Патофизиология сосудистого тонуса Артериальные гипер- и гипотензии Профессор

Патофизиология сосудистого тонуса Артериальные гипер- и гипотензии Профессор кафедры патофизиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Морозова Ольга Леонидовна

Типовые формы изменения АД Гипертензивные состояния Гипотензивные состояния Гипертензивные реакции Гипотензивные реакции Артериальные гипертензии Артериальные гипотензии Первичные (эссенциальные) Вторичные (симптоматические) Острые (коллапс) Хронические

Артериальная гипертензия стойкое повышение системного артериального давления систолического до 140 мм. рт. ст. и выше диастолического до 90 мм. рт. ст. и выше

Артериальная гипертензия Распространенность: Ø в мире 15 -47% населения Ø в России около 25% населения Ø у лиц старше 60 лет – 50 -65% Ø до 50 лет – чаще мужчины Смертность Ø после 50 лет – чаще женщины Ø в России 1, 3 млн. в год Ø «Омоложение» среднего возраста наступления смерти Ø Рост за последний год в 1, 7 раза Ø Смертность в России в 4, 5 раза выше чем в Европе

Осложнения артериальной гипертензии • тромбозы • кровоизлияния • энцефалопатия СН ü ü ü Гипертрофия ЛЖ Стенокардия ИМ СН Внезапная сердечная смерть ИБС органымишени ХПН ü сосуды сетчатки глаза ü сонная артерия ü аорта Ретин опати я • микроальбуминурия • протеинурия • ХПН

Формы артериальной гипертензии ПЕРВИЧНАЯ (эссенциальная, идиопатическая, гипертоническая болезнь) 90 -95% • Первичное нарушение нейро-гуморальной регуляции системы кровообращения ВТОРИЧНАЯ (симптоматическая) 5 -10% • Первичное поражение внутренних органов и систем, участвующих в регуляции АД

Виды артериальных гипертензий по типу повышения АД систолические диастолические смешанные по изменения сердечного выброса гиперкинетическ ие эукинетические гипокинетически е по характеру клинического течения доброкачественные злокачественные

Виды артериальных гипертензий по механизмам развития нейрогенные эндокринные (гормональные) гипоксически е (ишемические, гемические метаболические )

Артериальная гипертензия Депрессорные влияния Ø Центрогенные Ø Рефлексогенные Ø Гуморальные Прессорные влияния ü Нейрогенные ü Гуморальные ü Почечные

Системное артериальное давление СВ ОПС С ОЦК • УО • ЧСС • Сосудистый тонус • • Водно-солевой обмен Гемопоэз Депо Вязкость

Основные типы сосудов Сосуды распределени я Резистивные сосуды Обменны е сосуды Емкостные сосуды Шунты

возраст, пол Наследственность Гиперхолесте ринемия Алкоголь Факторы риска АГ Гиподинамия Курение Хронический стресс Избыточный вес

Виды нейрогенных АГ Центрогенные Рефлексогенн ые Расстройства ВНД (вегетоневроз) Условно рефлекторные Органическое поражение структур головного мозга Безусловно рефлекторные

Нейрогенный механизм в патогенезе АГ ВЕГЕТОНЕВРОЗ Подкорковые ядра КГМ Hypotalamus Активация САС Доминанта возбуждения ддд Прессорный отдел Депрессорный отдел баро-Rc Ах СВМЦ НА Активация нейрогенных гипертензивных влияний (САС) Активация гуморальных гипертензивных влияний ГГНС (АДГ, АКТГ, МК, ГК) α-Rc

Недостаточность депрессорных влияний ЦЕНТРОГЕННЫХ Недостаток выработки в гипоталамусе морфиноподобных активных пептидов (эндорфинов и энкефалинов) РЕФЛЕКСОГЕННЫХ Теория адаптации рецепторов Повреждение барорецепторов ГУМОРАЛЬНЫХ

Причины нарушения баро - Rc Нарушение проведения депрессорной импульсации Повреждение баро-Rc Адаптация к АД Растяжимости стенок сосудов

Ремоделирование сосудов Причины: ü Повреждение ü Дисфункция эндотелия ü Синтез эндотелием провоспалительных медиаторов ü Синтез клетками стенок сосудов избытка факторов роста ü Активация Тр, М, Н и синтез ими цитокинов Структурные изменения: ü Гипертрофия, гиперплазия, дистопия ü Дистрофия, фиброз, утолщение ü Повышение проницаемости стенки сосудов ü Другие Последствия: ü ü ü сужение просвета сосудов изменение контура и внешнего диаметра сосудов нарушение кровотока в органах и тканях

Центрогенные органические АГ ü ЧМТ ü Энцефалиты ü Опухоли ГМ ü Кровоизлияния ü Очаговые ишемические изменения

Эндокринные артериальные гипертензии

Эндокринные артериальные гипертензии гипергидропексический синдром Пархона ( АДГ) Аквапорины ОЦК СВ ОПС С Повышение системного артериального давления

Эндокринные артериальные гипертензии «надпочечниковые» О 17 -ОН-Прогестерон О Андростендиол Прогестерон 11 -Дезоксикортизол ОН Дезоксикортикостерон О НО Альдостерон О ОН Кортизол Тестостерон

Эндокринные артериальные гипертензии «надпочечниковые» Синдром Jerome W. Conn (1954) Гиперальдостеронизм гипертензия гиперволемия жажда Снижает уровень К+ Повышает уровень Na+ мышечная слабость судороги, тетания парестезия К+ урия, полиурия САД СВ ОПС С ОЦК

Эндокринные артериальные гипертензии «надпочечниковые» ОЦК СВ ОПС С Повышение системного артериального давления Синдром Н. М. Иценко- Cushing Гиперглюкокортицизм

Эндокринные артериальные гипертензии «надпочечниковые» Катехоламины адреналин, норадреналин Феохромоцитома САД СВ слабость потливость гипертензия судороги ОПС С ОЦК

Эндокринные артериальные гипертензии Гипертиреоз ОЦК СВ ОПС С Повышение системного артериального давления

Гипоксические «органоишемические» АГ Цереброишемическая Почечная • Вазоренальная • Ренопривная

Вазоренальная АГ Активация клеток ЮГА Ангиотензиноген • ренин Р Ангиотензин I • АПФ [Na] Ангиотензин II повышение реабсорбции Na выброс альдостерона вазоконстрикция

Метаболиты, влияющие на сосудистый тонус Ауторегуляция: феномен Остроумова-Бейлисса, по скорости сдвига

Метаболиты, влияющие на сосудистый тонус вазодилататоры вазоконстрикторы продукты распада АТФ (АДФ, АМФ, аденозин и др. ) вазопрессин (АДГ) кислые метаболиты (СО 2, пируват, лактат и др. ) тромбоксан А 2 гистамин, кинины ангиотензин II оксид азота простагландин F 2α простациклин, простагландины А и Е эндотелин ацетилхолин катехоламины через α адренорецепторы ГАМК

Ренопривная АГ Уменьшение выработки ПГвазодилатоторов Дефицит кининов Активация САС Усиление реабсорбции Na+, гиперволемия

Кардиоваскулярные АГ Механическое препятствие току крови Повышение САД выше препятствия

Экспериментальные модели гипертензивных состояний Название моделей Способ воспроизведения Наследственные (спонтанно Воздействие мутагенов, скрещивание, отбор гипертензивные крысы, SHR) Центрогенные: а) невротическая Нарушение высшей нервной деятельности, экспериментальный невроз б) цереброгенная Введение белой глины в большую цистерну мозга в) корковая Аппликация инородного тела на кору головного мозга г) контузионно-коммоционная Сотрясение и ушиб головного мозга Рефлексогенная Перерезка аортальных и синокаротидных нервов Эндокринные: а) ДОКА-гипертензия б) генитальная Парентеральное введение дезоксикортикостерона ацетата (ДОКА) на фоне диеты, богатой хлоридом натрия Удаление яичников, фаллопиевых труб и матки Почечные: а) ишемическая Стеноз приносящих почечных артерий или сдавление почек

Первичная артериальная гипертензия (эссенциальная, идиопатическая) 90% Гипертоническая болезнь – болезнь «невыраженных» эмоций «…. болезнь осени жизни человека, которая мешает ему дожить до зимы…» А. А. Богомолец

Стадии развития ГБ I стадия • Транзиторная II стадия • Стабильная III стадия • Склеротическая

Направления профилактики осложнений АГ ü ранняя диагностика АГ и стабилизация АД üвыявление доклинического поражения органов-мишеней üустановление эндотелиальной дисфункции

Артериальная гипотензия Стойкое снижение системного артериального давления систолического до 90 мм. рт. ст. и выше диастолического до 60 мм. рт. ст. и выше

Виды атериальных гипотензий ОСТРЫЕ (КОЛЛАПС) ü центрогенный ü ортостатический ü рефлекторный ü гипоксемический ü панкреатический ü инфекционный ü энтерогенный ü токсический ХРОНИЧЕСКИЕ • Первичная • Нейроциркуляторная • Идиопатическая ортостатическая • Симптоматическая

Благодарю за внимание!