Скачать презентацию Патофизиология нарушений сердечного ритма Строение сердца Скачать презентацию Патофизиология нарушений сердечного ритма Строение сердца

Патофизиология нарушений сердечного ритма (2).ppt

  • Количество слайдов: 48

Патофизиология нарушений сердечного ритма Патофизиология нарушений сердечного ритма

Строение сердца Строение сердца

Свойства сердца: • Автоматизм • Возбудимость • Проводимость • Сократимость Свойства сердца: • Автоматизм • Возбудимость • Проводимость • Сократимость

Проводящая система сердца Проводящая система сердца

Спонтанная диастолическая поляризация волокон водителей ритма- пейсмекеров Спонтанная диастолическая поляризация волокон водителей ритма- пейсмекеров

Трансмембранный потенциал действия(ТМПД) АРП и ОРП- абсолютный и относительный потенциал действия Трансмембранный потенциал действия(ТМПД) АРП и ОРП- абсолютный и относительный потенциал действия

Аритмиями называют: 1. 2. 3. 4. Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний Аритмиями называют: 1. 2. 3. 4. Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60 -90 в минуту); Нерегулярность ритма сердца(неправильный ритм) любого происхождения; Изменение локализации источника возбуждения(водителя ритма), т. е. любой несинусовый ритм; Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Классификация аритмий сердца I. Аритмии в результате нарушения автоматизма А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные Классификация аритмий сердца I. Аритмии в результате нарушения автоматизма А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): 1. Синусовая тахикардия; 2. Синусовая брадикардия; 3. Синусовая аритмия; 4. Синдром слабости синусового узла; Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1. Предсердный медленный ритм; 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные, б) из АВ-соединения, в)желудочковые. 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма; 4. Диссоциация с интерференцией.

II. Аритмии в результате нарушений проводимости: 1. Синоатриальная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3. Атроивентрикулярная II. Аритмии в результате нарушений проводимости: 1. Синоатриальная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3. Атроивентрикулярная блокада: а) 1 степени б) 2 степени в) 3 степени (полная). 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей ножек пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные); б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярые); в) трёх ветвей (трёхпучковые, или трифасцикулярные). 5. Асистолия желудочков. 6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), ; б) синдром укороченного интервала Р-Q (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма: 1. Экстрасистолия: А) предсердная; Б) из АВ- соединения; В) желудочковая. III. Комбинированные нарушения ритма: 1. Экстрасистолия: А) предсердная; Б) из АВ- соединения; В) желудочковая. 2. Пароксизмальная тахикардия: А) предсердная; Б) из АВ-соединения; В) желудочковая. 3. Трепетание предсердий. 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Нормальная электрокардиограмма Нормальная электрокардиограмма

Синусовая тахикардия это увеличение ЧСС от 90 до 150 -180 в минуту при сохранении Синусовая тахикардия это увеличение ЧСС от 90 до 150 -180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма

Этиология синусовой тахикардии • Активация симпатической нервной системы (эмоции, физическая нагрузка, боль, неврозы, анемия); Этиология синусовой тахикардии • Активация симпатической нервной системы (эмоции, физическая нагрузка, боль, неврозы, анемия); • Угнетение парасимпатической нервной системы (травмы, опухоли подкорковых ядер, сдавление блуждающего нерва); • Прямое действие патологических факторов на СА-узел (физических, химических, биологических).

Механизм синусовой тахикардии: ускорение медленной спонтанной диастолической деполяризации (МСДД) мембраны клеток синоатриального узла (пейсмекеры) Механизм синусовой тахикардии: ускорение медленной спонтанной диастолической деполяризации (МСДД) мембраны клеток синоатриального узла (пейсмекеры)

Признаки на ЭКГ 1. Синусовый ритм; 2. Правильное чередование зубца Р и комплекса QRST; Признаки на ЭКГ 1. Синусовый ритм; 2. Правильное чередование зубца Р и комплекса QRST; 3. Длительность интервалов R-R менее 0, 8 с. а - ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в мин. ) б – синусовая тахикардия (ЧСС 150 в мин. )

Синусовая брадикардия это урежение ЧСС до 59 -40 в минуту. Механизм Замедление процесса МСДД Синусовая брадикардия это урежение ЧСС до 59 -40 в минуту. Механизм Замедление процесса МСДД мембран клеток синоатриального узла

Этиология синусовой брадикардии • Активация парасимпатического влияния на сердце (раздражение ядер блуждающего нерва из-за Этиология синусовой брадикардии • Активация парасимпатического влияния на сердце (раздражение ядер блуждающего нерва из-за повышенного внутричерепного давления); • Угнетения симпатического влияния (невроз, травма гипоталамуса); • Механическая травма, действие токсинов, лекарственных веществ (опиаты, препараты наперстянки) и метаболитов (непрямой билирубин).

Признаки на ЭКГ 1. Синусовый ритм; 2. Правильное чередование зубца Р и комплекса QRST Признаки на ЭКГ 1. Синусовый ритм; 2. Правильное чередование зубца Р и комплекса QRST 3. Длительность интервала R-R более 0, 8 с. а – ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в мин. ) б – синусовая брадикардия.

Синусовая аритмия (дыхательная аритмия) неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма Синусовая аритмия (дыхательная аритмия) неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма

Механизм колебание скорости (увеличение, снижение) МСДД мембран клеток синоатриального узла (пейсмекерных клеток) Механизм колебание скорости (увеличение, снижение) МСДД мембран клеток синоатриального узла (пейсмекерных клеток)

Признаки на ЭКГ а-ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в мин); б-ЭКГ Признаки на ЭКГ а-ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в мин); б-ЭКГ больного синусовой(дыхательной) аритмией: 1. синусовый ритм; 2. периоды постепенного укорочения интервала R-R при учащении ритма и удлинение интервала R-R при его урежении; 3. продолжительность интервала R-R обычно превышает 0, 15 с. и связана с фазами дыхания.

Синдром слабости синоатриального узла (СССУ) В основе СССУ лежит снижение функции автоматизма СА-узла. механизмы: Синдром слабости синоатриального узла (СССУ) В основе СССУ лежит снижение функции автоматизма СА-узла. механизмы: Нарушение (нередко временное прекращение) автоматизма СА-узла, особенно фаз реполяризации и МСДД и возникновение на этом фоне эктопических очагов ритмической активности.

Этиология СССУ 1. Невроз (психоастения, невроз навязчивых состояний), неправильное дозирование Л. С. (β- адреноблокаторов, Этиология СССУ 1. Невроз (психоастения, невроз навязчивых состояний), неправильное дозирование Л. С. (β- адреноблокаторов, антагонистов кальция); 2. Ишемия, дистрофия, кровоизлияния, опухоли в области СУ; 3. Острый инфаркт миокарда, миокардит, хроническая ИБС, кардиомиопатии.

Атриовентрикулярные блокады это нарушения проведения импульсов от синусового узла к АВ- узлу и далее Атриовентрикулярные блокады это нарушения проведения импульсов от синусового узла к АВ- узлу и далее к желудочкам; при этом проведение импульса или замедляется или частично или полностью прерывается.

Механизмы блокад: • Увеличение фазы рефрактерности; • Гиперполяризация в 4 фазу. Механизмы блокад: • Увеличение фазы рефрактерности; • Гиперполяризация в 4 фазу.

АВ-блокада I степени Проведение импульса от синусового узла к атриовентрикулярному замедляется, клинически может быть АВ-блокада I степени Проведение импульса от синусового узла к атриовентрикулярному замедляется, клинически может быть раздвоение I тона На ЭКГ: удлиняется интервал PQ более 0, 20 сек.

АВ-блокада II степени Не проводятся отдельные импульсы. 3 разновидности: 1 разновидность (периоды Самойлова- Венкебаха)проводимость АВ-блокада II степени Не проводятся отдельные импульсы. 3 разновидности: 1 разновидность (периоды Самойлова- Венкебаха)проводимость импульса от синусового узла постепенно замедляется, увеличивается продолжительность интервала PQ на ЭКГ, пока не выпадает комплекс QRS, далее проведение на какое-то время восстанавливается. Клинически проявляется выпадением отдельных пульсовых волн и сердечных сокращений, выпадения эти не ритмичные.

2, 3 разновидности- ритмично выпадают каждые 2, 3, 4, 5, 6 пульсовые волны и 2, 3 разновидности- ритмично выпадают каждые 2, 3, 4, 5, 6 пульсовые волны и её сердечные сокращения, на ЭКГ выпадают ритмично комплексы QRS.

АВ-блокада III степени Полная блокада, АВ-узел полностью блокирован, предсердия сокращаются под влиянием импульсов от АВ-блокада III степени Полная блокада, АВ-узел полностью блокирован, предсердия сокращаются под влиянием импульсов от синусового узла, желудочки- импульсов автоматизма II, III порядка. Клинически полная АВ- блокада проявляется брадикардией с ритмичным пульсом и сердечными сокращениями, пульс не учащается при физической нагрузке, при выслушивании сердца периодически определяется громкий «пушечный» тон Стражеско.

На ЭКГ: нет сопряженности зубцов Р с желудочковыми комплексами QRS, те и другие следуют На ЭКГ: нет сопряженности зубцов Р с желудочковыми комплексами QRS, те и другие следуют в своём ритме.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром. WPW) это комплекс ЭКГ- изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром. WPW) это комплекс ЭКГ- изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (пучков Кента).

Механизм: пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел поэтому возбуждение желудочков начинается Механизм: пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел поэтому возбуждение желудочков начинается почти сразу после деполяризации предсердий.

Признаки на ЭКГ 1. 2. 3. Интервал P-Q(R) меньше 0, 12 сек. ; Наличие Признаки на ЭКГ 1. 2. 3. Интервал P-Q(R) меньше 0, 12 сек. ; Наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения - ∆-волны; Увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS.

Комбинированные нарушения ритма: • Экстрасистолия • Пароксизмальная тахикардия • Трепетание и мерцание предсердий • Комбинированные нарушения ритма: • Экстрасистолия • Пароксизмальная тахикардия • Трепетание и мерцание предсердий • Трепетание и мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)

Механизмы: 1. Re-entry- возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения; 2. Аномальный автоматизм (тригерная активность на Механизмы: 1. Re-entry- возвратный ход возбуждения, циркуляция возбуждения; 2. Аномальный автоматизм (тригерная активность на основе предшествующего потенциала действия, во время периода реполяризации); 3. Местные электрические токи повреждения.

Сущность механизма re-entry Сущность механизма re-entry

Экстрасистолия На фоне синусового ритма возникают эктопические очаги возбуждения. Вследствие этого появляются внеочередные сокращения Экстрасистолия На фоне синусового ритма возникают эктопические очаги возбуждения. Вследствие этого появляются внеочередные сокращения сердца- экстрасистолы

Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ 1. 2. 3. 4. Преждевременное внеочередное появление зубца Р Признаки предсердной экстрасистолии на ЭКГ 1. 2. 3. 4. Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST; Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения; Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

ЭКГ признаки АВ- экстрасистолии 1. 2. 3. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса ЭКГ признаки АВ- экстрасистолии 1. 2. 3. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRS синусового происхождения; Отрицательный зубец Р в отведениях II, III и a. VF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (за счёт слияния Р и QRS); Наличие неполной компенсаторной паузы.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) 1. 2. 3. 4. 5. Преждевременное появление на ЭКГ ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) 1. 2. 3. 4. 5. Преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS; Значительное расширение (до 0, 12 и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS; Расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

а б Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы при предсердной (а) и желудочковой а б Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы при предсердной (а) и желудочковой (б) экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений Пароксизмальная тахикардия это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 -250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Признаки на ЭКГ А Б В А - предсердная пароксизмальная тахикардия; Б - АВ- Признаки на ЭКГ А Б В А - предсердная пароксизмальная тахикардия; Б - АВ- тахикардия с предшествующим возбуждением желудочков и последующим ретроградным возбуждением предсердий; В - АВ- тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Суправентрикулярные формы: Предсердная- комплексы QRS не изменены, зубец Р сохранён. Атриовентрикулярная- комплексы QRS не Суправентрикулярные формы: Предсердная- комплексы QRS не изменены, зубец Р сохранён. Атриовентрикулярная- комплексы QRS не изменены, зубец Р или отсутствует, или следует за комплексом. QRS. Отрицательный. Желудочковая – комплексы QRSне деформированы, расширенные, зубца Р нет.

Мерцательная аритмия Вследствие выраженных дистрофических изменений в мышце предсердий в них возникает масса эктопических Мерцательная аритмия Вследствие выраженных дистрофических изменений в мышце предсердий в них возникает масса эктопических очагов возбуждения, развивается фибрилляция или трепетание предсердий; АВ-узел пропускает лишь часть импульсов абсолютно не ритмично, поэтому желудочки сокращаются неритмично.

ЭКГ- признаки мерцательной аритмии: Интервалы R-R различной продолжительности. Зубцы Р отсутствуют. Появление волн f ЭКГ- признаки мерцательной аритмии: Интервалы R-R различной продолжительности. Зубцы Р отсутствуют. Появление волн f и F. ЭКГ при трепетании предсердий.

ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков (б). Трепетание вызвано правильным круговым движением, ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков (б). Трепетание вызвано правильным круговым движением, мерцание- неправильным вихревым движением волны возбуждения по желудочкам.

Дефибрилляция Дефибрилляция