Патогенез и клиника ВИЧ и СПИДа ВИЧ-

Патогенез и клиника ВИЧ и СПИДа

ВИЧ- ИНФЕКЦИЯ - это заболевание вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования Синдрома Приобретенного Иммуно. Дефицита (СПИД).

СПИД = заболевание СПИД = терминальная стадия ВИЧ-ИНФЕКЦИИ !

АКТУАЛЬНОСТЬ В 2004 -2005 гг. на планете официально насчитывалось около 40 млн. ВИЧинфицированных, из которых 98% составляли взрослые. К 2011 г. эта цифра увеличилась практически в 1, 9 раза и, что особенно огорчает, неуклонно растет количество детей с ВИЧ-инфекцией.

АКТУЛЬНОСТЬ

Распространенность ВИЧинфицированных в мире

Страны с наиболее высокой смертностью от СПИДа (тыс. чел. в год)

Эпидситуация по ВИЧинфекции в Республике Беларусь на 1 марта 2013 года n n n n В Республике Беларусь зарегистрировано 14426 случаев ВИЧ-инфекции. В Гомельской области зарегистрировано 7030 случаев ВИЧ-инфекции, Минской области 2023, г. Минске 2062, Могилевской области 849, Брестской области 1095, Витебской области 770, Гродненской области 597. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выявлено в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 8433 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных - 58, 5%). По кумулятивным данным 44, 3% (6396 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 53, 2% (7669 случаев). В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 39, 9% (5755 чел. ), мужчин – 60, 1% (8671 чел. ). С 1987 по 01. 03. 2013 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2263 ребенка, в том числе в 2013 г. -26. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 218 детям, из них 10 умерло. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 233 случая ВИЧ-инфекции. Кумулятивное число случаев СПИДа на 01. 03. 2013 г. – 3714. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов умерло 3146 человек (в том числе в стадии СПИДа - 1770).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека Вирус СПИДа был выделен в 1983 г. L. Montagnier в институте Пастера во Франции из Т-клеток больного лимфаденопатией и был назван LAV (Lymphadenopathy-Associated Virus). В 1984 г. R. C. Gallo в Национальном институте здоровья в США был выделен вирус из крови больного СПИДом, вирус получил название HTLV-III. В мае 1986 г. этот вирус получил название «Вирус Иммунодефицита Человека» (ВИЧ, HIV). В том же году в Западной Африке был выделен новый, родственный ВИЧ вирус, имеющий определенные иммунологические различия с ним. Тем не менее оба были названы вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2).

Морфология вируса ВИЧ - Внешняя оболочка, усеянная "бугорками" или шипами, состоит из двух оболочечных гликопротеидов: Gp 120, основного белка бугорочной части вируса, и Gp 41, который прикреплен к ней и находится в липидной мембране вируса. - Стержневая оболочка состоит из протеина p 17, оформленного в виде двенадцатигранника, и расположена на небольшом растоянии от внешней оболочки. - Внутренний нуклеотид, или "центральный кор", состоит из протеина p 24 и имеет форму спирали - полого конуса с открытым верхом и зазубренной нижней частью.

Нахождение вируса в биологических жидкостях человека Высокая степень риска (большая концентрация вируса) кровь, плазма, сыворотка n семенная жидкость n вагинальный секрет n любая биологическая жидкость, в которой видна кровь n Низкая степень риска (минимальная концентрация вируса) слюна n слезы n моча n потовая жидкость n фекалии n

ВИЧ-инфекция НЕ передается: n прикосновении и рукопожатии;

n при поцелуе и объятиях;

n при пользовании общей одеждой и постельным бельем;

n при использовании общей посуды и столовых приборов;

n при укусах насекомых;

ВИЧ-инфекция ПЕРЕДАЕТСЯ: n при незащищенных половых контактах (70 -80%);

n при внутривенном введении наркотиков (5 -10%);

n от инфицированной матери (5 -10%): - внутриутробное заражение во время беременности; - при родах; - через грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери;

n при переливании крови, пересадке органов и тканей (3 -5%);

n при повторном использовании инструментов для прокалывания ушей, пирсинга, татуировок.

Механизм цитопатогенного действия вируса : 1. Гибель Т 4 -лимфоцитов и их предшественников в костном мозге. Характерна значительная гибель этих клеток при их ничтожном заражении (5%). Возможна гибель в меньших размерах макрофагов, моноцитов. 2. При покидании вирусом клетки в ее мембране образуются отверстия, вследствие чего клетка разбухает и гибнет (T 4 -лимфоциты). 3. Слияние до 500 незараженных клеток с образованием нежизнеспособного синцития. 4. Активация деятельности иммунной системы путем связывания антител с оболочкой и лизисом клетки-хозяина.

Клинические стадии ВИЧинфекции :

І. Стадия инкубации С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев). q Клинических проявлений болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются. Но уже в этот период возможно выявление вируса методом ПЦР. q

II. Стадия первичных проявлений 2 «А» - бессимптомная. n 2 «Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. n 2 «В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения иммунитета развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели. n

III. Латентная стадия. Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. n Длительность латентной стадии от 2 - 3 -х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. n

IV. Стадия вторичных заболеваний n 4 «А» - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. n 4 «Б» - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов. n 4 «В» - тяжелые, угрожающие жизни вторичные заболевания.

V. Терминальная стадия Ø Ø Ø Ø наступает кахексия; держится лихорадка; выражена интоксикация; больной все время проводит в кровати; развивается деменция (слабоумие) ; содержание лимфоцитов достигает критических величин. болезнь прогрессирует, и больной погибает.

v Наиболее широко используемая клиническая классификация ВИЧ-инфекции, разработанная ВОЗ в 1987 году и дополненная в июле 1989 года. n I. Бессимптомная. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

n II. Ранние признаки болезни (не менее одного) A. Снижение массы тела менее, чем на 10 %. B. Небольшие изменения на коже и слизистых оболочках. 1. Себорейный дерматит. 2. Фолликулит. 3. Пруриго. 4. Псориаз. 5. Грибковые поражения ногтей. 6. Рецидивирующие язвы в полости рта (угловой хейлит). 7. некротический гингивит. C. Опоясывающий лишай в течение 5 -ти лет (у лиц моложе 50 лет). D. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

n III. "Промежуточные" признаки (не менее одного, т. е. стадия "развернутого" заболевания). 1. Прогрессирующие снижение массы тела (более, чем на 10%). 2. Диарея неясного генеза (продолжительность более 1 месяца). 3. Кандидоз полости рта. 4. Лейкоплакия. 5. Туберкулез легких; 6. Периферическая нейропатия. 7. Локализованная форма аркомы Капоши. 8. Диссеминированный опоясывающий лишай. 9. Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции (пневмония, пиомиозит, бактериальные синуситы).

n IV. Поздние признаки болезни (не менее одного). 1. Пневмония, вызванная пневмоцистой каринии. 2. Токсоплазмоз. 3. Криптококкоз. 4. Стронгилоидоз. 5. Цитомегаловирусная инфекция. 6. Простой герпес. 7. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 8. Гистоплазмоз. 9. Кандидоз пищевода. 10. Атипичный микобактериоз. 11. Сальмонеллезная септицемия. 12. Внелегочный туберкулез. 13. Лимфома. 14. Диссеминированная саркома Капоши. 15. Кахексия. 16. Вызванная ВИЧ энцефалопатия (нарушения ЦНС, деменция).

v. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Всесоюзным центром по борьбе со СПИДом (для СНГ): 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений. А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция. В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. 3. Стадия вторичных заболеваний. А. Потеря массы менее 10%, поверхностные вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диаррея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов без диссеминации, повторный или рецидивирующий опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания половых путей, кандидоз пищевода, внелегочный атипичный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии. 4. Терминальная стадия.

Выделяют 4 основные формы СПИДа:

v 1. Легочная форма: Этот тип заболевания проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются микроорганизмами aspergillus, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - это одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа. По данным патолого анатомических вскрытий у умерших от СПИДа более, чем в 60% отмечено поражение дыхательной системы.

v 2. Желудочно-кишечная (диспептическая) форма: У больных с этой формой СПИДа отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеаторею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения ЖКТ, как и легких являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

v 3. Неврологическая форма (нейро. СПИД): У трети больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: а) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; б) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); в) сосудистые поражения центральной нервной системы и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); г) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

v 4. Диссеминированная форма: У части больных с развернутой клинической картиной СПИДа отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи проявляются, чаще всего, саркомой Капоши, васкулитами, ксеродермитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.

Особенности оппортунистических инфекций при СПИДе: 1. В качестве возбудителя часто фигурируют условно-патогенные микроорганизмы, обычно не являющиеся причиной патологических процессов или вызывающие их только у определенных контингентов (маленькие дети, старики, лица, подвергшиеся гормонотерапии или облучению). 2. Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не обуславливающие патологических процессов. 3. Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью, высокой летальностью. 4. Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-инфекции Единственный способ НЕ заболеть ВИЧ - инфекцией – это ПРЕДОХРАНИТЬ себя от ВОЗМОЖНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ!!!

ВИЧ инфекция – болезнь поведения! Избежать заражения возможно, соблюдая правила безопасного поведения!

16 правил безопасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Я ежедневно занимаюсь физкультурой или спортом. Я умею справляться со стрессами. Я не курю. Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя. Я соблюдаю режим дня. Я никогда не употребляю наркотики. Я не пользуюсь не стерильными инструментами для прокалывания ушей, тату, пирсинга, бритья. Я не употребляю алкоголь. Я стремлюсь к тому, чтобы моё питание было сбалансированным. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены. Я откажусь от медицинских услуг, если не уверен(а), что инструменты стерильные. Я исключаю случайные половые контакты. При половых контактах я использую презерватив. Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. Если у меня был/будет риск заражения ВИЧ, я сдам кровь на анализ.

Если Вы не уверены в своей безопасности и хотите пройти обследование на ВИЧ - инфекцию, Вы можете сделать это в поликлинике по месту жительства. Если Вы хотите пройти анонимное обследование, Вы можете обратиться в кабинет анонимного обследования отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭи. ОЗ)

Лечение ВИЧ-инфекции: Радикальная терапия СПИДа остается не решенной проблемой. Выделяют ряд направлений в лечении больных СПИДом: 1. Этиотропная терапия. 2. Патогенетическая терапия. 3. Лечение оппортунистических состояний. Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. Это ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. К методам этиотропного лечения относят и применение интерферона и его аналогов в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия. Вторая группа медикаментозных средств, применяемых в плане иммунокоррекции: тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2. Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1 -дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.

В соответствии с действующим законодательством ВИЧ -инфицированные лица несут уголовную ответственность за несоблюдение правил по предупреждению распространения ВИЧ‑инфекции.

Подготовила: студентка 350 группы лечебного факультета Жаворонкова Ж. Л.

Спасибо за внимание!