Патофизиология пищеварительной системы

Патофизиология пищеварительной системы

Пищеварительная система • Органы полости рта • Пищевод • Желудок • Кишечник • Внешнесекреторный аппарат слюнных желез, печени, поджелудочной железы Аппарат нейрогуморальной регуляции

Основные процессы в пищеварительной системе Желудок Полая вена Рот Абсорбция Прямая Пищевод кишка Пища и вода Переваривание Анус Фекалии Слюнные железы Секреция Тонкая кишка Толстая кишка Передвижение Прием пищи Переваривание, секреция, абсорбция Передвижение

Особенности функционирования пищеварительной системы • Непосредственный контакт с внешней средой • Координация функционирования различных отделов системы • Большие компенсаторные возможности • Нейрогуморальные влияния на другие системы организма

В 1904 г. присуждена Нобелевская премия «За работу по физиологии пищеварения, благодаря которой было сформировано более ясное понимание жизненно важных аспектов этого вопроса» И. П. Павлов (1849 -1936)

Физиология желудка дно пищевод Клетки слизистой тело (секреция слизи, Перешеек пепсиногена, HCl) Париетальные двенадцатиперстная клетки кишка Главные клетки Гладко- мышечные антральный клетки отдел пилорический (секреция слизи, сфинктер пепсиногена, G-клетки гастрина) Основная функция желудка – механическая обработка и начальный гидролиз пищевых веществ.

Регуляция секреторной функции желудка Пища (зрение, обоняние, вкус) ЦНС париетальный антральный рецептор рецептор растяжение ацетилхолин стенок растяжение желудка холинергический антрума путь белки пищи Н+ секреция длинный ваговагальный локальный и локальный К+, H+ АТФаза рефлексы гастрин гистамин париетальная клетка антральная G клетка

Пища 1 N. vagus Слизистая желудка Аминокислоты Чувств. или пептиды нейрон Пища, мозговая стадия рефлекса 1 запускает желудочную секрецию G- клетки гастрин Полость желудка 2 Гастрин стимулирует секрецию кислоты D- клетки соматостатин 3 Кислота стимулирует 4 секрецию пепсиногена ECL- 4 Соматостатин – ингибирующий гистамин клетки эффект Париет. Н+ клетки Энтер. 3 Чувств. сплетение нейрон пепсиноген Главные клетки

Механизмы гиперсекреции желудочного сока • Стимуляция секреции: нейрогенная, гуморальная (гастрин, гистамин…) • Неэффективность тормозных регуляторных механизмов (антрального, дуоденального) • Увеличение массы секреторных клеток

Патогенетическое значение гиперсекреции желудочного сока • Нарушение двигательной функции желудка • Нарушение переваривания пищи в кишечнике • Гиперкинез кишечника • Нарушение водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния Развитие кислотозависимых заболеваний Эрозия Острая Хроническая язва Слизистая Подслизистый слой Мышечный слой Серозная оболочка

Агрессивные и протективные факторы желудочного сока Протективные Агрессивные Слизь HCl Амилин Пепсин Бикарбонаты Простагландин Е 2 Желчные кислоты, лизолецитин Адекватное кровоснабжение Helicobacter рylori

Helicobacter pylori

Роль Helicobacter pylori уреаза цитотоксины увеличение продукции (Vac A, Cag A…) мочевина ИНФ , ФНО цито- аммиак токсический эффект защелачивание антрального отдела индукция апоптоза, повреждение замедление эпителия регенерации, нейтрофильная гиперсекреция репарации инфильтрация гастрина гиперпродукция антральный гастрит В, язва, НСl метаплазия эпителия (предрак)

Противоязвенное действие амилина • Тормозит базальную и стимулированную секрецию • Стимулирует секрецию слизи • Ускоряет заживление дефектов слизистой

Патогенез гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни недостаточность запирательного антрального механизма снижение повышение эзофагального гастро-эзофагеальная давления клиренса рефлюксная болезнь в желудке снижение резистентности слизистой пищевода

Механизмы гипосекреции желудочного сока • Нарушение регуляции секреции (нейрогенной, гуморальной) • Атрофия слизистой желудка • Резекция желудка

Патогенетическое значение гипосекреции желудочного сока • Нарушение переваривания белков • Гипокинезия желудка • Нарушение барьерной функции желудка • Нарушение всасывания железа, витамина В 12 • Нарушение секреторной и двигательной функции кишечника

Механизмы повышения двигательной функции желудка • Нейрогенный • Увеличение продукции НСl, гастрина, мотилина … • Гиперкальцемия • Сужение привратника Последствия: • Уменьшение объемной адаптации • Повышение внутрижелудочного давления • Кардиоспазм, пилороспазм • Диспептический синдром

Механизмы снижения двигательной функции желудка • Нейрогенный - рефлекторный гастропарез - вегетативная нейропатия - ваготомия • Гуморальный - гипосекреция НCL - избыточная продукция ХКК, GIP, амилина… • Нарушение метаболизма мышечных клеток - белковая недостаточность - хроническая интоксикация - гипокалиемия - ишемия

Нарушение эвакуаторной функции желудка Тонкий кишечник жир кислота гипертонические растяжение растворы Стимуляция секреции Стимуляция энтерогастрона рецепторов ЦНС энтерогастрон Симпатические Парасимпатические в плазме влияния Желудок Нарушение эвакуации

М. М. Павлов

удаление анастомоз пищевод опухоль диафрагма желудок

Схема продвижения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту в норме (Б) и после резекции желудка (А) желудок тонкая кишка тонкая двенадцатиперстная кишка А Б

Последствия резекции желудка • Нарушение резервуарной функции желудка • Уменьшение массы секреторных клеток (ахлоргидрия) • Нарушение фракционного поступления химуса в двенадцатиперстную кишку • Нарушение регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и печени • Ускорение пассажа химуса по тонкой кишке