Патофизиология нарушений ФВД Типы потока воздуха по

Патофизиология нарушений ФВД

Типы потока воздуха по трубкам ламинарный поток турбулентный поток переходный поток

Измерение региональной легочной вентиляции с помощью ингаляции радиоактивного ксенона – вентиляция базальных отделов больше

Модели неравномерной вентиляции легких а) б) в) г) а) Частичная обструкция ВП в одной легочной единице б) Нарушенная эластичность в одной легочной единице в) Локализованная динамическая компрессия ВП в одной легочной единице г) Ограниченное растяжение одной единицы во время наполнения легкого

Типы мертвого пространства Лёгочный артериальный кровоток (деоксигенированная кровь) А Лёгочный венозный кровоток (оксигенированная кровь) Вентилируемая неперфузируемая лёгочная единица А – анатомическое Б Б – физиологическое

Сопротивление ВП и проводимость ВП как функции объема легких - с увеличением объема сопротивление падает

Нормальное сопротивление ВП у взрослых при ФОЕ равно примерно 15 см вод. ст. /л/с При патологии легких несколько механизмов вызывают увеличение сопротивления Например: - сокращение гладкой мускулатуры бронхов приводит к сужению ВП и увеличению Raw при бронхиальной астме - отек бронхиальной слизистой и чрезмерная секреция увеличивают Raw у больных хроническим бронхитом. - при эмфиземе утрата тканями эластичности и снижение растягивающего действия легочной паренхимы на ВП уменьшает их просвет и увеличивает сопротивление. - новообразования, закупоривающие ВП (например, при бронхогенной карциноме), также увеличивают сопротивление Важным положением является то, что величины многих физических факторов, определяющих сопротивление ВП и объемную скорость воздушного потока, различны в инспираторную и экспираторную фазу дыхательного цикла

Компьютерная спирометрия

Виды объемов легких, определяемые по спирограмме

Петля поток-объем Петля представляет собой график максимальных объемных скоростей потока воздуха на выдохе и вдохе как функции объема легких

Характерные свойства кривых поток - объем: ь Контуры инспираторных и экспираторных кривых неодинаковы ь Пик экспираторного потока появляется в ранней фазе петли ь Отношение между потоком и объемом линейно на протяжении нижних трех четвертей экспираторной жизненной емкости

Петли поток-объем, полученные при нормальных ВП и ВП с фиксированной обструкцией Петли поток-объем, полученные при выполнении с различным усилием инспираторного и экспираторного маневров, при объемах легких между ДО и ОЕЛ

ТИПИЧНЫЕ ПАТТЕРНЫ ОТКЛОНЕНИЙ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ТЕСТИРОВАНИИ ЛЕГКИХ Рестриктивные Показатель нарушения ЖЕЛ ОФВ 1 с ↓↓ ↓↓ ОФВ 1/ЖЕЛ норма СОС 25 -75% ↓↓ ↓ ФОЕ ОО ОЕЛ Обструктивные нарушения умеренные выраженные норма ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ норма

Форсированная ЖЕЛ • ф. ЖЕЛ на 200 -300 мл меньше ЖЕЛ • Снижается при бронхоспазме, у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом • ОФВ 1 с – не менее 70% ЖЕЛ • Тесно отрицательно связан с продолжительностью предстоящей жизни, снижается у больных вне зависимости от нозологической формы • Снижается у курильщиков!

Типичные спирограммы (FEV 1 - ОФВ 1, FVC - ЖЕЛ) Здоровый человек Больной обструктивной болезнью ВП Больной рестриктивной болезнью легких

Типичные петли экспираторной объемной скорости потока-объема у здорового человека и больных с обструктивной и рестриктивной патологией легких (TLC –ОЕЛ, RV – ДО)

Функциональное тестирование ФВД

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) Определяется за 15 с и вычисляется по формуле МВЛ= ½ ЖЕЛ х 35 ¡ Для мужчин - 100 -180 л/мин, женщин - 70 -120 л/мин ¡ При склонности к эпилепсии гипервентиляция может спровоцировать судорожный приступ, а у нетренированных людей – головокружение ¡

Пневмотахометрия ¡ ¡ ¡ Измерение скорости потока воздуха при максимально быстром вдохе и выдохе Нормы: 5 -8 л/с у мужчин, 4 -6 л/с у женщин ПТМвыд =ЖЕЛ х 1, 2 У нетренированных лиц скорость потока на выдохе больше, чем на вдохе У спортсменов - наоборот - за счет сильного развития дыхательных мышц, например выдох 5, 2/вдох 6, 4 л/с Если скорости становятся равны, то это ранний признак снижения уровня адаптации

Длительность задержки дыхания После максимального вдоха – проба Штанге ¡ Нагрузка для правых отделов сердца (повышается внутригрудное давление, затрудняется легочное кровообращение) ¡ У неспортсменов – 40 -50 с, у сп. – до 1, 5 -2, 5 м у Ж, до 5 минут – М ¡ Результаты снижаются при утомлении ¡

Длительность задержки дыхания После полного выдоха – проба Генча ¡ Адресована к левым отделам сердца ¡ У неспортсменов – 25 -30 с, у сп. – 60 -90 с. ¡ При повышении тренированности – возрастает ¡ Снижается у лиц с разной патологией ¡ Эти пробы сильно зависят от ¡