Патогенез онкологической патологии Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра

Патогенез онкологической патологии Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии Лектор: профессор В. Б. Сирота

Цель учебной лекции Ознакомить студентов с патогенезом онкологической патологии

План лекции • • • Понятие дисплазии Фазы морфогенеза рака Виды метастазирования опухоли Периоды развития опухоли Патогенез основных клинических симптомов в онкологии

• Злокачественные опухоли развиваются под воздействием эндогенных и экзогенных канцерогенных агентов, никогда не развиваются в здоровом организме. • Это воздействие сначала приводит к диффузному изменению тканей, характеризующемуся ускоренной пролиферацией клеточных элементов. • На фоне ослабленного иммунитета в очагах повышенной пролиферации могут появляться гиперпластические и метапластические изменения, разрастание клеток незрелой ткани с последующим структурным атипизмом, который называют дисплазией.

Дисплазию эксперты ВОЗ (1972) определили следующей триадой: • 1. клеточная атипия; • 2. нарушение дифференцировки клеток; • 3. нарушение архитектоники ткани.

• Различают три степени выраженности дисплазии: • слабо выраженная (ДI), • умеренно выраженная (ДII) и выраженная (ДIII). • При этом определяющим критерием степени дисплазии служит выраженность клеточной атипии.

• I фаза – предраковые состояния или факультативный предрак, при которых рак развивается относительно редко. • II фаза – предраковые условия или облигатный предрак. К ней относят дисплазию (особенно выраженной степени), которая всегда возникает в недрах дегенеративного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушением координации между процессами пролиферации и созревания клеток. • III фаза – преинвазивный рак (carcinoma in situ). При этом клетки злокачественной опухоли их скопления ограничены лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны. Изменения клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку, а опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального покрова. Такие изменения называют интраэпителиальным раком или (carcinoma in situ), который представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли. • IV фаза – ранний инвазивный рак или микрокарцинома, при которой опухоль локализована, метастазов нет.

• Опухолевый рост и на сегодняшний день остается одним из загадочных явлений природы. По мнению Ганцева Ш. Х. (2004) можно выделить лишь три основные группы признаков, свойственных злокачественным новообразованиям: • 1. приобретенные клетками свойства «бессмертия» , способности делиться в бесконечном количестве генераций; • 2. автономность роста опухоли; • 3. атипия – своеобразие морфологических и функциональных свойств, т. е. характерная функциональная, структурная, тканевая и клеточная атипии.

Метастазирование • • лимфогенный гематогенный имплатационный по периневральным щелям

Периоды развития опухоли • Доклинический период (охватывает промежуток от момента возникновения первых клеток злокачественной опухоли до появления первых клинических признаков заболевания) • Клиническом период (когда проявляются многочисленные и разнообразные симптомы)

Патогенез основных клинических симптомов злокачественных опухолей • 1. Феномен наличия опухолевидного образования. • 2. Симптом нарушения функции, обусловленный феном обтурации, который наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. • 3. Симптом нарушения функции органа, обусловленный феном компрессии, который обусловлен сдавлением опухолью нервных стволов, окружающих органы и ткани. Наиболее характерны болевые ощущения.

• 4. Синдром патологических выделений, обусловленный феном деструкции, который проявляется кровянистыми, гнойными и слизистыми выделениями, включая профузное кровотечение. • 5. Синдром или феномен общей интоксикации, который обусловлен биохимическими сдвигами, проявляется разнообразными клиническими симптомами. Наиболее полно данный феномен описан А. И. Савицким в 1947 году, объединив все симптомы общей интоксикации в синдром «малых признаков» . Выявление этого синдрома не решает проблемы ранней диагностики, но наличие его позволяет врачу выработать принципиальную тактику; не искать клиники «больших симптомов» , а при малейших сомнениях в диагнозе провести углубленное обследование пациента.

• 6. Паранеопластические симптомы, под которыми понимают клинические проявления со стороны органов и тканей, возникающие в результате опосредованного влияния злокачественного процесса на органы и ткани. Поскольку паранеопластические синдромы возникают вследствие проявлений опухолей болезни, то знание их может дать в клиническом отношении очень важную информацию. В ряде случаев они могут проявляться задолго до клинической фазы развития опухолей. • Наиболее приемлема следующая классификация паранеоплазий по типическим признакам: кожные, эндокринные, гематологические, костные, нейромышечные, иммунологические и др.

Благодарю за внимание!