ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Дезинтоксикационная терапия Дезинтоксикационная терапия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для восстановления: - Гомеостаза Nac. I, Kc. I, энергетических веществ, КЩР, - Выведения токсических веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности возбудителя, и веществ, не метабилизированных в клетках до СО 2 и Н 2 О, образующихся в результате воспаления и гибели клеток, тканей и органов больного. Как правило, терапия длительная по времени в/в.

С этой целью вводят растворы орально, в/в, ректально используют: 1. Кристаллоидные растворы, с механизмом гемодилюцию токсинов: - физиологический раствор 0, 9% раствор Nac. I, - 5% раствор глюкозы, - раствор 4% натрия гидрокарбоната, - «Рингера» , - регидратационные растворы: - «Трисоль» , - «Дисоль» , вводят в/в капельно.

2. Коллоидные растворы, вызывающие абсорбцию токсинов, - растворы поливинилпиролидона: «Неогемодез» . - декстраны: «Реополиглюкин» , «Реоглюман» . - растворы - желатиноля, - донорская плазма. Препараты, запрещенные при острой почечной недостаточности – ухудшение микроциркуляции). при острой почечной недостаточности разрешенные коллоидные препараты, не ухудшающие микроциркуляцию растворов: - 5% - 10%, >% альбумина и крахмала.

3. Форсирование диуреза: При достижении нормальных цифр АД – лазикс (фуросемид) 20 мг, а при необходимости до 400 мг и более в сутки в/в струйно. Суточный объем жидкости для внутривенного введения не более 3000 мл в сутки (опасность перегрузки правых отделов сердца и развития отека легких).

4. Кортикостероиды: Используют при выраженной интоксикации. Механизм - снижая или ингибирования переокисление липидов (ПОЛ) мембран воспалительных клеток, тканей, и как результат стабилизируют мембраны Преднизолон и другие кортикостероиды назначают в пересчете активности преднизолона).

- Взрослым – орально 40 мг в сутки. - При выраженных явлениях энцефалопатии до 80 мг в сутки. - При коме или инфекционно-токсическом шоке – более 100 мг в сутки. Учитывая, что больные не могут в подобных состояниях принимать лекарственные препараты орально, дозу преднизолона внутривенно увеличивают в три раза по отношению к оральной дозе (эмпирически).

- При сохранении коллапса в случае развивающегося инфекционно-токсического шока преднизолон изменяют на более эффективный препарат - гидрокортизон в дозе 250 – 500 мг и более в сутки в/в на фоне введения других дезинтоксикационных растворов и введения дополнительно вазопрессоров (допамин). Успешно вводят ингибиторы протеолитических ферментов: - трасилол, - гордокс 100 – 200 тыс. ЕД, - контрикал 10 – 20 тыс. ЕД и т. п. в/в капельно.

Используются дезагреганты: - гепарин, кавинтон и подобные ему препараты. Наиболее клинически эффективным явился гепарин до 5 тыс. ЕД в/в до 6 раз в первые сутки под контролем коагулограммы, в последующие сутки доза гепарина снижается. При появлении адекватного мочеотделения сердечные аналептики, гликозиды: - коргликон 0, 06% - 1 мл. , - строфантин 0, 025% - 1 мл в/в медленно под контролем сердечной деятельности - ЭКГ.

5. Афферентные методы: гемодиализ, плазмофильтрация, плазмоферез. 6. Экскорпоральное очищение крови с - ионообменными смолами, - активированным углем, - воздействие УФО, - поляризация крови - магнитои - лазерное облучение, в т. ч. воздействие на макроорганизм, избирательно, органно, системно.

7. Пути введения дезинтоксикационных препаратов: - орально, - внутривенно – в центральные сосуды, - внутриартериально, - инвазивные методы: введение дезинтоксикационных препаратов - трансумбиликально, - в круглую связку печени, - эндолимфатически, - лимфотропно, введение лекарственных препаратов - ингаляционным путем, - в клизмах.

8. Противовоспалительные препараты: - ацетилсалициловая кислота (аспирин); - индолуксусная кислота (индометацин); - алкановые кислоты (бруфен, амидопирин, реопирин); - производные 4 -аминохинолинового ряда делагил ( хлорохин); кортикостероиды (см. выше) и др.

9. Бактерийная терапия: коррекция дисбиоза, дисбактериоза полости рта, полости черепа, кишечника проводится бактерийными препаратами (пробиотики, эубиотики): колибактерин, лактобактерин, бифидобактерин, пробифор, бификол, бактисубтил и т. п.

10. Применение энтеросорбентов: активированные угли и ионообменные смолы, энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, фильтрум.

Регидратационная терапия

Регидратационная терапия рассчитана на быстрое восполнение потерь жидкости и электролитов при обезвоживании больного. 1. Первичная регидратация 2. Полная регидратация. Степень дегидратации определяет врач!

В течение 1 -го часа вводится ⅔ объема солевых растворов от потерянной массы тела с учетом клинических показателей дегидратации массы тела больного - 1 степень – до 3%, - 2 степень – до 7%, - 3 степень – до 9%, - 4 степень – 10% и более. В течение следующих двух часов оставшаяся ⅓ объема солевых растворов? Под контролем К+ , КЩР, ЭКГ

Проводится расчет необходимого количества раствора «Х» - по формуле приведенной ниже. - Х= (Р х Y) : (100 – Y), где: «Х» – объем потеря больного жидкости и йонов во время болезни, «Р» – масса тела больного при поступлении в стационар (взвешивание на носилках), «Y» – потери жидкости и йонов (дегидратации) больного в %, « 100» – исходная масса тела больного до настоящего заболевания в %.

1. Первичная регидратация проводится солевыми растворами: «Трисоль» (Nacl – 4, 0 г, Kcl -1, 0 г, гидрокарбанат – 5, 0 г на литр бидистилятной апирогенной воды), «Квартосоль» , «Ацесоль» , (препараты, содержащие К+) вводят в/в 100 – 200 мл/мин, при необходимости струйно в 3 вены или внутриартериально.

Расчет объема вводимой регидратационной жидкости могут производить по количеству содержимого в растворе К+ по следующей формуле: Х = (Р x 1, 44) x (5 - Y), - «Х» – искомый объем 1% раствора КCL в мл; - «Р» – масса тела больного в кг; - «Y» - концентрация К+ в плазме крови больного в ммоль/л; - « 1, 44» – коэффициент.

При улучшении состояния больного и появления компенсации гемодинамики, а в последующем нормализации окраски кожных покровов, повышения тургора кожных покровов и т. п. , постепенно снижают скорость введения регидратационных солевых растворов, переходят на раствор «Дисоль»

«Дисоль» (Nacl – 4, 0 г, гидрокарбанат – 6, 0 г на литр бидистилятной апирогенной воды) или в последующие два часа вводят оставшуюся 1/3 объема «Трисоль» под контролем электролитов и р. Н крови, плотность плазмы – «норма» : - 1, 024 – 1, 025).

В случае высокой концентрации К+ в плазме необходимо заменять калий содержащие растворы на «Дисоль» для исключения развития повышенного накопления К+ в миокарде, что может привести к нарушению проводящей нервной системы миокарда и, как следствие, к нарушению ритма сердечной деятельности вплоть до ее остановки.

2. Полная регидратация. Для полной компенсации больного регидратацию продолжают введением раствора «Дисоль» в/в капельно, учитывая потери жидкости больным с рвотными массами, мочой, диареей на фоне лечения. При проведении инфузионной терапии необходимо подогревание вводимых растворов до 30 – 40°С. После прекращения рвоты и диареи у больного используют глюкозосодержащие солевые растворы энтеральной регидратации: «Оралит» , «Регидрон» , «Цитроглюкосалан» .

Физиотерапия. Применяются тепловые аппаратные и естественные процедуры, чаще всего их используют в периоде реконвалесценции инфекционного заболевания, они влияют на репаративные процессы в тканях, повышают их резистентность и иммунитет.

Используют диатермию, УВЧ, токи д ׳ Арсонваль, йоногальванотерапию, светолечение, рентгенотерапию, УФО, гидротерапию, лечебный массаж, лечебную гимнастику и т. д. Физиотерапевтические процедуры часто используют в периоде выздоровления после ОРВИ, при хроническом бруцеллезе и др. заболеваниях.

Курортное лечение, в частности, проводят при хронической форме бруцеллеза в период очаговых поражений без наклонности к лихорадочным обострениям, колитах инфекционного происхождения и др. Наиболее подходящими являются курорты с наличием сероводородных, радоновых и грязелечебных ванн: Пятигорск, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Горячий ключ, Белокуриха, Карачи, Усть-Качка, Красноусольск, озеро Гай и др.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. нацелена на облегчение страданий больного. Используют препараты для обезболивания, снижения тонуса гладкой мускулатуры (но-шпа), повышение эмоционального статуса астеновегетативного синдрома (фенацетин) и т. п.