Патофизиология водного обмена Отёки Содержание воды в

Патофизиология водного обмена. Отёки.

Содержание воды в организме человека составляет в среднем 60%. Распределение воды в организме: 1. интрацеллюлярная жидкость 35 – 45% 2. экстрацеллюлярная жидкость 15 – 25% - внутрисосудистая 5% - межклеточная 12 – 15% - трансцеллюлярная 1 – 3%

При нормальном водном балансе вода выводится из организма: n n n почками посредством испарения кожей легкими

Теория Старлинга Капиллярное гидростатическое давление Капиллярное онкотическое давление Тканевое гидростатическое давление Лимфатическая система Тканевое онкотичес кое давление

Гидростатическое давление крови определяется: n n n объемом циркулирующей крови(ОЦК) объемом сосудистого русла насосной функцией сердца

Онкотическое давление – давление, создаваемое перемещающейся водой при разности концентраций белков. Осмотическое давление – давление, создаваемое водой при её перемещении через полупроницаемую мембрану из зоны с более низкой концентрацией солей и белков в зону с их более высокой концентрацией.

Лимфатический сосуд 1/10 Межклеточная жидкость Капилляр Артериола 9/10 Венула

Отек – типовой патологический процесс, выражающийся в избыточном накоплении жидкости в тканях организма в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

Факторы патогенеза отека n n n n положительный водный баланс повышение гидростатического давления преимущественно в венозном отделе сосудистого русла понижение коллоидно – осмотического давления крови повышение коллоидно – осмотического давления в ткани повышение проницаемости капиллярных сосудов нарушение оттока лимфы нарушение нервной и гуморальной регуляции водно – электролитного обмена

Классификация отеков 1. По распространенности n n местный (локализованный) общий (анасарка) 2. По механизму развития n n n механический гипоонкотический мембраногенный лимфогенный гиперосмотический смешанный

Клинические формы отеков n n n n n сердечные лимфогенные почечные голодные токсические неврогенные аллергические воспалительные идиопатические

Механический отек Повышение ГД крови Нормальное ОД крови ОТЁК Уменьшается или прекращается резорбция жидкости в капилляры

Причины повышения гидростатического давления: n n n сдавление или тромбоз вен тромбофлебит нарушение клапанного аппарата вен сужение венул под влиянием серотонина и других гуморальных факторов сердечная недостаточность

Гипоонкотический отек Нормальное ГД крови Снижено онкотическое давление крови ОТЁК Уменьшается онкотическая сила всасывания

Причины понижения окотического давления: n n белково – калорийное голодание мальадсорбция ( энтерит, панкреатит) нарушение синтеза белков в печени (гепатиты, цирроз) потеря белка с мочой ( нефрозы, нефриты)

Мембраногенный отек Повышение проницаемости капиллярной стенки Нормальное ГД крови Нормальное ОД крови ОТЁК

Причины повышения проницаемости капилляров: n n n действие БАВ (гистамин, кинины, простаглагдины, лейкотриены) избыток молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса действие яда с фосфолипазной и лецитиназной активностью

Сердечный отек Повышение фильтрации плазмы, снижение резорбции жидкости в капиллярах Венозный застой, повышение ВД ОТЁК Повышение проницаемости стенки сосудов Гипоксия

Причины возникновения сердечных отеков: n n повышение венозного давления гипоксия тканей, накопление кислых продуктов и БАВ гипоксия печени, снижение синтеза белков крови гипоксия почек и включение системы ренин – ангиотензин (АТ) - альдостерон

Нефротический отек Поражение проксим. канальцев почек Потеря белка с мочой гипопротеинемия Уменьшение кровоснабжения почки Относительное уменьшение V плазмы Утечка жидкости из плазмы в интерстиций Повышение активности ренина, АТ II, повышение реабсорбции Na Повышение секреции АДГ Задержка солей и воды в тканях ОТЁК Утечка жидкости из плазмы в интерстиций

Нефритический отек Снижение клубочковой фильтрации Снижение кровоснабжения ЮГА Усиление реабсорбции Na в почках Гиперосмия в тканях ОТЁК Активация системы ренин – АТ - альдостерон Продукция вазопрессина, АДГ Повышение реабсорбции воды в почках