ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ЭТИОЛОГИЯ Снижение артериального давления, шок, уменьшение количества циркулирующей крови (острая кровопотеря, травматический, ожоговый, операционный, бактериемический шок, акушерские осложнения). Гемолиз и миолиз (переливание несовместимой крови, ожоги, синдром размозжения, анаэробная инфекция при аборте). Нарушения водного и электролитного баланса Эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, перитонит, гепаторенальный синдром.

Нефротоксикоз (отравление нефротоксическими ядами). Токсико-аллергические осложнения (ОПН после применения антибиотиков, сульфаниламидов и пр). Инфекции (септический аборт, сепсис, пневмония и др). Процессы, приводящие к окклюзии мочевых путей (опухоли, камни мочеточников, аденома и рак предстательной железы). ОПН, осложняющая почечное заболевание.

ПАТОГЕНЕЗ Факторы, вызывающие ОПН: преренальные; постренальные. основным повреждающим фактором является ишемия почек!

гиповолемия увеличение ОПСС спазм микроциркуляторного русла открытие артерио-венозных анастомозов и шунтирование крови гипоксия органов ишемия почечной коры дистрофические и некробиотические изменения канальцевого эпителия опустошение клубочковых капилляров падение фильтрации отек стромы снижение реабсорбции нарушение концентрационной функции петель Генле

СТАДИИ начальная; олигоурическая; восстановления диуреза (ранняя и поздняя полиурическая); реконвалесценции.

НАЧАЛЬНАЯ шоковая, фаза агрессии длится 1— 2 дня Симптомы определяются процессом, приводящим к ОПН может закончиться смертью в первые часы и дни. Один из основных признаков циркуляторный коллапс, падение АД до низких цифр. Падает суточный диурез (до 500— 600 мл).

ОЛИГОУРИЧЕСКАЯ Продолжительность от 8 до 22 дней Олигурия (суточный диурез — 500— 400 мл) доходит до анурии (суточный диурез 50 мл и ниже). анемия (гемоглобин до 4— 5) нейтрофильный лейкоцитоз ( 30 — 40 ) Клинические признаки неспецифичны: тошнота, рвота, боли в пояснице, потеря аппетита, жажда, отеки.

СТАДИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИУРЕЗА Продолжительность 20— 75 дней Она характеризуется медленным увеличением суточного диуреза до 500— 600 мл (стадия начального диуреза) затем возрастанием количества мочи до 1800— 2000 мл/сут до 10 л/сут (стадия полиурии)

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХПН- НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА, ВЫЗВАННОЕ НЕОБРАТИМЫМ СНИЖЕНИЕМ МАССЫ ДЕЙСТВУЮЩИХ НЕФРОНОВ ПОЧЕК. ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВСЕХ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, ПРОЯВЛЯЕТСЯ МНОГОСИМПТОМНЫМ КОМПЛЕКСОМ, ОТРАЖАЮЩИМ УЧАСТИЕ В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ БОЛЬНОГО.

Патогенез МЕДЛЕННОЕ РАЗРУШЕНИЕ АКТИВНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК ВСЛЕДСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗАМЕЩЕНИЕ ЕЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ

1 СТАДИЯ Субклиническая — характеризуется начальными нарушениями почечных процессов, которые можно обнаружить лишь самыми чувствительными биохимическими и радиоизотопными методами.

2 СТАДИЯ компенсированная — значительно нарушается концентрационная способность почечных канальцев, но за счет сохранившейся клубочковой фильтрации, компенсаторной полиурии, а также выделения азотистых шлаков внепочечным путем: кожей, слизистыми и серозными оболочками (желудочно-кишечным трактом, плеврой, брюшиной и т. д. ), они полностью выводятся из организма.

3 СТАДИЯ декомпенсация основной азотовыделительной функциигиперазотемия. Под влиянием лечебных воздействий, в результате исчезновения неблагоприятных факторов, вызвавших обострение ХПН (инфекции, неправильное питание и др), на этой стадии еще возможны колебания в течении XПН. Поэтому эту стадию называют интермиттирующей, перемежающейся ХПН. По мере прогрессирования патологического процесса периоды компенсации становятся более редкими и короткими, а периоды декомпенсации более частыми и продолжительными.

4 СТАДИЯ Терминальная. Для нее характерна резко выраженная анемизация (40— 60 г/л), тяжелая артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному лечению. В связи с выделением азотистых шлаков пищеварительным трактом возникает воспаление слизистой оболочки. Развивается симптомокомплекс уремии.

УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ от греч. uron моча и haima - кровь) - клинический синдром прогрессирующей почечной недостаточности, характеризующийся разнообразными нарушениями метаболизма и функций многих органов. Уремия может развиться на второй и третьей стадиях ОПН и закономерно возникает на терминальной стадии ХПН. Уремия (мочекровие,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Наиболее ранние неспецифические симптомы - слабость, быстрая утомляемость, бессонница. Далее появляются симптомы нарушения функций и структуры различных органов: органов пищеварения (анорексия, тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, колит, гастродуоденит, гепатит, изъязвления слизистой, что в значительной степени связано с экскрецией через нее азотистых шлаков); сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, остановка сердца); органов дыхания (одышка, кашель, отек легких, дыхание Куссмауля); остеопороз, остеомаляция.

В механизме развития наблюдаемых при уремии нарушений большое значение имеют расстройства метаболизма, отравление эндогенными токсинами, гормональные расстройства.