Патофізіологія нервової системи. Біль Професор Ю. І. Бондаренко

Види чутливості 1. Больова 2. Температурна 3. Тактильна 4. Пропріоцептивна

ВИЗНАЧЕННЯ БОЛЮ Біль – це типовий процес, який сформувався під час еволюції і який виникає при дії на організм больових (ноцицептивних) подразників або при ослабленні протибольових (антиноцицептивних) систем

Компоненти больової реакції 1. Сприйняття, проведення й усвідомлення болю 2. Формування вегетативних, емоційних і поведінкових реакцій 3. Мобілізація протибольових систем

КЛАСИФІКАЦІЯ БОЛЮ Фізіологічний біль Патологічний біль Гострий біль Хронічний біль

ПЕРВИННИЙ ГОСТРИЙ БІЛЬ Причина – дія больового агента Виникає зразу після дії подразника Не знімається морфієм Має сигнальне значення

ВТОРИННИЙ ГОСТРИЙ БІЛЬ Патогенез – дія БАР Не локалізований Знімається морфієм Сигнального значення не має

Первинний і вторинний біль

БІОЛОГІЧНО АКТИВНІ РЕЧОВИНИ Гістамін Серотонін Простагландини Брадикінін Іони калію Іони водню

ТЕОРІЇ СПРИЙНЯТТЯ БОЛЮ Теорія специфічності – біль сприймається тільки особливими больовими рецепторами Теорія інтенсивності – біль виникає при подразненні будь-яких рецепторів (больових, температурних, тактильних), якщо подразник настільки сильний, що пошкоджує тканину

ВИДИ БОЛЬОВИХ РЕЦЕПТОРІВ Мономодальні – реагують на механічне подразнення Бімодальні – реагують на механічне і температурне подразнення Полімодальні – збуджуються механічними, температурними і хімічними подразниками

Органи з багатою больовою рецепцією Шкіра Мозкові оболонки Плевра Очеревина Надкісниця Кон’юнктива Зовнішні статеві органи

Нервові волокна шкіри

Чутливі нерви в шкірі грудної клітки

Передача больової інформації 1 нейрон – у спинномозковому вузлі 2 нейрон – у задніх рогах спинного мозку 3 нейрон – у зоровому горбі

Tractus spinothalamicus

ВЕНТРОБАЗАЛЬНИЙ КОМПЛЕКС Вентропостеролатеральне ядро – представництво тулуба Вентропостеромедіальне ядро – представництво обличчя

УСВІДОМЛЕННЯ БОЛЮ Вентробазальний комплекс ↓ Задня центральна звивина ↓ Сенсорна зона S1 ↓ Оцінка болю

Головний мозок

Зв’язки спіноталамічного шляху з підкорковими ядрами Судиноруховий центр Дихальний центр Центр насичення Гігантоклітинне ядро стовбура мозку Клиноподібне ядро середнього мозку

ВЕГЕТАТИВНІ РЕАКЦІЇ Тахікардія Збільшення ударного об’єму крові Збільшення серцевого викиду Прискорення кровотоку Підвищення артеріального тиску Почащення дихання Підвищення рівня цукру в крові

ЕМОЦІЙНІ РЕАКЦІЇ Психічне збудження Гнів Страх Агресія 1. Лімбічні структури: перегородка гіпокамп мигдалик 2. Лобні долі кори мозку

ПОВЕДІНКОВІ РЕАКЦІЇ 1. Оцінка больових стимулів: а) передній відділ кори мозку б) гіпокамп 2. Регуляція рухового акту: а) мигдалик б) верхня стінка бокової борозни – друга соматосенсорна зона S2

МЕДІАТОРИ БОЛЮ Субстанція Р Глютамінова кислота Холецистокінін Нейротензин

Будова хімічного синапса

Антиноцицептивні системи Нейрональна опіатна система – мет- і лейенкефаліни Нейрональна неопіатна система – норадреналін, серотонін, дофамін Гормональна опіатна система – гормони аденогіпофіза Гормональна неопіатна система – вазопресин

Гормональна опіатна система 1. Адренокортикотропний гормон 2. Меланоцитстимулюючі гормони 3. β -Ліпотропний гормон 4. Великі ендорфіни: киторфін β-козоморфін динорфін

Схема воротного механізму

ХРОНІЧНІ БОЛЬОВІ СИНДРОМИ Фантомний біль Каузалгія Невралгія Ірадійований біль Проекційний біль

Чутливі волокна серця

Дерматоми, які відповідають корінцям спинного мозку

Ірадійований біль

Проекційний біль

МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ Психологічні Фізичні Фармакологічні Хірургічні Нейрохірургічні

Психологічні методи 1. Бесіда 2. Розслаблення 3. Гіпноз 4. Аутотренінг 5. Правильний стереотип рухів 6. Самоусунення болю

Психологічне знеболювання - обряд об’їзду “обранцем ”

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ Акупунктура Електроакупунктура Лазеропунктура Електростимуляція Електрофорез Ультразвук Магніто-лазерна терапія Масаж Мануальна терапія

Фармакологічне знеболювання: блокада симпатичних сплетень

Хірургічні методи знеболювання Розкриття абсцесу Репозиція відламків Шинування кінцівки Висікання рубців Десимпатизація Гангліоектомія