Патофизиология нервной системы 1. Классификация нарушений

Патофизиология нервной системы 1. Классификация нарушений деятельности нервной системы. 2. Этиология нарушений функций нервной системы. 3. Общий патогенез расстройств нервной системы. 4. Нарушение двигательной функции при патологии ЦНС. 5. Расстройства нервной трофики тканей и органов.

1. Классификация нарушений деятельности нервной системы I. По анатомическому принципу: 1. нарушения периферической НС; 2. нарушения ЦНС; II. По происхождению: 1. наследственно обусловленные; 2. приобретенные нарушения НС. -первичные расстройства - при непосредственном действии на НС патогенных факторов. -вторичные расстройства - из-за нарушений гомеостаза, иммунных факторов, расстройств мозгового кровообращения.

III. Клеточный принцип: 1. нарушения электрофизиологических процессов; 2. расстройства медиаторных процессов; 3. нарушения аксоплазматического транспорта. IV. В зависимости от вида нарушенных функций: 1. нарушения сенсорных функций (чувствительности); 2. нарушения эффекторных функций: двигательной, вегетативной, трофической; 3. нарушения интегративных функций.

2. Этиология нарушений функции нервной системы Экзогенные причины Физические (механическая травма, ионизирующая радиация, снижение или значительное увеличение р0 2 во вдыхаемом воздухе). Химические (этиловый, метиловый и другие спирты; ядохимикаты: ФОС; фармакологические препараты центрального действия; токсины растительного происхождения - стрихнин, кураре). Биологически е (нейротропные вирусы; токсины микроорганизмов; прионы).

Эндогенные причины Нарушение жизнедеятельности и структуры тканей, органов и их систем, приводящие к расстройству: o Циркуляции крови и ликвора в ЦНС; o Обмена веществ в нейронах; o Баланса ионов и жидкости внутри и вне нейронов; Нарушение теплового гомеостаза организма; Дисбаланс БАВ и их эффектов (нейромедиаторов, гормонов, цитокинов); Чрезмерная активация перекисного окисления липидов.

К условиям, определяющим патогенность факторов, воздействующих на нервную систему (факторы риска), относят: Интенсивность, длительность, частота и периодичность воздействия. Состояние нервной системы в момент действия патогенного агента. Состояние гематоэнцефалического барьера.

3. Общий патогенез расстройств нервной системы Повреждение нейронов Неспецифические механизмы повреждения нейронов: - Нарушение энергообеспечения (гипоксемия, гипогликемия, анемия, снижение мозгового кровообращения); - Снижение активности ферментов биологического окисления; - Расстройства синтеза белка; - Дисбаланс ионов и жидкости (накопление Na + и Са 2+ в нейронах и избыток К+ во внеклеточном пространстве). - Повреждение мембран нейрона.

Специфические механизмы повреждения нейронов

Механизмы нарушений межнейронных взаимодействий - расстройства физико-химических процессов, обеспечивающих межклеточные взаимодействия в нервной системе (нарушения мембранного электрогенеза, синаптической передачи, аксонного транспорта). - расстройства форм функционального взаимодействия нейронов: 1. жёстко программная — стандартная форма ответной реакции определяется генетически запрограммированными особенностями реагирования нейронов на воздействия; 2. вероятностно-статистическая форма реакции нейронов - один и тот же стимул может вовлекать в ответные реакции разные нейроны или вызывать неодинаковые ответы;

Механизмы расстройств интегративной деятельности нервной системы Афферентные нарушения - расстройства восприятия различных воздействий и проведения сигнала от афферентных структур к нервным центрам. Центральные нарушения - расстройства процессов анализа афферентных сигналов, синтеза и генерации эфферентного сигнала нервными центрами. Эфферентные нарушения - расстройства проведения сигналов из центра и их восприятия исполнительными структурами.

4. Нарушение двигательной функции при патологии ЦНС Гипокинезия - ограничение объёма и скорости произвольных движений. Гиперкинезия — выполнение избыточных непроизвольных движений. Гиподинамия - снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений при движении. Атаксия — нарушение координации движений. Анатомические системы регуляции движений

Типовые формы расстройств движения Гипокинезии — ограничения объёма, количества и скорости движений. Как правило, сочетаются со снижением двигательной активности и силы мышечных сокращений — гиподинамией. В зависимости от выраженности нарушения движений выделяют парезы и параличи. Парез — уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений. Паралич —полное отсутствие произвольных движений.

В зависимости от распространённости (масштаба) расстройств движения выделяют различные плегии , от моно- до тетраплегии. Моноплегия — паралич или парез одной конечности (передней или задней). Параплегия — паралич или парез обеих передних или обеих задних конечностей. Гемиплегия — паралич или парез левой или правой половины тела. Триплегия — паралич или парез трёх конечностей. Тетраплегии — паралич или парез передних и задних конечностей.

В зависимости от изменения тонуса мышц различают следующие формы гипокинезий: Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы. Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц- антагонистов. Вялые. Понижен тонус мышц в области иннервации повреждённого нервного ствола или центра.

В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур следующие формы гипокинезий. Центральные параличи и парезы Причины: ◦ Поражение центральных нейронов двигательного анализатора. ◦ Повреждение проводящих путей. Проявления: Гиперрефлексия - повышение сегментарных сухожильных и рефлексов (увеличение амплитуды ответа и расширение зоны вызывания рефлекса). Мышечная гипертония — повышение тонуса мышц по спастическому типу.

Клонус — серия быстрых ритмичных сокращений отдельных мышц, развивающихся спонтанно или в ответ на раздражение самой мышцы либо её сухожилия. Синкинезия — непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, возникающие в парализованной конечности при осуществлении произвольных движений другой конечностью или иной частью тела

Периферические параличи и парезы Причины: первичные (наследуемые или врождённые) и приобретённые поражения периферических мотонейронов (воспаление, интоксикация нейротропными ядами, механическая травма и нарушения нервно-мышечной передачи). Проявления: Снижение мышечного тонуса (гипотония). Мышцы на ощупь дряблые, вялые. Гипо- или арефлексия — снижение или отсутствие рефлексов: сухожильных, кожных и др. Гипо- или атрофия мышц. Дистрофия мышечных волокон с замещением их жировой и соединительной тканью. Снижение возбудимости мышц.

Гиперкинезы — увеличение объёма и количества непроизвольных движений — из-за поражения нейронов различных структур головного мозга (таламуса, мозжечка, коры и их систем связи). В зависимости от локализации поражённых структур мозга выделяют корковые, подкорковые и стволовые гиперкинезии. Судороги — внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости.

Выделяют клонические, тонические и смешанные судороги. Клонические - кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени. Распространённые выраженные клонические судороги - конвульсии. Тонические - длительные (до нескольких десятков секунд) мышечные сокращения, в результате которых происходит «застывание» туловища или конечностей в различных вынужденных положениях. Смешанные (клонико-тонические, тонико-клонические). Наблюдаются при коматозных и шоковых состояниях.

Хорея - беспорядочные, быстрые, неритмичные, насильственные сокращения различных групп мышц. Тремор — гиперкинез дрожательного типа. Характеризуется непроизвольными, стереотипными ритмическими колебательными движениями тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц. Тик — быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мышцы или групп мышц, обусловливающие насильственные движения

Атаксия — локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. При этом сила мышц практически не изменена. Причины: поражение путей проприоцептивной чувствительности (с развитием сенситивной атаксии), повреждение мозжечка (с развитием мозжечковой атаксии), поражение лобной и височной областей коры головного мозга (с развитием корковой атаксии), повреждение вестибулярного аппарата (с развитием вестибулярной атаксии).

Проявления: Статическая форма - нарушение координации и равновесия. Динамическая форма - нарушение выполнения различных произвольных движений конечностями. Статико-локомоторная форма - расстройство координации преимущественно при стоянии и передвижении.

Расстройства чувствительности: Гипостезия — пониженная чувствительность; Анестезия — выпадение чувствительности (полная анестезия - тотальная, а отдельных видов — парциальная); Гиперестезия - повышенная чувствительность; Парестезия (ложная) - извращение чувствительности; Аналгезия - потеря болевой чувствительности, обусловленная состоянием рецепторов: полным выключением, ослаблением, усилением или извращением их функций.

5. Расстройства нервной трофики тканей и органов Нейрон и иннервируемая им структура образуют регионарный трофический контур, в котором происходит постоянный обоюдный обмен трофическими факторами –трофогенами. Дистрофические нарушения (язвы) - следствие дефицита в денервированных тканях трофических факторов, контролирующих генетический аппарат. Патогенные трофические факторы в патологически измененных клетках индуцируют патологические состояния

6. Боль - особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти. Значение боли Сигнальное - мобилизация организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функции затронутого болью органа. Патогенное - боль является причиной и/или компонентом патогенеза различных болезней и болезненных состояний.

Виды боли Эпикритическая ( «быстрая» , «предупредительная» ) - возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы. Протопатическая ( «медленная» , «древняя» ) - возникает под действием сильных, «разрушительных» , «масштабных» раздражителей.