Патофизиология пищеварительной системы Пищеварительная система

Патофизиология пищеварительной системы

Пищеварительная система • • • Органы полости рта Пищевод Желудок Кишечник Внешнесекреторный аппарат слюнных желез, печени, поджелудочной железы Аппарат нейрогуморальной регуляции

Основные процессы в пищеварительной системе Полая вена Желудок Рот Абсорбция Пищевод Пища и вода Прямая кишка Переваривание Анус Слюнные железы Фекалии Секреция Тонкая кишка Толстая кишка Передвижение Прием пищи Переваривание, секреция, абсорбция Передвижение

Особенности функционирования пищеварительной системы • Непосредственный контакт с внешней средой • Координация функционирования различных отделов системы • Большие компенсаторные возможности • Нейрогуморальные влияния на другие системы организма

В 1904 г. присуждена Нобелевская премия «За работу по физиологии пищеварения, благодаря которой было сформировано более ясное понимание жизненно важных аспектов этого вопроса» И. П. Павлов (1849 -1936)

Физиология желудка дно Клетки слизистой пищевод тело Перешеек (секреция слизи, пепсиногена, HCl) Париетальные клетки двенадцатиперстная кишка Главные клетки антральный отдел пилорический сфинктер (секреция слизи, пепсиногена, гастрина) Гладкомышечные клетки G-клетки Основная функция желудка – механическая обработка и начальный гидролиз пищевых веществ.

Регуляция секреторной функции желудка Пища (зрение, обоняние, вкус) ЦНС париетальный рецептор растяжение стенок желудка антральный рецептор ацетилхолин растяжение антрума белки пищи холинергический путь Н+ секреция длинный ваговагальный и локальный рефлексы К+, H+ АТФаза локальный рефлекс гастрин гистамин париетальная клетка антральная G клетка

Механизмы гиперсекреции желудочного сока • Стимуляция секреции: нейрогенная, гуморальная (гастрин, гистамин…) • Неэффективность тормозных регуляторных механизмов (антрального, дуоденального) • Увеличение массы секреторных клеток

Патогенетическое значение гиперсекреции желудочного сока • • Нарушение двигательной функции желудка Нарушение переваривания пищи в кишечнике Гиперкинез кишечника Нарушение водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния Развитие кислотозависимых заболеваний Эрозия Острая язва Хроническая язва Слизистая Подслизистый слой Мышечный слой Серозная оболочка

Helicobacter pylori

Роль Helicobacter pylori цитотоксины (Vac A, Cag A…) уреаза мочевина увеличение продукции ИНФ , ФНО цитотоксический эффект аммиак защелачивание антрального отдела гиперсекреция гастрина гиперпродукция НСl индукция апоптоза, замедление регенерации, репарации антральный гастрит В, язва, метаплазия эпителия (предрак) повреждение эпителия нейтрофильная инфильтрация

Агрессивные и протективные факторы желудочного сока Протективные Агрессивные Слизь HCl Амилин Пепсин Бикарбонаты Простагландин Е 2 Адекватное кровоснабжение Желчные кислоты, лизолецитин Helicobacter рylori

Противоязвенное действие амилина • Тормозит базальную и стимулированную секрецию • Стимулирует секрецию слизи • Ускоряет заживление дефектов слизистой

Механизмы гипосекреции желудочного сока • Нарушение регуляции секреции (нейрогенной, гуморальной) • Атрофия слизистой желудка • Резекция желудка

Патогенетическое значение гипосекреции желудочного сока • • Нарушение переваривания белков Гипокинезия желудка Нарушение барьерной функции желудка Нарушение всасывания железа, витамина В 12 • Нарушение секреторной и двигательной функции кишечника

Механизмы повышения двигательной функции желудка • Нейрогенный • Увеличение продукции НСl, гастрина, мотилина … • Гиперкальцемия • Сужение привратника • • Последствия: Уменьшение объемной адаптации Повышение внутрижелудочного давления Кардиоспазм, пилороспазм Диспептический синдром

Механизмы снижения двигательной функции желудка • Нейрогенный - рефлекторный гастропарез - вегетативная нейропатия - ваготомия • Гуморальный - гипосекреция НCL - избыточная продукция ХКК, GIP, амилина… • Нарушение метаболизма мышечных клеток - белковая недостаточность - хроническая интоксикация - гипокалиемия - ишемия

Последствия резекции желудка • Нарушение резервуарной функции желудка • Уменьшение массы секреторных клеток (ахлоргидрия) • Нарушение фракционного поступления химуса в двенадцатиперстную кишку • Нарушение регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и печени • Ускорение пассажа химуса по тонкой кишке

М. М. Павлов

Патогенез гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни недостаточность запирательного антрального механизма снижение эзофагального клиренса гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь снижение резистентности слизистой пищевода повышение давления в желудке