ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (ПФ) – (Pathos

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ (ПФ) – (Pathos – болезнь, страдание) интегративная медико-биологическая наука, изучающая законы жизне- деятельности больного организма. ЧЕЛОВЕКА ЖИВОТНЫХ ОБЪЕКТ ИЗУЧЕНИЯ ПФ БОЛЕЗНЬ – качественно новое состояние организма, результат нарушения нормальной жизнедеятельности организма болезнетворным агентом внешней среды, вследствие чего изменяется регуляция функций, снижается приспособляемость, ограничивается работоспособность и социально полезная деятельность 2

МЕТОДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ – целенаправленный опыт, конечная цель которого – изучить закономерности развития болезни. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ: микроскопия, биохимические анализы, метод изоли- рованного органа, ткани и т. д. 3

ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ 1. Моделирование бо- 2. Изучение механизмов 3. Поиск новых путей лезни или патоло- развития болезни или экспериментальной гического процесса терапии, основанных патологического процес- для изучения причин и на новых представле- са → новые знания условий развития ниях о патогенезе болезни → этиология патогенеза заболеваний ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА 4

СТРУКТУРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ ОБЩАЯ ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ I часть – II часть – общие типовые III часть – органо- НОЗОЛОГИЯ патологические процессы системные типовые (учение о болезни) (такие процессы, которые • Этиология патологические про- • Патогенез стереотипно повторяются • Роль наследственности в пато- при различных заболева- цессы (патология логии ниях , составляя их пато- систем крови, крово- • Роль конституции • Роль реактивности и т. д. генетическую основу) ( во- обращения , дыхания, • вопросы взаимодействия орга- спаление , лихорадка, ги- пищеварения, моче- низма и внешней среды: дейст- поксия , типовые наруше- вие на организм t , R o , ЭМ выделительной , нерв- излучения, атм. давления, шума, ния обмена веществ, вибрации и т. д. тканевого роста и др. ) ной и эндокринной). 5

Нормальная физиология биохимия биофизика биология хронобиология патофизиология Фундаментальная (экспериментальная) хрономедицина терапия кардиология Биоэтика эндокринология нефрология неврология, психиатрия СВЯЗЬ ПАТОФИЗИОЛОГИИ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ НАУКАМИ хирургия, травматология, Клиническая патофизиология трансплантология 6 и другие

СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ БОЛЕЗНИ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОРОЧНЫЙ КРУГ ПАТОЛОГИЧЕ- СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕСС (Т. П. П. ) ( состояние, когда в СКАЯ РЕАКЦИЯ (вяло текущий пато- ходе развития пато- (комплекс взаимо- логический процесс, логического процес- связанных патологи- чреватый обострением са нарушение функ- ( кратковременная ческих и защитно- ции органа или си- основного заболевания приспособительных стемы может само инадекватная ре- или возникновением провоцировать отри- реакций в поврежден- акция клетки, ор- нового, спровоцирован - цательную [ патоген- ных клетках, тканях, ную ] динамику пато- ного последствиями органах или организ- логического процес- гана , организма на ме , проявляющихся в первого: спаечная бо - са , т. е. меняются какое-либо воздей- лезнь после перитони- местами причинно- виде морфологичес- следственные отно- ких, метаболических и та , «панцирное» сердце ствие , не всегда шения , формируется функциональных на- после перикардита и «патологическая болезнетворное) рушений) др. ) система» ) 7

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ • ЛАТЕНТНЫЙ (ИНКУБАЦИОННЫЙ); • ПРОДРОМАЛЬНЫЙ; • МАНИФЕСТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ; • ИСХОД СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ КЛАССИФИКАЦИЯ СИДЕНГАМА, XVIII в. И. П. ПАВЛОВА 1. «ВРЕДЯЩИЕ» ОРГАНИЗМУ 1. СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГА- НИЗМА СИМПТОМЫ 2. СИМПТОМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ 2. «НЕ ВРЕДЯЩИЕ» ОРГАНИЗМУ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА СИМПТОМЫ 3. ЯТРОГЕННЫЕ СИМПТОМЫ (с 3. ЯТРОГЕННЫЕ СИМПТОМЫ учетом павловских представлений о роли слова в патогенезе заболеваний) 8

ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ I. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ НЕПОЛНОЕ переход в «патологическое состояние» , т. е. восстановлена полное восстановление па- социальная и биологическая активность больного, но остаточ- раметров функциональной ные явления патологического активности органов и фи- процесса чреваты новой патологией (спаечная болезнь зиологических систем боль- кишечника после перитонита, «панцирное» COR после ного , его биологической и перикардита, посттравматичес- кая эпилепсия после ЧМТ, порок социальной активности. COR после эндокардита и т. д. 9

МЕХАНИЗМЫ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ (саногенетические) КОМПЕНСАЦИЯ РЕПАРАЦИЯ Наступает с первых минут Возмещение материального болезни: ущерба, нанесенного организму болезнетворным агентом и а) мобилизация здоровых от- делов поврежденного органа болезнью в целом; в основе (легкое, печень) этого механизма лежит процесс б) мобилизация дополнитель- регенерации ткани ( восстано- ных функциональных резервов вление разрушенной ткани, сопряженных органов, систем. состава крови и т. д. ) 10

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ САНОГЕНЕЗА 1. СРОЧНЫЕ 2. ОТНОСИТЕЛЬНО 3. ДЛИТЕЛЬНО УСТОЙЧИВЫЕ ДЕЙСТВУЮЩИЕ (действие проявляется и после рефлекторные, выздоровления): длятся секунды, минуты: держатся в ходе всей болезни: гиперфункция • перестройки иммунитета чихание, кашель, слезоте - (стойкий иммунитет к пе- чение , регуляция жестких cor , L - цитоз , функциона - ренесенным в детстве ин- констант (АД, р. Н , адре - льной активности парных фекциям, менее стойкий к органов и сопряженных гриппу и т. д. ) налин при стрессе и др. ) • гипертрофия (сердца, систем. скелетных мышц). 11

РОЛЬ ЦНС В МЕХАНИЗМАХ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ рефлекторный генез трофическая роль в механизмов компенсации механизмах репарации Опыты академика А. А. Асратяна Опыты академика А. Д. Сперанского 1. Удаление двух 2. Удаление ½ 1. Перерезка се- 2. Если централь- 3. Если кроли- конечностей у КГМ далищного нерва ный конец перере- ку под durae собаки у кролика на занного седалищ- math е r поме- лапке с воспале- ного нерва у кро- стить мале- нием лика раздражать нький стекля- слабым электри- нный шарик Навык ходьбы Приобретенный ческим током быстро восста- навык навливается утрачивается Воспалительный процесс приобре- На здоровой лапке, Развивается тает высокую ак- на уровне травмы эпилепсия тивность и быст- разовьется трофи- Выздоровление было обеспечено ро распространя- ческая язва рефлекторными компенсаторными ется механизмами. СЛЕДОВАТЕЛЬНО: Нервная система организует процессы выздоровления НО: Повреждение ЦНС может стать причиной болезни. 12

СМЕРТЬ (отсутствуют признаки жизни – пульс и дыхание) ЕСТЕСТВЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ А. ОПРАВДАННАЯ: Б. НЕОПРАВДАННАЯ: В. МНИМАЯ: Внезапная смерть при критическом t 0 тела – • Полное истощение в рефлекторное глу- образование “порочного круга” острая процессе болезни сердечно-сосудистая недостаточность всех функциональных бокое (но спонтанно СМЕРТЬ! резервов жизненно- обратимое!) тормо- важных систем и tо (кризис) тонус СДЦ жение ДЦ и (или) органов; ТС ДАД АКД (среднее) СДЦ при поражении • несовместимые с жи- ЧСС – тахикардия знью , глубокие дис- молнией, электри- трофические изме- СО (УО cor) нения в нервной ческим током, при- гипоксия миокарда системе, сердечно- ведшее к асистолии сосудистой системе, и т. д. САД Ср. АКД печени, почках. и апное. ОСТАНОВКА COR СМЕРТЬ 13

МЕХАНИЗМЫ СМЕРТИ ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА Чаще этот вариант смерти встречается у Чаще у взрослых, как результат нарастающей детей в связи с анатомо-физиологическими гипоксии миокарда и ваго-вагальных рефлексов особенностями строения их дыхательной (механизм тампонады cor) системы: а) асистолия (80 -85%); 1. Слизистая носа, гортани, верхних дыхательных путей очень нежная, легко б) фибрилляция желудочков cor (15 -20%) – ранима, чрезмерно васкуляризирована , много функциональный распад и фрагментация сердца лимфоидной ткани легко возникает отек в силу неусвоения миокардом частоты 2. Гиперергически повышена реакция возбуждений синусного узла – острый слизистых дыхательных путей отек. десинхроноз в проводящей системе cor. 3. Пути анатомически очень узки, утолщение У детей до 1 года фибрилляция желудочков слизистой за счет отека на 1 мм уменьшает может быть спонтанно обратимой из-за просвет д. п. на 75 -60%, а у взрослого лишь на особенностей коронарной системы: 19%. 4. Горизонтальное расположение ребер, 1. Преобладает симпатическая иннервация высокая диафрагма, слабость дыхательной тахикардия. Приступы тахикардии переносят мускулатуры, низкая эластичность легочной легче. Рефлексы по vagus у слабее ткани ограничивают экскурсию и уменьшают фибрилляция редко, асистолия реже, чем у компенсацию. взрослых. Легче обратимы. 5. Повышена потребность в кислороде у 2. Сердечная мышца легче и полнее регенерирует. малыша на 25 -30 % чем у взрослого легко гипоксия. 14

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРЕАГОНИЯ (часы, сутки) Обратимые АГОНИЯ (минуты) этапы КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ (3 -5 мин. ) умирания БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ – наступление необратимых процессов в ЦНС 15

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ (ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ) ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ (ИТ) РЕАНИМАЦИЯ Комплекс мероприятий, направленных Восстановление утраченных на поддержание или замещение остро функций , т. е. лечение нарушенных жизненно-важных функций клинической смерти (ре- вновь, в периоды преагонии и агонии без анимаре – оживлять ) которых больной существовать не Этапы: может. 1. Сердечно- легочная реанимация; ОСОБЕННОСТИ ИТ 2. Постреанимационное лечение. 1. Носит возместительный, компенса- торный характер; Порядок мероприятий в I этапе 2. Посиндромная терапия; реанимации зависит от 3. Многопрофильная, многокомпентная механизма смерти. 16

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ I. - управляемое или вспомогательное дыхание; - применение методов поддержания свободной проходимости дыхательных путей – трахеостомия, трахеобронхоскопическая санация, длительная назальная интубация - кислородотерапия, микроклимат; - вспомогательное экстракорпоральное кровообращение; - инфузионная терапия – коррекция метаболических сдвигов - искусственная почка, перитонеальный диализ, обменное переливание крови. II. Посиндромная терапия – ликвидация того тяжелого синдрома, от которого ребенок может погибнуть: дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, гиповолемия и др. NB: ликвидация гипоксии и гиперкапнии, потом патогенетическая терапия пневмонии, респираторных заболеваний + восстановление проходимости дыхательных путей, улучшение тканевого дыхания. III. Многокомпонентность – лечение тяжелого синдрома д. б. направлено на все звенья порочного круга. NB: Синдром дыхательной недостаточности на почве обструкции дыхательных путей гипоксия и гиперкапния возбуждение потребление О 2 на фоне его недостаточности страх выброса КА, гистамина, усиление воспаления еще непроходимость дыхательных путей дыхательная недостаточность (порочный круг). МЕРЫ: обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, противовоспалительная и седативная терапия. Конечный результат всех терминальных состояний вне зависимости от первопричины гипоксия (В. А. Неговский , 1970). Под влиянием гипоксии организм переходит на анаэробный гликолиз выработка энергии ацидоз. 17

РЕАНИМАЦИЯ В зависимости от механизма смерти порядок может меняться: 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей 2. Искусственная вентиляция легких воздух/кислород 1: 1 3. Массаж сердца, адреналин в разведении 1: 10000. 4. В/арт. центрипетально , под давлением совместимую подогретую кровь +Н 2 О 2 + адреналин + глюкоза. 5. Растворы К + / Са ++ , + глюкоза, + бикарбонат, кокарбоксилаза, + АТФ и т. д. 6. Дефибриллятор Гурвича, электростимулятор. 7. Краниоцеребральная гипотермия (даже у новорожденных!) to до 27 -28 o снижает потребность в О 2 на 50%!! 18

ПРИЕМЫ РЕАНИМАЦИИ 19

20

Блок интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием 21

Savina - универсальный дыхатель- Портативный дефибриллятор-монитор ный аппарат как для длительной, Defi-Monitor DM-1 (Германия) так и для кратковременной ИВЛ. Встроенный ЭКГ- блок. Самые современные и максималь- Экран для вывода ЭКГ но комфортные для больных Встроенный термопринтер. режимы вентиляции. Батарейное Память на ЭКГ и данные 10 последних питание для длительной транспор- разрядов. тировки пациентов. 22

Мультипараметрический монитор Уникальный комбинированный монитор для КАРДЕКС МАР-03 предназначен для анестезиологии, реанимации, интенсивной наблюдения за жизненно важными терапии Cardiocap DATEX-OHMEDA функциями человека в отделениях ЭКГ; респирограмма ; пульсоксиметрия ; АД; анестезиологии, реанимации и температура; определение частоты дыхания интенсивной терапии. по концентрации СО 2; спирометрия Встроенный блок анализа миорелаксации 23