ПАТОГЕНЕТИЧНІ ПІДХОДИ ТЕРАПІЇ СЕЧОКАМ’ЯНОЇ ХВОРОБИ Т. А. ТИТОВА 2017
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе В настоящее время нефроуретеролитиаз остается важной проблемой современной медицины
АКТУАЛЬНОСТЬ Важность проблемы мочекаменной болезни (МКБ) огромна. Уролитиаз является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0, 5 до 5, 3% Распространенность мочекаменной болезни на Украине занимает второе место среди всех урологических заболеваний после инфекции мочевых путей За последние 4 года этот показатель вырос в 1, 2 раза, количество больных составляет более 160 000 человек - это 973, 5 случаев на 100 000 взрослого населения. Темпы прироста распространенности составляют 0, 16 -0, 22, частота МКБ достигает 30 -45% от всей урологической патологии.
Число больных МКБ (по обращаемости) по разным возрастным группам в 2008 (n=1182) Болеют МКБ основном люди молодого трудоспособного возраста Частота рецидивов камнеобразования: от 15 -25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% – при фосфорнокислом. Рецидив заболевания (после удаления камня) у больных, не получавших адекватного лечения и оставшихся без наблюдения, констатируется в 78, 5% случаев
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭТИОЛОГИЯ МКБ – МУЛЬТИФАКТОРНАЯ!
Предрасполагающие факторы Климатический фактор. В жарком климате люди потеют намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни. Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей способствует камнеобразованию. Наследственное нарушение обмена веществ
Факторы риска Эпизод МКБ в анамнезе. Вероятность повторного обнаружения МКБ в течение 20 лет после первого эпизода составляет 80%с. Лица, подвергающиеся воздействию повышенных физических нагрузок (профессиональные спортсмены), лица, работа которых связанна с длительной гипертермией (водолазы, работающие в гидрокостюмах) Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Нарушение функции паращитовидных желез (эндогенная причина нарушения метаболизма кальция). Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь. Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция)
Факторы риска Анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях, нефроптоз и др. , приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек. Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие. Метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении Приём плохорастворимых ЛС.
Мочевые камни принадлежат к группе биоминералов, являются конечным продуктом многофакторного метаболического процесса и симптомом различных аномалий. НЕОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ • Ураты (образующиеся из солей мочевой кислоты) • Оксалатные камни в почках формируются из • • • солей щавелевой кислоты. Фосфаты – из апатита (фосфата кальция). Карбонаты – из кальциевых солей угольной кислоты. Струвиты – из фосфата аммония. ОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ • Аминокислотные (ксантиновые и цистиновые), • Холестериновые (черные, легко • крошащиеся и не заметные при рентгенографии), Белковые камни (маленькие, но заметные при обзорной рентгенографии сгустки фибрина с примесью солей и бактерий).
Морфологические изменения в почках при МКБ Петрификаты определяются, прежде всего, в базальных мембранах и эпителии, преимущественно дистальных канальцев и собирательных трубочек, а также в интерстициальных пространствах, в просветах канальцев в составе гиалиновых и зернистых цилиндров. Изменения почечных канальцев характеризуются расширением просвета, уплощением эпителиальной выстилки, белковой дистрофией эпителиоцитов. собирательная трубочка – инкрустация эпителия Разрастание межуточной соединительной ткани, в т. ч. перитубулярный и периваскулярный фиброз. Фиброз развивается как в участках отложения кальция, так и вне этих зон Воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки чашечек. Фиброз интерстиция, расширение собирательных трубочек Вощула В. И. , Ниткин Д. М. , Лелюк В. Ю. , Гапоненко А. Д. , Щавелева М. В. , Юрага Т. М. , Владимирская Т. Э. Статистика и факторы риска мочекаменной болезни в Беларуси. Экспериментальная и клиническая урология. № 2, 2013
Клиническая картина Боль. Возникает практически у всех страдающих мочекаменной болезнью. Раздражение нервных окончаний лоханки, чашечек и мочеточников. Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. Нарушения мочеиспускания Учащение, болезненность, задержка мочеиспускания может возникать рефлекторно у больных с камнями мочеточников, особенно в нижних их отделах. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание При камне в мочевом пузыре Учащенное мочеиспускание, резкие беспричинные позывы появляющиеся при ходьбе, Тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями Примесь крови в моче. Связана с повреждением камнем слизистой оболочки лоханки и мочеточника, а также с нарушением кровообращения в почке.
МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ВИДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ • открытые операции (пиелолитотомия, уретеролитотомия и др. ); • дистанционная ударно–волновая литотрипсия; • чрескожная нефролитолапаксия; • трансуретральные эндоскопические операции. При выявлении гиперфункции и гиперплазии паращитовидных желез пациенту показано их оперативное удаление. ВИДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ • фармакотерапию, • диетотерапию, • физиотерапию, • санаторно–курортное лечение.
МЕТОДЫ ТЕРАПИИ Лечение уролитиаза как полиэтиологического заболевания должно быть комплексным: • необходимо как можно раньше воздействовать на причинный фактор (этиотропное лечение) • и воздействовать на механизмы, способствующие формированию конкремента (патогенетическое лечение) удаление камня не означает излечения от мочекаменной болезни
МЕТОДЫ ТЕРАПИИ Результаты многочисленных исследований показали, что эффективность лечения МКБ повышается применении комплекса всех методов удаления конкрементов и предотвращения первичного (для мочекислого нефролитиаза) и рецидивного камнеобразования. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов, литолитическая терапия цитратными препаратами входит в состав комплексного лечения больных МКБ в сочетании с ДЛТ, чрескожной нефролитотрипсией и контактной уретеролитотрипсией для наиболее полного удаления фрагментов конкрементов, а также является терапевтической альтернативой удалению камней, состоящих из МК Tiselius HG, et al. Guidelines on Urolithiasis. EAU 2007
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ МКБ Методы влияния на главные факторы риска МКБ Протеолиз мочи Изменение р. Н мочи (при гиперкристаллурии, пресыщении мочи солями) Оксалаты Ураты Фитопрепараты Цитратные комплексы, витамины группы В и Д (мочегонные травы и их комбинации) (низкая протеолитическая активность мочи) Фосфаты Ферментные препараты Подкисление (метионин, хлористый аммоний, альмагель) Цитратные смеси Мочегонные травы и их комбинации Урикостатики, урикозуретики (аллопуринол, бензбромарон, их комбинации) Антибактериальное действие + фитотерапия (марена, литовит, клюква, облепиха)
Методы влияния на второстепенные факторы риска МКБ Борьба с инфекцией Антибактериальная терапия согласно бактериальному посеву мочи Повышение диуреза и восстановление функции почек Улучшение микроциркуляции, кровотока в почках Восстановление пассажа мочи Адекватное отведение мочи естественным путем Бальнео-, дието, фитотерапия Лечебные мероприятия, направленные на второстепенные факторы риска уролитиаза
РАСТИТЕЛЬНО-МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И УРОЛИТИАЗА
СОСТАВ ПРЕПАРАТА 1 капсула содержит: сухие экстракты корня петрушки 60 мг листьев березы 60 мг травы ромашки 10 мг листьев брусники 30 мг порошок околоплодника фасоли 80 мг цитрат натрия 20 мг цитрат калия 20 мг Растительно-минеральный состав препарата УРИКЛАР обеспечивает эффективное Противовоспалительное и антибактериальное действие Растворение солей оксалатов и уратов
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Калий-натриевый цитратный комплекс КАЛИЙ - НАТРИЙ: ЖИЗНЕННО ВАЖНОЕ РАВНОВЕСИЕ Калий и натрий играют ведущую роль в регулировании водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия организма. 98% всего калия, содержащегося в человеческом организме, находится внутри клеток, в то время как 50% всего натрия - во внеклеточной жидкости. восстанавливает метаболизм солей и уменьшает седиментацию повышает растворимость оксалатов и уратов послойно дезинтегрирует уже образовавшиеся конкременты регулирует кристалло-коллоидный баланс препятствует аккумуляции и снижает концентрацию литогенных щавелевой кислоты, кальция, гидроксипролина УРИКЛАР ЭФФЕКТИВЕН В ПРОФИЛАКТИКЕ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Калий-натриевый цитратный комплекс МЕХАНИЗМ ЛИТОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ КАЛИЙ-НАТРИЙ ЦИТРАТНЫЙ КОМПЛЕКС Калий связывает кальций в моче Предотвращение образования кальциевых камней Подщелачивание мочи Профилактика уратных и цистиновых камней Во время приема цитратов следует регулярно контролировать кислотность (р. Н) мочи между 6, 0 и 7, 0. Если показатель р. Н отклоняется от этих пределов, то могут образовываться камни
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Экстракт корня петрушки эфирное масло флавоноиды витамин РР (1, 0 мг%) витамин B 6 (0, 6 мг%) • • • усиливают мочеотделение, повышают тонус мышц гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря, диуретическое противовоспалительное литолитическое обладают желчегонным, спазмолитическим и потогонным действием Эффективен при почечнокаменной болезни, воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочевыводящих путях
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Экстракт листьев брусники АНТИМИКРОБНОЕ КАПИЛЛЯРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ СНИЖАЮТ МИКРОГЕМАТУРИЮ ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ СТИМУЛИРУЮТ ВЫВЕДЕНИЕ С МОЧОЙ ОСТАТОЧНОГО АЗОТА, МОЧЕВИНЫ, КРЕАТИНИНА КАК В РЕЗУЛЬТАТЕ МОЧЕГОННОГО ЭФФЕКТА, ТАК И ВСЛЕДСТВИЕ АНАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ГИПЕРИНА (ГИПЕРОЗИДА) ЭФФЕКТИВНО УМЕНЬШАЕТ ВОСПАЛЕНИЕ И ОБЛАДАЕТ БАКТЕРИЦИДНЫМ ЭФФЕКТОМ
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Экстракт листьев березы ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ МОЧЕГОННЫЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ УМЕНЬШАЕТ АДГЕЗИВНОСТЬ E. coli АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ СНИЖАЕТ АЛЬБУМИНУРИЮ УЛУЧШАЮТ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ В ПАРЕНХИМЕ ПОЧЕК РЕГУЛЯЦИЯ РЕАРБСОРБЦИИ В ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦАХ
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Экстракт травы ромашки ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЙ БАКТЕРИЦИДНЫЙ АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТИВНО СНИМАЕТ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ИМП
УРИКЛАР. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Порошок околоплодника фасоли МОЧЕГОННЫЙ • • • антибиотический эффект при наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей Диуретический эффект препятствует адгезии микроорганизмов Улучшают микроциркуляцию в паренхиме почек Мочегонный эффект Выводит лишнюю жидкость из организма АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ • биофлавоноиды тормозят бактериальную гиалуронидазу и таким образом ограничивают распространение бактерий в тканях ЭФФЕКТИВНАЯ ЭЛИМИНАЦИЯ БАКТЕРИЙ И ДИУРЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ Уросептик - подавляет Увеличивает диурез, рост ряда патогенов (E. coli, Proteus, Klebsiella и др. ) предотвращает перенасыщение мочи Устраняет Спазмолитик - устраняет боль, способствует выделению камней мочевых путях Уменьшает образование солей кальция воспаление в ЭКСТРАКТЫ РАСТЕНИЙ микроальбуминурию и микрогематурию ЦИТРАТНЫЙ КОМПЛЕКС Препятствует кристаллизации оксалатов и уратов Разрыхляет камни, способствует их выведению ЭФФЕКТИВНОЕ СРЕДСТВО ПРИ УРОЛИТИАЗЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Комплексная терапия инфекций мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит Комплексная терапия мочекислого диатеза Реабилитация пациентов после литотрипсии или других методов дробления камней В комплексе лечения МВП для повышения эффективности антибактериальной терапии • • Дополнительный источник флавоноидов, эфирных масел, дубильных веществ, фитонцидов, каротиноидов, органических кислот Нормализация функционального состояния мочевыделительной системы и обмена веществ (фосфор, кальций, мочевой кислоты) Мочегонное и противовоспалительное действие Предупреждают развитие камней в почках и мочевыводящих путях
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Комплексная терапия мочекислого диатеза УСТРАНЯЕТ • • Инфекцию Воспаление Спазмы Боль РАСТВОРЯЕТ • способствует растворению и выведению конкрементов ПРЕДУПРЕЖДАЕТ • профилактика образования конкрементов
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ УЛУЧШАЕТ ДРЕНАЖНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК Мочегонное действие обусловлено расширением почечных сосудов под действием эфирных масел, улучшением кровоснабжения почечного эпителия и уменьшением процессов обратного всасывания (реабсорбции) клетками почечных канальцев солей натрия и воды, то есть выведение солей и жидкости из организма. Усиливает выведение солей мочевой кислоты (уратов), это препятствует образованию в почках и мочевыводящих путях камней из уратов и подщелачивает мочу, что также препятствует камнеобразованию Калий-сберегающее действие. Не выводится калий, не нарушается водносолевой баланс Синергизм действия растительных компонентов Мочегонное действие препятствует задержке бактерий в мочевыводящих путях
УРИКЛАР. ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИ ИМП И УРОЛИТИАЗЕ ЗА СЧЕТ КОМПОНЕНТОВ-СИНЕРГИСТОВ ДЕЙСТВИЕ КАК НА ИНФЕКЦИОННЫЕ, ТАК И ЛИТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ПОСТЕПЕННО ДЕЗИНТЕГРИРУЕТ КОНКРЕМЕНТЫ ПРЕПЯТСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ НОВЫХ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ) КАМНЕЙ БЕЗОПАСНЕЕ ДРУГИХ ФИТОПРЕПАРАТОВ В ТРАВЯНОМ КОМПЛЕКСЕ МЕНЬШЕ ДУБИЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, ЧЕМ В ПРЕПАРАТАХ С ТОЛОКНЯНКОЙ ЛИТОЛИТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ УРИКЛАРА НЕ ЗАВИСИТ от р. Н мочи КАПСУЛЫ 2 Х 15 1 капсула 3 раза в день, запивая стаканом воды
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ПАТОГЕНЕТИЧНІ ПІДХОДИ ТЕРАПІЇ СЕЧОКАМ ЯНОЇ ХВОРОБИ Т А ТИТОВА
0d07cc090a9f76203f615b242dac30bd.ppt