особенности течения ВИЧ-инфекции Вариабельность клинических проявлений ВИЧинфекции определяется как вирусными факторами, так и состоянием организма больного Средняя продолжительность заболевания от момента инфицирования до развития оппортунистических инфекций у больных, не получающих лечение, составляет 8 -10 лет.
Варианты прогрессирования ВИЧинфекции % 5> Быстрая прогрессия )высокая ВН( ВИЧ % 85 -90 Типичная прогрессия (средняя ВН) инфекция % 10> Длительная отсутствие прогрессии )низкая ВН , иногда неопределяемая( 3>лет 7 -10 лет 10 -15 <лет Стабильные СД 4
Устойчивость во внешней среде ВИЧ очень нестоек в окружающей среде При t - 22 градуса активность ВИЧ сохраняется 4 суток. ВИЧ теряет свою активность после обработки: – – 0, 5% раствором натрия гидрохлорида, 70% спиртом в течение 10 минут; бытовыми отбеливающими средствами ("Белизна"). спиртом, ацетоном, эфиром. На поверхности неповрежденной кожи человека ВИЧ гибнет под воздействием защитных ферментов организма и бактерий. ВИЧ быстро погибает при t - 57 градусов и почти мгновенно – при кипячении.
Влияние ВААРТ на ВИЧ Эффективная и вовремя назначенная АРВ-терапия: - максимально подавляет репликацию вируса иммунодефицита в организме человека; - восстанавливает функцию иммунной системы и понижает уровень вирусной нагрузки; - понижает риск передачи ВИЧ; - уменьшает распространение инфекции среди здоровой популяции населения, увеличивает продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Патогенез ВІЧ-инфекции Тренинг для медицинских работников по профилактике
HIV patogenes rus [Автосохраненный].ppt